老年危重症患者使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠后发生肾功能亢进的危险因素分析

目的:探讨老年危重症患者使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠后发生肾功能亢进(ARC)的危险因素。方法:回顾性分析2018—2022年该院收治的286例老年患者的住院信息,根据患者是否发生ARC将其分为ARC组97例、对照组189例。采用Logistic回归分析筛查ARC发生相关因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析危险因素对ARC的预测作用。结果:(1)研究对象的ARC发生率为33.92%,ARC组患者年龄、白细胞计数、尿素氮水平、肌酐水平和SOFA评分显著低于对照组,嗜酸性细胞数、肌酐清除率、肾小球滤过率、颅脑外伤史病例数、并发症数量、发生全身炎症反应综合征(SIRS)病例数显著高于对照组,重症监护室(ICU)治疗时间显著长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)ARC组患者中位稳态谷浓度显著低于对照组(5.36μmol/mL vs.14.12μmol/mL),差异有统计学意义(χ^(2)=10.182,P<0.05);ARC组患者的治疗有效率显著低于对照组[38.14%(37/97)vs.56.08%(106/189)],差异有统计学意义(χ^(2)=8.662,P<0.05)。(3)Logistic回归分析结果显示,颅脑外伤史、并发症数量、SOFA评分、SIRS占比与ARC发生呈正相关,年龄与ARC发生呈负相关。(4)ROC曲线结果显示,使用年龄、颅脑外伤史和SOFA评分的预测效果较好。结论:低龄、有颅脑外伤史和SOFA评分较低的老年危重症患使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠后更容易发生ARC,该类患者在治疗过程中应综合评估ARC发生风险,对治疗方案及时调整。

医院专科运营助理核心能力评价指标体系的构建

目的构建医院专科运营助理核心能力评价指标体系,为医院专科运营助理的管理提供参考。方法2022年1—3月,通过文献分析和行为事件访谈法,基于Donabedian模型初步构建医院专科运营助理核心能力评价指标体系;随后采用专家咨询法进行函询,邀请专家对指标体系的内容及重要性进行评价,运用层次分析法计算各级指标的权重。结果共开展两轮专家函询,函询问卷有效回收率均为100%。第二轮函询专家的熟悉系数为0.87,判断依据系数为0.90,权威系数为0.89。最终构建形成的医院专科运营助理核心能力评价指标体系包括一级指标3个、二级指标13个、三级指标81个。一级指标结构指标的权重为0.266,其所属二级指标中权重最高的为运营发展能力(0.083),而运营发展能力所属三级指标中权重最高的为综合协调能力(0.193);一级指标过程指标的权重为0.405,相应的权重最高的二级和三级指标分别为科室运营实践工作(0.157)和资源的合理配置(0.303);一级指标结果指标的权重为0.329,相应的权重最高的二级和三级指标分别为医疗质量与安全(0.103)和药物不良反应报告率(0.237)。结论本研究构建的专科运营助理核心能力评价指标体系科学性较好,权重赋值较为合理,可为专科运营助理的管理提供参考。

基于高质量发展的某省级区域医疗中心学科建设的实践探讨

目的 分析某省级区域医疗中心在高质量发展过程中的学科建设实践与效果,为其他医疗卫生机构学科建设工作提供参考。方法 综合分析某省级区域医疗中心近年来学科建设实践与效果,总结优化学科建设以实现医院高质量发展的具体经验,深入探讨相关影响因素和改进措施。结果 各项学科建设工作初见成效,学科中心化有序推进,科技创新能力水平显著提高。结论 明确学科发展定位,做好学科发展规划,重视医院运营管理,加强人才团队建设,增强对外交流合作,搭建科技创新研究平台,促进科技创新成果转化,能够显著提升省级区域医疗中心在高质量发展过程中的学科建设水平。

肾功能亢进对重症监护室老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的预测价值

目的探究肾功能亢进(augmented renal clearance,ARC)对重症监护病房(intensive care unit,ICU)老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的预测价值,为相关临床诊治工作提供理论参考。方法选取2020年1月-2021年12月临沂市人民医院重症医学科收治的老年患者528例,根据是否发生ARC将其分为ARC组(n=106)和非ARC组(n=422)。收集两组一般临床资料、注射用头孢哌酮舒巴坦钠稳态谷浓度(用药前半小时采集患者的血液进行稳态谷浓度检测)及注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效,并进行对比。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选重症老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的相关影响因素,采用受试者工作特征曲线评估各项影响因素对重症老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的预测价值。结果本研究ARC发生率为20.1%。两组性别、体质量指数、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、谷丙转氨酶、总胆红素、尿酸等差异均无统计学意义(P>0.05)。与非ARC组比较,ARC组年龄较小、尿素氮水平较低、肌酐水平较低、肌酐清除率水平较高、肾小球滤过率水平较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组注射用头孢哌酮舒巴坦钠稳态谷浓度及临床结局差异均有统计学意义(P<0.05)。与非ARC组比较,ARC组住院天数较长、死亡人数占比较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ARC、年龄、尿素氮、肌酐、肌酐清除率、肾小球滤过率均是影响注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的独立危险因素(P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线显示,ARC预测ICU老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效的曲线下面积为0.828,敏感度89.69%,特异度78.28%。结论ARC对ICU老年患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠应用疗效具有良好的预测价值。

不同用药类型及不同肥胖程度对抗结核治疗所致药物性肝损伤的影响

目的分析不同用药类型及不同肥胖程度对抗结核治疗所致药物性肝损伤(ATDH)的影响。方法(1)根据使用的不同保肝药物类型,将肺结核患者分为单药组(117例)、双药组(288例)、多药组(156例);(2)根据体质量指数(BMI)将患者分为偏瘦组(106例)、正常组(269例)、超重组(51例)。结合病历信息和检验结果分别对各组患者进行回顾性分析。结果(1)单药组、双药组、多药组ATDH的发生率分别为12.0%(14/117)、9.4%(27/288)、10.3%(16/156),组间差异无统计学意义(χ^(2)=1.262,P>0.05)。(2)偏瘦组、正常组、超重组ATDH的发生率分别为16.7%(18/108)、6.1%(16/262)、3.6%(2/56),组间差异存在统计学意义(χ^(2)=6.651,P<0.05)。偏瘦组、超重组ATDH发生风险分别是正常组的3.36倍、0.65倍。调整年龄、性别后,与正常组相比,偏瘦组ATDH发生风险增加236%、超重组ATDH发生风险降低35%。(3)Logistic回归分析结果显示BMI、饮酒、肝病史对ATDH存在显著影响。结论在抗结核治疗过程中联合使用保肝药物并不能显著改善患者ATDH程度,存在BMI偏低、饮酒、肝病史的肺结核患者ATDH发生风险相对更高,对于该类患者应及时采取有效防治措施。

联合治疗对腹型肥胖老年原发性高血压患者降压疗效及动脉硬化程度的影响

目的探讨氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对腹型肥胖老年原发性高血压患者降压治疗效果及动脉硬化的影响。方法选取2020年1月-2021年10月临沂市人民医院就诊治疗的366例腹型肥胖老年原发性高血压患者,随机分为强化组207例和基础组159例。两组均给予氨氯地平(5 mg/d)进行降压治疗,强化组在此基础上给予阿托伐他汀钙片(10 mg/d)。定期随访,对两组的血压与动脉硬化相关指标进行统计学分析。结果①治疗后,组间收缩压(SBP)、脉压差(PP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-L)较治疗前均显著降低(P<0.05)。②强化组的舒张压(DBP)显著降低(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著升高(P<0.05)。③强化组的降压总有效率、动脉硬化改善的总有效率均显著高于基础组(P<0.05)。④强化组的AI显著降低,两组间的ABI均显著升高(P<0.05)。⑤治疗时两种药物对患者的SBP、DBP、PP、ABI、AI存在交互作用,F值分别为26.338、3.852、31.570、18.025、27.536,组间差异有统计学意义(P<0.05)。⑥对组别进行控制后,偏相关分析结果显示ABI与AI存在正相关(r=0.636,P<0.05)。结论氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对腹型肥胖老年高血压者的降压疗效显著,能够有效调节血脂水平,预防和控制动脉硬化疾病的发生与发展。

不同类型氯吡格雷治疗老年急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术患者对比观察

目的 探讨使用不同类型氯吡格雷治疗老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的效果及药物经济学差异,为集中采购政策实施后的综合评价提供理论参考。方法 选取2018-01-01-2021-12-31使用氯吡格雷治疗的1 620例老年ACS患者作为研究对象。根据氯吡格雷使用生产厂家不同,分为原药组(进口,915例)和新药组(国产,705例)。随访2组患者药物使用情况、不良事件和终点事件发生情况,评估主要心脑血管事件(MACCE)包括心血管相关死亡、卒中、心肌梗死和紧急冠状动脉血运重建发生风险。对氯吡格雷进行药物经济学评价。结果 患者平均年龄为(70.20±8.22)岁,男女性别比为1.47∶1。原药组与新药组ST段抬高型心肌梗死(χ^(2)=2.156,P<0.001)、非ST段抬高型心肌梗死(χ^(2)=1.712,P=0.002)、不稳定心绞痛(χ^(2)=2.028,P<0.001)、合并用β受体阻断剂(χ^(2)=1.868,P=0.001)、合并用质子泵抑制剂(χ^(2)=2.757,P<0.001)差异有统计学意义。随访期间的组间全因死亡率(χ^(2)=0.865,P=0.405)、心源性死亡率(χ^(2)=1.117,P=0.309)、MACCE发生率(χ^(2)=1.208,P=0.296)、卒中发生率(χ^(2)=0.680,P=0.466)差异无统计学意义。logistic回归分析结果显示,身体质量指数(OR=3.068,95%CI为1.108~6.862,P=0.009)、高血压史(OR=2.862,95%CI为1.365~4.359,P=0.004)、高脂血症史(OR=2.465,95%CI为1.228~3.702,P=0.006)、卒中史(OR=2.890,95%CI为1.003~7.636,P=0.002)、确诊为ST段抬高型心肌梗死(OR=2.540,95%CI为1.511~4.282,P=0.011)增加MACCE的发生风险,使用不同类型氯吡格雷与MACCE发生风险的改变无关。集中采购政策实施后,新药组的氯吡格雷人均使用数量(χ^(2)=3.758,P<0.001)、人均使用强度(χ^(2)=2.862,P<0.001)均高于原药组,日均费用(χ^(2)=14.507,P<0.001)和人均使用金额(χ^(2)=12.331,P<0.001)低于原药组,差异均有统计学意义。结论 使用集中采购的国产氯吡格雷与原有进口氯吡格雷治疗老年ACS患者经皮冠状动脉介入术后的疗效相当,国产氯吡格雷具有更好的药物经济学价值。

临床护士心理弹性与职业认同的相关性研究

目的 了解临床护士心理弹性,职业认同感之间的相关性,为提高临床护士的职业认同水平,为减少护士的心理压力和离职意愿提供依据。方法 2020年3—4月,应用一般资料调查表、护士职业认同量表及心理弹性量表对山东省2所三级甲等医院的976名护士进行调查。结果 护士职业认同感得分为(115.01±16.22)分,心理弹性得分为(28.28±6.24)分。护士职业认同感与心理弹性呈正相关(r=0.694,P<0.05),护士职业认同受到心理弹性、任职方式、职称以及工作中是否有信心完成任务的影响(均P<0.05)。结论 临床护士的职业认同处于中等水平,心理弹性在职业认同中起重要作用。护理管理人员可以通过相关知识培训等方式提高护士的心理弹性,促进护士职业认同感的提高,减少护士的心理压力和离职意愿,提高护士的工作满意度,促进护理学科稳定发展。