糖尿病型肠内营养剂与匀浆膳对重症患者住院时间等的影响

目的观察糖尿病型肠内营养剂对高血糖状态危重患者住院时间等的影响。方法采用随机数字表法将64例高血糖状态危重患者随机分成研究组和对照组，分别给予相似热量和氮量的糖尿病型肠内营养剂和匀浆膳。从患者入住重症监护室（ICU）第3天开始肠内营养（EN），连续14d。研究期间，用胰岛素将血糖控制在6．1-8．5mmol／L，患者均未补充血浆、白蛋白以及肠外营养。分别于EN前及EN后，测定患者尿乳果糖／甘露醇比值、外周血细菌DNA阳性率、生化指标，统计累计胰岛素用量，分析近期和远期临床结局。结果最终人选患者59例，其中研究组30例，对照组29例。EN7d[0．221＋0．117比0．299＋0．154，t=-2．199，P=0．032]和14d[0．169±0．122比0．305±0．129，t=-4．191，P=0．000]后，研究组尿乳果糖／甘露醇比值显著低于对照组。EN第7天[（195＋54）比（227±60）U；t=-2．096，P=0．041]和第14天[（392±114）比（459±118）U；t=-2．221，P=0．030]，研究组的胰岛素累计用量均显著低于对照组。与对照组比较，研究组的机械通气时间[（8．00±1．75）比（6．73±2．05）d，t=-2．547，P=0．014]及ICU住院时间[（10．00±1．95）比（8．80±2．17）d，t=-2．233，P=0．030]均有所下降；住院总费用显著降低[（56238．39±17869．61）比（70395．63±20111．69）元／人，t=-2．861，P=0．006]；EN90d后日常生活活动能力[（17．59±3．21）比（35．34±8．65）分，t=10．030，P=0．000]及生存质量[（22．67±4．51）比（40．55±8．88）分，t=9．397，P=0．000]恢复较快。结论糖尿病型肠内营养剂与等热量等氮量的自制均浆膳相比，可能具有改善高血糖状态危重患者近期和远期临床情况的作用。

百草枯中毒并发肺纤维化的危险因素分析

目的探讨P0中毒并发肺纤维化的相关因素。方法选择2012年1月至2014年12月收治的120例PQ中毒患者，根据并发肺纤维化情况分为无肺纤维化组（67例）和肺纤维化组（53例）。用APACHEⅡ评分标准评估患者中毒第1天、第3天分值。记录患者入院后血常规、血生化、影像学检查等指标，随访PQ中毒患者存活和并发肺纤维化情况。结果PQ中毒患者死亡39例，病死率32．5％。发生肺间质纤维化患者53例，发生率44．2％。与无肺纤维化组比较，肺纤维化组年龄、服毒量较高，中毒第1、3天APACHE评分分值较高，差异有统计学意义（P〈0．01）。肺纤维化组中毒第1天白细胞、中性粒细胞数量，第1、3天尿素氮、肌酐、血糖水平、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶活力明显高于无肺纤维化组，差异有统计学意义（P〈0．01）。Logistics回归分析显示，服毒量、中毒第1天白细胞和中性粒细胞数量，中毒第1、3天APACHEⅡ评分值、尿素氮、肌酐、血糖水平、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶活力与PO中毒并发肺纤维化有关。结论口服PQ量，中毒第1、3天APACHEⅡ评分值、尿素氮、肌酐、血糖水平、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶活力，第1天白细胞和中性粒细胞数量是PQ中毒并发肺纤维化的危险因素．