不同肺复张模式对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及血管外肺水指数的影响

目的探讨控制性肺膨胀(SI)和压力控制(PCV)两种肺复张(RM)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学及血管外肺水指数(EVLWI)的影响。方法采用随机对照病例研究方法,选择30例ARDS患者,随机分为SI组和PCV组,每组15例。SI组:保护性肺通气稳定0.5h后呼吸机模式改为持续正压通气(3.92kPa),持续40s;PCV组:呼吸机模式改为PCV,吸气压力(Pessure above PEEP,1.96kPa),I∶E=1∶1,持续2min。肺复张结束后,2组均恢复呼吸机基础参数。每12h重复1次RM,连续3d。收集2组患者治疗前,治疗12、24、48、72h各时间点氧合指数(PaO2/FiO2)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、静态肺顺应性(Cst)及EVLWI;监测每次RM前后血流动力学变化。结果 1)治疗后2组患者PaO2/FiO2、Cst均呈上升趋势(P<0.05或P<0.01),PIP、Pplat值在治疗后均呈下降趋势,但在各时间点2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2)治疗后2组EVLWI均呈下降趋势(P<0.01),但各时间点2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3)2组患者在肺复张时平均动脉压、心脏指数下降,心率、中心静脉压升高,与复张前比较差异有统计学意义(P<0.01),PCV组上述指标波动幅度及持续时间均低于SI组,在肺复张时、复张后2min、复张后5min上述指标比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 SI与PCV两种肺复张均能改善肺氧合及肺顺应性,减少ARDS患者EVLWI,PCV肺复张对血流动力学影响低于SI。

肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学及血管外肺水指数的影响

目的 探讨肺复张（RM）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸力学及血管外肺水指数（EVLWI）的影响.方法 采用随机对照病例研究方法,选择30例ARDS患者,随机（随机数字法）分为RM组和Non-RM组.RM组：保护性肺通气稳定后0.5 h开始RM治疗,每12 h重复1次RM,连续3d.Non-RM组：保护性肺通气治疗,不使用RM.收集两组患者治疗前、治疗12 h,24 h,48 h,72 h各时间点氧合指数（PaO2/FiO2）、气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）、静态肺顺应性（Cst）及EVLWI数据;监测RM前后血流动力学变化.数据处理采用单因素方差分析、成组t检验和Fisher确切概率法.结果 ①治疗后两组患者PaO2/FiO2均呈上升趋势,在12 h,24 h,48 h,72 h同时间点比较RM组高于NonRM组（P＜0.05）;PIP、Pplat值在治疗后均呈下降趋势,RM组低于Non-RM组（P＜0.05）,Cst在治疗后呈升高趋势,RM组高于Non-RM组（P＜0.05）.②治疗后两组EVLWI均呈下降趋势,组内各时间点比较差异有统计学意义（F值分别为22.392、8.147,均P＜0.01）;在12 h,24 h,48 h,72 h同时间点两组EVLWI比较,RM组低于Non-RM组（P＜0.05或P＜0.01）.③RM时有一过性血流动力学变化,与RM前比较差异有统计学意义（P＜0.01）,但RM结束后120 s与RM前比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 RM可以减少ARDS患者EVLWI,改善肺氧合及肺顺应性,对血流动力学影响短暂.

机械通气患者肠内营养同时行胃肠减压对呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨机械通气患者肠内营养同时行间断胃肠减压对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法将80例机械通气患者按入住时间的单双日分组,双日为观察组,经鼻胃管肠内营养同时行间断胃肠减压;单日为对照组,经鼻胃管肠内营养未行胃肠减压。观察两组呛咳、呕吐、X线胸片改变和痰培养结果,比较两组患者VAP的发生率。结果观察组VAP发生率为40.0%,对照组VAP发生率为82.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论经鼻胃管肠内营养同时行间断胃肠减压可明显降低机械通气患者VAP的发生率。

管道带加热丝的电热湿化器在气管插管患者中应用的临床研究

目的探讨管道带加热丝的电热湿化器在气管插管患者中应用的湿化效果。方法采用前瞻性研究方法，将120例气管插管机械通气脱机后但未达到拔管指征的患者按随机数字表法分为两组，每组60例。对照组采用间歇气道内滴注生理盐水湿化气道的传统气道管理；试验组采用管道带加热丝的电热湿化器进行气道湿化。记录两组患者吸入气体的温度和湿度、痰液黏稠度、拔管后管壁内有痰痂的例数、因导管堵塞须重插的例数以及给氧后不同时间点的氧合指数。结果试验组吸入气体温度、湿度明显高于对照组[温度（℃）：36．9±0．2比22．3±2．1，湿度（mg／L）：44．0±2．0比27．0±4．0，均P〈0．01]；试验组痰液黏稠度Ⅱ度（湿化良好）的例数显著多于对照组（49比15），而Ⅲ度（湿化不足）的例数显著少于对照组（8比43，均P〈0．05）；试验组拔管后管壁出现痰痂的例数（5例）及导管堵塞须重插的例数（0例）显著少于对照组（24例、6例，P〈0．01）。试验组给氧后氧合指数（mmHg，1mmHg=0．133kPa）逐渐升高，至给氧96h、120h氧合指数显著高于对照组（96h：349．0±21．3比290．0±20．7，120h：354．0±25．6比309．0±22．6，均P〈0．01）。结论在气管插管患者中应用管道带加热丝的电热湿化器进行气道湿化的湿化效果优于气道内间断滴人生理盐水的传统方法。