超声引导下旁矢状平面内入路L_(3)~L_(4)穿刺行椎管内麻醉在老年患者中的应用研究

目的分析超声引导下旁矢状平面内入路L_(3)~L_(4)穿刺行椎管内麻醉在老年患者中的应用效果。方法选择2022年1月—2023年10月临沂市妇幼保健院收治的90例老年手术患者作为研究对象,依照手术方式的不同进行分组,对照组(n=45)以传统解剖标志定位下椎管内麻醉,研究组(n=45)在超声引导下旁矢状平面内入路L_(3)~L_(4)穿刺定位下椎管内麻醉。比较两组一次穿刺成功率、穿刺时间、穿刺相关情况、不同时间点镇痛情况及并发症。结果研究组患者一次穿刺成功率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组穿刺总耗时长、穿刺时间、操作时间均短于对照组,定位时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组调整穿刺针方向次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组硬膜外穿刺针深度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不同时间镇痛情况比较,研究组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时间段低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(0)阶段比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年患者椎管内麻醉中,超声引导下旁矢状平面内入路L_(3)~L_(4)穿刺定位具有显著优势,能减轻患者疼痛,缩短穿刺时长,减少并发症的发生,值得临床应用。

氨甲环酸不同给药方式对全膝关节置换术患者失血量、术后恢复情况的影响

目的分析全膝关节置换术患者采用关节腔注入或静脉注射方式应用氨甲环酸对其失血量、术后恢复情况的影响,为临床提升全膝关节置换术后恢复效果提供参考依据。方法选取临沂市妇幼保健院2021年3月至2022年10月收治的行全膝关节置换术并应用氨甲环酸治疗的患者100例,根据随机数字表法将其分为两组,对照组(50例,氨甲环酸采用静脉注射方式给药)和观察组(50例,氨甲环酸采用关节腔注入给药),术后均观察至出院。比较两组患者手术时间、住院时间、隐性失血量、总失血量,术前、术后3 d血清C-反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)水平及Hb差值、RBC差值,以及住院期间的并发症发生情况。结果观察组患者隐性失血量、总失血量均少于对照组,住院时间短于对照组;与术前比,术后3 d两组患者血清CRP水平均升高,但观察组低于对照组,全血Hb、RBC水平均降低,但观察组高于对照组,Hb、RBC差值均小于对照组(均P<0.05);两组患者手术时间、住院期间并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与全膝关节置换术后采用静脉注射氨甲环酸给药比,采用关节腔注入氨甲环酸可有效促进患者术后恢复,减少手术失血量,减轻炎症损伤程度,安全性良好。

舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中的血流动力学和血浆儿茶酚胺的影响

目的比较舒芬太尼、芬太尼在小儿心脏手术麻醉中对血流动力学和血浆儿茶酚胺的影响。方法 50例房缺或室缺修补术患儿随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),分别记录入室时(t0)、诱导后(t1)、插管后(t2)、切皮后(t3)、劈胸骨后(t4)各时间的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。分别在入室后(T0)、插管后(T1)、劈胸骨时(T2)、关胸时(T3)抽血检测血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的浓度。结果 S组的HR在t1、t2比F组的明显要低(P<0.05),MAP在t1明显低于F组(P<0.05);S组的NE在T1、T2明显低于F组(P<0.05)。结论舒芬太尼应用于小儿心脏手术麻醉中比芬太尼具有更好的循环稳定性且能更好地抑制应激反应。

不同剂量右美托咪定对子宫切除患者麻醉药物镇静效果的影响

目的探讨子宫肌瘤腹腔镜下子宫切除患者采用不同剂量右美托咪定对镇静效果的影响。方法方便选取2019年1月—2020年12月该院60例子宫肌瘤患者为研究对象,采用随机数表法分成对照组和观察组,每组各30例。对照组予右美托咪定0.2μg/(kg·h),观察组予右美托咪定0.4μg/(kg·h)。比较两组镇静效果。结果对照组术后12 h VAS评分(4.27±0.42)分,术后24 h VAS评分(3.25±0.23)分高于观察组(3.35±0.34)分、(2.13±0.17)分,差异有统计学意义(t=9.325、21.449,P<0.001);对照组术中Ramsay镇静评分(3.17±0.14)分低于观察组(3.66±0.18)分,差异有统计学意义(t=11.769,P<0.001)。结论子宫肌瘤腹腔镜下子宫切除中采用0.4μg/(kg·h)剂量的右美托咪定镇静镇痛效果更理想,安全可靠,值得推荐。

超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者苏醒质量及术后镇痛的影响

目的评估超声引导下胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block, TPVB)复合全麻对胸腔镜下肺叶切除术患者苏醒质量及术后镇痛的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术患者52例,男34例,女18例,年龄25~65岁,BMI 19~28 kg/m^2, ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表法分为胸椎旁神经阻滞联合全麻组(观察组)和单纯全麻组(对照组),每组26例。麻醉诱导前观察组在超声引导下行单次椎旁神经阻滞,注射0.375%罗哌卡因25 ml;对照组不做任何处理。两组麻醉诱导后均采用全凭静脉麻醉,术后给予患者静脉自控镇痛。记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、术后镇静-躁动评分(SAS),记录术后1、6、12、24、48 h静息及咳嗽时VAS评分,记录镇痛药物使用及恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制和低血压等不良反应的发生情况。结果两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义。两组术后不同时点静息时VAS评分差异无统计学意义。与对照组比较,观察组术后SAS评分、术后1、6、12 h的咳嗽时VAS评分明显降低(P<0.05),术后48 h内镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05)。两组不良反应差异无统计学意义。结论 TPVB联合全麻镇痛效果确切,术后苏醒质量高,可安全有效地用于胸腔镜下肺叶切除术患者。

瑞马唑仑联合舒芬太尼在门诊老年患者无痛胃镜检查中的应用效果

目的探讨瑞马唑仑联合舒芬太尼用于门诊老年患者无痛胃镜检查的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年1—12月行无痛胃镜检查的老年患者120例,根据麻醉用药分为丙泊酚联合舒芬太尼组(P组)、瑞马唑仑联合舒芬太尼组(R组),每组60例。观察2组麻醉效果和镜检前后生命体征的变化,并观察围麻醉期不良事件的发生率。结果R组操作医师满意度高于P组,患者睫毛反射消失时间、清醒时间短于P组(P<0.05)。镜检后R组血氧饱和度(SpO_(2))、心率、平均动脉压高于P组(P<0.05,P<0.01);R组在镜检前后SpO_(2)、心率、平均动脉压差值小于P组(P<0.05,P<0.01)。R组围麻醉期心动过缓、呼吸抑制、低血压、注射痛、术中体动发生率低于P组(P<0.05,P<0.01)。结论瑞马唑仑联合舒芬太尼用于门诊老年患者无痛胃镜检查能够获得更好的镇静效果,对生命体征影响较小,能够降低不良事件发生率,安全性更高。

Ⅱ型腰穿针穿刺对剖宫产术后腰背痛的影响

目的:探讨单次腰穿针和Ⅱ型腰穿针穿刺对剖宫产术后腰背痛的影响。方法:选择我院2008年3月～2010年9月收治的200例ASAⅠ～Ⅱ级,年龄22～35岁之间拟在腰麻下行择期剖宫产的初产妇,随机分为Ⅰ、Ⅱ两组,各100例,Ⅰ组使用单次腰穿针(20G)穿刺;Ⅱ组使用Ⅱ型腰穿针(26G)穿刺,两组穿刺成功后注入0.75%布比卡因1.5 ml。记录术后2 d、4 d、2个月、4个月腰背痛发生的例数。结果:Ⅰ组术后第2天腰背痛发生率为11%,Ⅱ组术后第2天腰背痛发生率为6%,Ⅰ组术后4个月内发生腰痛共计30例,Ⅱ组术后4个月内发生腰痛共计12例,两组产妇术后腰背痛发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Ⅱ型腰穿针用于腰椎穿刺可明显减低剖宫产术后腰背痛的发生。

右美托咪定与咪达唑仑术前滴鼻对腺样体切除术患儿术前镇静和苏醒期躁动的影响

小儿麻醉前用药旨在减少患儿的焦虑和心理创伤,并促进麻醉的顺利诱导而不使恢复延迟。作为小儿术前用药,应该具有非创伤性给药途径,以免增加患儿与父母分离时的痛苦。鼻内途径是一种可靠的儿童术前给药方式,既往对咪达唑仑、氯胺酮、透黏膜芬太尼和/或哌替啶等多种药物已有不少研究,但仍未找到最适当的镇静剂[1]。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂,具有镇静、催眠、镇痛、抗焦虑和交感神经作用。

右美托咪定联合罗哌卡因规律性间断硬膜外注射在分娩镇痛中的临床应用

目的探究在分娩镇痛中应用右美托咪定联合罗哌卡因规律性间断硬膜外注射的临床效果。方法便利选取该院自2019年6月—2020年10月期间收治的114名行分娩镇痛的临盆初产妇通过计算机表法分为研究组与参照组,每组57名,给予参照组行舒芬太尼联合罗哌卡因,给予研究组行右美托咪定联合罗哌卡因,两组产妇给药方式均选择规律性间断硬膜外注射,对比两组产妇产程、新生儿Apgar 5 min评分及不良反应发生情况。结果研究组产妇第二产程为(48.36±15.17)min,与参照组的(49.42±15.32)min对比,差异无统计学意义(t=0.371,P=0.711);研究组产妇第一产程为(504.75±107.63)min,短于参照组的(549.51±119.82)min,差异有统计学意义(t=2.098,P=0.038);研究组新生儿Apgar 5 min评分为(9.12±0.75)分,高于参照组的(8.62±0.63)分,差异有统计学意义(t=3.853,P<0.001);研究组不良反应发生率为5.26%,低于参照组的21.05%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.218,P=0.012)。结论在分娩镇痛中应用右美托咪定联合罗哌卡因规律性间断硬膜外注射效果显著,安全性高。

丙泊酚复合小剂量芬太尼、氯胺酮对人工流产手术患者治疗效果和康复质量的影响

目的探讨丙泊酚复合小剂量芬太尼、氯胺酮对人工流产手术患者治疗效果和康复质量的影响.方法80例接受无痛人工流产手术患者,均为该院2019年1—12月收治.按照随机双盲法,将其分为对比组和研究组,各组40例.对比组术中麻醉药物选择丙泊酚与小剂量芬太尼,研究组在对比组基础上联合氯胺酮实施麻醉.对比分析两种麻醉方案的应用效果以及对患者康复质量的影响.结果研究组术中DBP、SBP以及HR指标均优于对比组(P<0.05).研究组麻醉镇痛效果优患者比例高于对比组(P<0.05).研究组康复优良率高于对比组(P<0.05).研究组患者术中体动次数比对比组少,苏醒时间比对比组早,丙泊酚用量比对比组少(P<0.05).结论丙泊酚联合小剂量芬太尼、氯胺酮应用于无痛人流术中,效果明显.

全麻时气腹压力对腹腔镜手术的影响

目的:观察全身麻醉下高中低3种不同二氧化碳(CO_2)气腹压力对呼吸循环功能的影响。120例拟行腹腔镜手术的患者,按不同气腹压力随机分为高压组(H)组,中压组(M)和低压组(L组)每组40例,监测气腹前后不同时点的呼吸循环指标。结果:M组与L组气腹对呼吸循环功能有不同程度影响,但各指标基本维持在正常水平。H组气腹对呼吸循环功能影响显著(P<0.01),并发症多。M及H组所用手术时间比L组明显减少(P<0.01)。结论;临床可选用中等的气腹压力行腹腔镜手术,使手术更加安全顺利。

分娩镇痛中意外硬脊膜穿破后连续蛛网膜下腔置管对产妇产后头痛的影响

目的对意外硬脊膜穿破的产妇采取连续蛛网膜下腔置管进行分娩镇痛的方法,主要讨论该方法对产妇产后头痛的影响。方法选取2020年7月至2021年9月于临沂市妇幼保健院进行分娩的60例意外硬脊膜穿破的产妇为研究对象,在实施分娩镇痛时意外穿破硬脊膜后,按照处理方式不同分为观察组和对照组,每组各30例。观察组硬脊膜穿破后行连续蛛网膜下腔置管的方式进行分娩镇痛,对照组硬脊膜穿破后换间隙继续硬膜外置管的方式进行分娩镇痛,将产妇产后7 d内的硬脊膜穿破后头痛(PDPHA)发生率、疼痛的程度和时长及并发症发生率进行比较。结果产后7 d内两组产妇PDPHA发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇VAS评分低于对照组,且疼痛持续时长短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇产后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在产妇分娩镇痛中意外穿破硬脊膜后采取连续蛛网膜下腔置管的方法,能够减轻产妇PDPHA的程度和时长,具有良好的安全性,值得临床推广使用。