小儿逆行指背筋膜皮瓣临床应用56例(62指)近期疗效观察

[目的]探讨指背筋膜皮瓣逆行修复小儿外伤同一手指的中末节掌、背侧缺损及指端缺损临床应用。[方法]自2005年6月-2008年6月,对56例(共62指)手指外伤致皮肤缺损的患者均采用指背筋膜皮瓣旋转160°～180°逆行移转修复。[结果]术后指背筋膜皮瓣均成活,经3～6个月随访,患者手指功能、外观良好。吻合指背神经皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4～8mm。[结论]该术式操作简单、疗程短、成功率高,皮瓣血运可靠,柔软耐磨,患者痛苦小。对多指远端同时缺损的修复其优越性尤为明显。

循环型m icroRNA-92a在先天性巨结肠中的表达及上调CDX2基因的研究

目的探讨循环型micro RNA-92a(mi R-92a)在先天性巨结肠(HD)中的表达,以及通过上调尾侧型同源转录因子-2(CDX2)基因抑制肠神经干细胞(ENSCs)增殖的可能机制。方法选取2013年1月-2015年12月在山东省临沂市沂水中心医院行先天性巨结肠根治术16例HD患儿的术前血清标本。实时荧光定量聚合酶链反应(q RT-PCR)检测血清mi R-92a m RNA的表达。提取孕15 d胎鼠肠管ENSCs,通过免疫学方法鉴定ENSCs;免疫磁珠法分选Nestin+ENSCs,脂质体转染使Nestin+ENSCs内过表达mi R-92a,噻唑蓝法检测细胞的增殖活性,q RT-PCR、Western blot检测CDX2基因的表达。结果 HD患儿血清中mi R-92a m RNA的相对表达量为(23.5±4.66),高于对照组(t=12.661,P=0.000);ENSCs细胞培养早期Nestin染色阳性,具有向Tuj-1阳性、胶质纤维酸性蛋白阳性细胞分化的潜能;ENSCs过表达mi R-92a后,CDX2 m RNA的相对表达为(13.024±3.882),高于对照组(F=47.212,P=0.000),CDX2蛋白表达为(0.436±0.0828),高于对照组(F=48.793,P=0.000),细胞的增殖活性在转染后24、48和72 h明显受抑制。结论 mi R-92a通过上调CDX2基因的表达,抑制ENSCs的增殖,可能促进HD发生、发展。

微通道穿刺引流联合输尿管镜内置双J管治疗特发性肾包膜下积液的疗效观察

目的探讨特发性肾包膜下积液患者行肾包膜下微通道穿刺引流联合输尿管镜内置双J管的疗效。方法回顾性分析16例特发性肾包膜下积液患者的临床资料,女12例,男4例,平均年龄(40.00±4.00)岁,单侧10例,双侧6例,均经B超、静脉尿路造影术、CT及穿刺液检查明确诊断,并采用局麻B超定位下肾包膜下微通道穿刺置管引流联合输尿管镜内置双J管。结果特发性肾包膜下积液成分与单纯性肾囊肿成分相似。所有患者均手术顺利,无并发症发生,平均随访(36.80±14.20)个月,无1例肾包膜下积液复发。结论特发性肾包膜下积液为临床罕见疾病,目前病因和病理机制尚不明确,治疗上主要以对症处理为主,局麻B超定位下肾包膜下微通道穿刺置管引流联合输尿管镜内置双J管术疗效确切,值得临床推广。

先天性胃壁肌层缺损8例诊治分析

新生儿胃穿孔临床上较少见，死亡率高，先天性胃壁肌层缺损是导致新生儿胃穿孔的重要因素。本院1997～2007年收治先天性胃壁缺损致胃穿孔8例，现总结如下。

胶质细胞源性神经营养因子对大鼠单侧隐睾组织中干细胞因子及抗氧化酶活性的影响

目的:探讨胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)对大鼠隐睾睾丸组织中干细胞因子(SCF)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性及丙二醛(MDA)含量的影响。方法:选取雄性SD大鼠左侧隐睾成功模型48只,体重(200±20)g,完全随机法分为4组,每组12只。A组为对照组,B组为GDNF 7 d组,C组为GDNF14 d组,D组为GDNF 21 d组。每组根据设定处理方式的不同分别进行处理,采集左侧睾丸并行生化指标(SOD、CAT活性及MDA含量)检测;TUNEL检测隐睾组织细胞调亡指数(AI);HE染色观察睾丸组织学形态;实时定量PCR法检测隐睾组织中SCF基因的表达情况,Western印迹检测各组隐睾组织中SCF蛋白表达情况。结果:与GDNF组相比,其中GDNF 14 d组中各项指标有明显变化;生精细胞凋亡明显减少,其中对照组、GDNF 7 d组、GDNF 14 d组、GDNF 21 d组AI分别为13.5±0.64、8.42±0.16、4.45±0.34、7.32±0.09。对照组与GDNF 14 d组相比差异有明显统计学意义(P<0.01),与对照组相比,各GDNF组生精细胞凋亡减少,SOD活性明显上升,MDA含量下降明显,SCF表达较对照组有明显增高,差异有明显统计学意义(P<0.01)。结论:GDNF对大鼠单侧隐睾组织生精功能具有保护作用,增强抗氧化酶系统的抗氧化能力,提高SCF表达含量,从而改善睾丸生育能力,其以GDNF 14 d时作用最明显。

Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足是小儿矫形外科常见的足部畸形，传统治疗方法多为局部按摩、石膏固定，6个月以后实施广泛的组织松解手术，可短时间内改善足的外观，但远期易出现关节僵硬、疼痛、足外翻畸形等并发症。因此，目前不破坏组织结构的保守治疗越来越被重视。2004年4月～2007年7月我院采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足23例，疗效满意。现报告如下。

小儿肾母细胞瘤组织SOCS-3蛋白表达及其临床意义分析

目的:研究细胞因子信号转导抑制因子-3(SOCS-3)蛋白在小儿肾母细胞瘤组织中的表达及意义。方法:应用组织微阵列技术结合免疫组化SP法检测58例肾母细胞瘤标本和17例瘤旁对照组织中的SOCS-3的表达状况,并分析其临床病理意义。结果:肾母细胞瘤组织中仅14例SOCS-3呈弱阳性表达,表达率为24.1%(14/58);17例瘤旁组织中SOCS-3蛋白阳性表达率为88.2%(15/17),差异有统计学意义,P<0.01。SOCS-3在肾母细胞瘤组织的表达随着肿瘤的临床分期增加而降低(P<0.05),与肾母细胞瘤的临床分期呈负相关,P<0.01;在组织结构良好型与组织结构不良型SOCS-3蛋白表达(47.6%、10.8%)间差异有统计学意义,P<0.05。结论:SOCS-3的表达下降可能与肾母细胞瘤的发生发展密切相关。

普萘洛尔对婴幼儿血管瘤组织中血管内皮生长因子表达的影响

目的探讨普萘洛尔对婴幼儿血管瘤组织血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响及临床意义。方法选取拟手术治疗的增生期血管瘤患儿20例,随机分为两组,分别于术前4周(10例)、3个月(10例)口服普萘洛尔1.0 mg/(kg.d)各10例;对照组为消退期血管瘤10例和增生期血管瘤10例,均不予用药。比较4组手术切除后瘤体标本,VEGF表达的异常。结果增生期用药组VEGF表达呈阴性或阳性表达,而增生期未用药组VEGF呈强阳性表达。4组免疫反应阳性颗粒积分A值差异有统计学意义(F=17.7024,P<0.05),普萘洛尔影响时间和血管瘤VEGF的表达呈显著负相关(r=-0.5922,P<0.05)。结论应用普萘洛尔能明显下调增生期血管瘤组织VEGF的表达水平,可促进血管瘤的消退,因此有望用于治疗婴幼儿增生期血管瘤。

GDNF对大鼠单侧睾丸扭转后TSEG-2基因及抗氧化酶活性的影响

目的探讨胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）对大鼠睾丸扭转复位后睾丸特异表达基因2（TSEG-2）及SOD、CAT、MDA的影响。方法3个月龄小鼠48只，体重（30～40）g，随机分为4组，每组12只，分别为：A组为对照组；B组为假手术组；C组为扭转复位组；D组为扭转复位＋药物组。按Turner法建立单侧睾丸扭转模型。每组根据设定处理方式的不同分别进行处理。扭转复位术后24h，采集左侧睾丸并行生化指标（SOD、CAT活性及MDA含量）检测；免疫组织化学检测细胞调亡指数（AI）；HE染色观察睾丸组织学形态；RTPCR法检测睾丸组织中TSEG-2基因的表达情况。结果与扭转复位组相比，胶质细胞源性神经营养因子组生精细胞凋亡明显减少，过氧化氢酶含量（1．2002±0．09VS．1．0612±0．16，P〈0．01）及超氧化物歧化酶活性上升（287．78±10．02VS．256．58±8．09，P〈（）．01），丙二醛含量下降（1．7102±1．09VS．2．7312±0．57，Pd0．01），TSEG-2基因表达明显增强，其差异有统计学意义。结论胶质细胞源性神经营养因子对大鼠单侧睾丸扭转后睾丸生精功能具有保护作用，并提高抗氧化酶系统的抗氧化能力，其机制可能是通过诱导TSEG-2基因表达而实现。

经阴茎腹侧阴囊衔接处楔形裁剪联合改良Brisson术治疗先天性隐匿阴茎

目的探讨采用经阴茎腹侧阴囊衔接处楔形裁剪联合改良Brisson术矫治先天性隐匿阴茎的疗效。方法 2010年3月-2012年6月,对68例先天性隐匿阴茎患儿采用经阴茎腹侧阴囊衔接处楔形裁剪联合改良Brisson术矫治。年龄3个月～13岁,中位年龄4岁10个月。隐匿阴茎分型:包茎型14例,索带型14例,中度型20例,重度型20例。阴茎体发育良好,均未合并畸形。术后观察并发症发生情况,采用自行设计随访问卷评定疗效。结果术后早期11例发生并发症,其中包皮外口明显粘连4例,阴囊皮肤肿胀5例,包皮远端坏死2例;远期9例发生并发症,其中腹部切口瘢痕形成4例,包皮口瘢痕狭窄3例,阴茎短小2例。其余患儿切口均Ⅰ期愈合。术后54例获随访,随访时间6～12个月,平均8个月。术后6个月根据自行设计随访问卷评定,患儿家长对术后整体观效果满意率达77.78%(42/54),认为临床症状完全改善率达85.19%(46/54);其中50例家长对阴茎显露满意,46例家长对患儿阴茎显露情况无心理负担,均显著优于术前(P<0.05);术后29例(53.70%)患儿自身对阴茎显露情况无心理负担,与术前18例(33.33%)比较,差异无统计学意义(χ2=1.22,P=0.31)。结论应用经阴茎腹侧阴囊衔接处楔形裁剪联合改良Brisson术可有效矫治先天性隐匿阴茎。