探讨小剂量左甲状腺素钠对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退(SCH)患者疗效和安全性的影响

目的探讨小剂量左甲状腺素钠对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退(SCH)患者的疗效及安全性。方法选择2020年3月—2022年5月临沂市第三人民医院收治的70例妊娠合并SCH患者,按照随机数表法分为两组,每组35例。对照组予以甲状腺片治疗,观察组予以小剂量左甲状腺素钠治疗,均用药至妊娠期结束。对比两组甲状腺功能指标、游离甲状腺激素(FT4)不同孕周变化、促甲状腺激素(TSH)不同孕周变化、脂代谢指标、内脏脂肪指标、不良妊娠结局、安全性。结果治疗前,两组甲状腺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后TSH低于对照组,总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、FT4均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组妊娠12、16、20、24、32、36周FT4均高于对照组,TSH均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组脂代谢指标、内脏脂肪指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)均低于对照组,基础代谢率高于对照组,体脂、内脏脂肪等级增幅均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良妊娠结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对早期妊娠合并SCH的患者采取小剂量左甲状腺素钠治疗,可有效改善患者甲状腺功能,调节脂代谢,并抑制体脂的升高,有助于减少不良妊娠结局,且安全可靠。

艾塞那肽联合胰岛素治疗对 2 型糖尿病患者炎性标志物的影响

背景在成年人中有1/12的患者死亡可归因于糖尿病。糖尿病患者血脂、炎性因子明显高于非糖尿病患者。且高血脂、高血糖、高炎性因子水平往往增加心血管疾病风险。目的探讨艾塞那肽联合胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者对纤维蛋白原(FIB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法选取2016年6月-2018年6月在徐州医科大学附属医院内分泌科住院或门诊治疗的2型糖尿病患者193例为研究对象。将研究对象随机分为艾塞那肽组(n=98)和胰岛素组(n=95)。所有患者继续以往的饮食、运动及口服药物。艾塞那肽组加用艾塞那肽同时胰岛素剂量暂减30%,以后根据血糖水平调节胰岛素剂量。胰岛素组根据血糖水平单纯调节胰岛素剂量。治疗6个月后比较两组降糖效果及FIB、hs-CRP、IL-6、TNF-α的变化。同时采用多元逐步线性回归分析炎性标志物的影响因素。结果两组治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、hs-CRP、IL-6及TNF-α均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后艾塞那肽组HOMA-IR、hs-CRP、IL-6及TNF-α低于胰岛素组,差异有统计学意义(P<0.05)。艾塞那肽组治疗后体质量、体质指数(BMI)、腰围(WC)及胰岛素日用量较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);FIB治疗后与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胰岛素组治疗后体质量、BMI、WC及胰岛素日用量较治疗前增高,差异有统计学意义(P<0.05);FIB与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无论是在艾塞那肽组,还是在胰岛素组,△FIB与△WC、△体质量、△BMI、△HOMA-IR呈正相关(r=0.269~0.423,P<0.05),△hs-CRP与△WC及△HOMA-IR呈正相关(r=0.223~0.515,P<0.05),△IL-6和△TNF-α与△WC呈正相关(r=0.215~0.379,P<0.05)。多元逐步线性回归分析显示,在艾塞那肽组和胰岛素组,△BMI及△HOMA-IR是△FIB的影响因素,△WC是△hs-CRP、△IL-6及△TNF-α的影响因素(P<0.05)。结论艾塞那肽联合胰岛素治疗2型糖尿病降糖效果与胰岛素加量相当,但可减低患者体质量、BMI、WC,减少胰岛素用量,改善胰岛素抵抗,减轻亚临床炎性指标。

替格瑞洛应用于急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后疗效与安全性的Meta分析

目的评价替格瑞洛与氯吡格雷应用于急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)合并糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后的有效性与安全性。方法计算机和人工检索PubMed、Cochrane图书馆、CBM、万方数据库及中国知网等数据库收录的关于比较替格瑞洛与氯吡格雷应用于ACS合并DM患者PCI术后疗效与安全性的临床对照实验文献,检索时间为建库时间至2018年6月,根据Cochrane手册标准对纳入文献的质量予以评价。结果最终15篇文献纳入研究,包括14篇中文文献,1篇英文文献,病例总数为2 231例。结果显示,替格瑞洛组的主要心血管不良事件(major adverse cardiac events,MACE)、心肌梗死、支架内血栓形成发生率显著低于氯吡格雷组(OR=0.40,95%CI:0.29～0.53,P=0.000;OR=0.53,95%CI:0.30～0.95,P=0.034;OR=0.30,95%CI:0.16～0.56,P=0.000);两组在出血发生率方面差异无统计学意义(OR=1.23,95%CI:0.88～1.72,P=0.227);但替格瑞洛组在呼吸困难发生率方面明显高于氯吡格雷组(OR=4.2,95%CI:2.39～7.38,P=0.000)。结论与氯吡格雷相比,替格瑞洛治疗DM合并ACS的PCI术后患者,在不增加出血的风险的同时,可有效降低MACE,心肌梗死、支架内血栓形成的发生率;但呼吸困难发生率氯吡格雷低于替格瑞洛。