胸腔镜下食管癌切除术后医院感染的病原学及影响因素

目的分析胸腔镜下食管癌切除术后医院感染的病原学分布特点及影响因素。方法回顾性收集山东省临沂市肿瘤医院行胸腔镜手术治疗的食管癌患者238例,通过logistic回归分析食管癌术后感染危险因素。结果238例胸腔镜下食管癌切除患者术后医院感染50例,医院感染发生率为21.00%。感染以肺部感染为主(占58.00%);共培养出病原菌50株,以革兰氏阴性菌为主(占62.00%);采用logistic回归分析显示,术前中性粒细胞水平、留置胸腔引流管时间、合并糖尿病为食管癌患者术后医院感染的危险因素。结论胸腔镜下食管癌切除术后医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,肺炎克雷伯菌分离率较高,定期进行病原菌分布的监测分析,可为最初经验性治疗选用抗菌药物提供依据。合并糖尿病、术前中性粒细胞水平、留置胸腔引流管时间均为食管癌术后医院感染高风险因素。

Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌近端胃切除与全胃切除的疗效比较

目的本研究旨在比较近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)与全胃切除术(total gastrectomy,TG)对Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌(Adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)的手术治疗效果,探讨PG在AEG治疗中的可行性与安全性。方法本研究主要纳入了2016年02月至2020年06月于我院接受手术治疗的104例Siewert Ⅱ型AEG患者,根据手术方式的选择,将所有患者分为PG组(n=62)和TG组(n=42),比较两组患者的手术质量,围手术期结局与长期肿瘤学结果。结果两组患者在基线特征分布方面无显著差异,具有可比性(P>0.05)。两种手术方式在手术时间、术中失血量和术后并发症(Clavien-Dindo≥Ⅱ级)等方面无明显差异(P>0.05)。然而,与TG组相比,PG组患者住院时间更短(12[IQR:11,15]vs 15[IQR:14,19]天;t=-1.990,P=0.047),术后6、12个月的体重(6个月:47.8±5.9 vs 50.9±9.2 kg;t=2.090,P=0.039;12个月:46.4±6.4 vs 50.0±9.1 kg;t=2.367,P=0.020)、血清白蛋白(6个月:37.9±4.2 vs 39.3±4.6 g/L,t=2.257,P=0.026;12个月:37.4±3.5 g/L vs 38.9±3.2;t=2.296,P=0.024)及术后12个月的血红蛋白值更低(11.1±2.1 vs 12.2±1.5 g/dL;t=2.688,P=0.008),差异有统计学意义。生存分析表明PG组和TG组患者的3年无复发生存率分别为58.2%和67.4%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.669,P=0.414)。结论与TG相比,PG在术后恢复及营养状况方面更有优势,而肿瘤学结果具有可比性。PG或许是治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌一种可选择的手术方式。

探讨加强康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用价值

目的:探讨加强康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用价值.方法:收治腹部肿瘤患者168例,随机分为两组.观察组采取加速康复外科措施,对照组采取传统开腹手术常规处理措施.观察比较两组患者术后恢复及并发症情况、术后住院时间及住院费用.结果:观察组与对照组比较,肛门排气时间、进食时间、腹腔引流管和尿管拔除时间早,胃管留置时间和术后住院时间短,住院费用低,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:加强康复外科应用于腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期的管理,能促进患者术后快速康复,缩短住院时间,降低住院费用.

远端缺血预处理及后处理对乳腺癌改良根治术后皮瓣的保护作用

观察远端缺血预处理(RIPC)及远端缺血后处理(RIPoC)对乳腺癌改良根治术后患者皮瓣的保护作用。2020年11月至2021年7月,乳腺癌改良根治术患者120例分成对照组、RIPC组、RIPoC组以及RIPC复合RIPoC组4组。对照组常规外科处理;RIPC组术前1~3 d应用前臂缺血预处理仪对其双侧的前臂进行交替性的缺血处理,每晚1次,其他同对照组;RIPoC组术后1~3 d患者应用前臂缺血预处理仪进行双侧的前臂交替性缺血处理,其他同RIPC组;RIPC复合RIPoC组术前1~3 d至术后1~3 d应用前臂缺血预处理仪对其双侧的前臂进行交替性的缺血处理,其他同RIPC组。记录各组皮瓣愈合状况、前7 d总引流量、胸壁引流管带管时间以及住院时间,并于术前第3天、术后第3天及术后第7天抽取外周静脉血,检测血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平。结果显示,与对照组比较,RIPC复合RIPoC组皮瓣坏死发生率显著降低(P<0.05),RIPC组、RIPoC组及RIPC复合RIPoC组血清VEGF水平于术后第3天、第7天显著升高(P<0.05);与RIPC组及RIPoC组比较,RIPC复合RIPoC组皮瓣坏死发生率显著降低(P<0.05),血清VEGF水平于术后第3天、第7天显著升高(P<0.05)。前7 d总引流量、胸壁引流管带管时间以及住院时间4组比较皆无明显差异(P>0.05)。结果表明,远端缺血预处理复合后处理可显著降低乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的发生率,其机制与升高术后血清VEGF水平、促进皮瓣新生血管的形成有关。

动脉灌注吉西他滨联合^(125)I粒子胰腺内植入治疗进展期胰腺癌

目的:探讨动脉灌注吉西他滨联合125I粒子植入治疗进展期胰腺癌的临床价值。方法:43例进展期胰腺癌(APC)患者随机分成125I粒子植入+吉西他滨(GEM)治疗组(A组,n=18)和单纯吉西他滨化疗组(B组,n=25)。采用改良Dimension-averaging法计算相关放疗剂量。A组8例放置胆道支架解除黄疸,2例放置十二指肠支架解除十二指肠梗阻;B组15例行胆肠和/或胃肠吻合术,5例行ERCP解除黄疸。结果:CR+PR率A组为61.1%,B组为32.0%(P<0.05)。临床受益反应率A组为72.2%,B组为40.0%(P<0.05)。3、6、12、18个月生存率A组为100%、94.4%、72.2%、61.1%,B组为100%、76.0%、32.0%、12.0%(P<0.05)。结论:125I+GEM能缓解疼痛,改善APC患者的生存质量,提高生存率。

围手术期临床路径管理应用及其效果

探讨围手术期临床路径管理效果,进一步提高医疗护理质量。通过文献回顾法,在Pubmed、Spring、Science、EBSCO等数据库中查阅大量相关文献,尤其是一些以循证为基础的系统评价性文献和多中心临床试验的结果。总结出围手术期临床路径应用效果,即多从优化医疗护理程序、提高满意度,降低住院日、医疗费用、术后并发症发生率、死亡率等角度加以分析。

保留幽门功能术式治疗近端胃癌临床应用

目的探讨保留幽门功能术式对近端胃癌手术治疗的根治性及术后生存质量的影响。方法总结72例(治疗组38例,对照组34例)早期近端胃癌的临床资料,分析比较两种术式的根治性及消化道重建方式与术后并发症及生活质量。结果治疗组保留幽门下动脉并加行幽门成型术,淋巴结清扫无困难,术后无胃排空延迟,在根治性与生存率方面与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),在术后并发症及生存质量方面优于对照组(P<0.05)。结论近端胃癌采用保留幽门功能术式进行根治性治疗,术式简捷、省时,效果好,术后并发症少,可以达到根治目的,并能明显改善术后生存质量,符合“生理性”胃肠道重建原则。

抑癌基因WWOX在胃癌中的表达及其临床意义

目的观察WWOX基因mRNA在胃癌组织中的表达情况,分析WWOX基因的表达与胃癌临床病理学指标的关系,探讨WWOX在胃癌发病中的作用。方法 采用半定量逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)方法检测52例胃癌组织和配对癌旁正常胃黏膜组织标本中WWOX mRNA的表达情况。结果 WWOX基因的mRNA在胃癌组织中比癌旁正常胃黏膜组织呈现明显的低表达(Z=5.140 9,P<0.01);WWOX mRNA的表达下调与胃癌分化程度、TNM分期和浸润深度有关(P<0.05)。结论 WWOX mRNA的表达降低可能参与了胃癌的发生、发展,可望作为临床评价胃癌预后的参考指标及基因治疗的新靶点。

超声引导微创活组织检查术对乳腺癌诊断价值的研究

目的:观察超声引导下mammotome微创活检术(mammotomeminimallyinvasivebiopsy,MMIBS)对乳腺癌的诊断价值。方法:对80例术后病理组织学检查确诊的乳腺癌患者,术前行超声引导下MMIBS和针吸细胞学检查(fineneedleaspirationcytology,FNAC),比较两种诊断方法的诊断符合率、漏诊率以及不同肿块大小和病理类型的诊断符合率。结果:80例乳腺癌,MMIBS和FNAC诊断符合率分别为97.5%和75.0%(P<0.05),漏诊率分别为2.5%和25.0%(P<0.05);肿块直径≤1.0cm,1.1～2.0cm的诊断符合率分别是86.7%,100.0%和40.0%,70.0%(P<0.05);肿块直径2.1～5.0cm和>5.0cm以及除浸润性导管癌外其他的病理类型的乳腺癌诊断符合率两种检查方法差异无统计学意义。结论:超声引导下MMIBS对乳腺癌的诊断具有高确诊率、低漏诊率,安全、微创等特点。

胃癌根治术后胃瘫综合征21例诊治体会

目的:探讨胃癌根治术术后胃瘫综合征有效的治疗方法。方法:21例术后胃瘫综合征患者采取综合性保守疗法,同时比较肠内营养(13例)与肠外营养(8例),在胃动力恢复时间、疗程、住院时间、住院费用等方面的结果。结果:21例均痊愈,其中肠内营养组胃动力恢复时间为13d,疗程16d,住院时间21d;肠外营养组分别为21d,25d和34d。18例随访半年,恢复良好,未见并发症。结论:术后胃瘫综合征经综合性保守治疗均又获得良好疗效,其中营养支持是关键,与肠外营养比较,肠内营养效果更明显。

大容积加温低渗5-FU腹腔化疗预防胃癌术后复发和肝转移的药代动力学研究

背景与目的:目前,有关腹腔化疗药代动力学研究仅见于个别动物实验报告;本研究是探讨胃癌根治术后即时大容积、加温、低渗5-氟尿嘧啶(5-FU)液腹腔化疗药代动力学变化。方法:选择行胃癌根治术病人50例,关腹后即时经腹腔引流管快速注入43℃-45℃蒸馏水5-FU(500mg/L)液1250ml/m2。将上述50例病人按样本收集时间不同随机分为10组(每组5例),分别于注药后即刻、注药后5min、15min、30min、45min和1、3、6、12、24h抽取股动脉、股静脉、门静脉血样和腹腔液。同时选择准备行胃癌根治术病人25例,随机分为5组(每组5例),分别于术前1、3、6、12、24h经右下腹穿刺快速注入同样药液,开腹后立即抽取门静脉血样。以高效液相色谱法测定上述样本中5-FU浓度。结果:腹腔液峰浓度在腹腔给药结束后0h,门静脉血峰浓度在腹腔给药结束后15min,股动、静脉血峰浓度均在腹腔给药结束后1h。腹腔液峰浓度和平均浓度分别是股静脉血的167.7倍和180.4倍,门静脉血峰浓度和平均浓度分别是股静脉血的5.4倍和6.7倍。5-FU在腹腔液、门静脉血、股动脉血和股静脉血中的浓度变化均符合二室开放模型,主要药代动力学参数分别为:AUC0→tn(mg·L-1·h-1)依次为3667.36,143.82,31.02,26.84;α(h-1)依次为1.1076,0.6269,7.7923,21.5643;β(h-1)依次为0.

E-cadherin在胃癌及其转移淋巴结中的免疫组化研究

目的：探讨Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ（Ｅ－ｃａｄ）在胃癌原发灶的表达与其生物学行为及淋巴结转移规律的关系。方法：采用免疫组化（ＳＡＢＣ法）观察Ｅ－ｃａｄ在１０例正常胃组织和６８例胃癌原发灶中的表达情况，对胃癌标本行系统病理学检查。结果：正常胃组织均显示清楚的细胞膜染色，胃癌原友灶及淋巴结转移灶中Ｅ－ｃａｄ异常表达率分别为５２．９％（３６／６８）和６３．２％（２４／３８）（Ｐ＞０．０５），均和正常胃组织有显著性差异Ｋ＜０．０１）；Ｅ－ｃａｄ异常表达率与胃癌类型无关（Ｐ＞０．０５）和ＰＴＮＭ分期及淋巴转移密切相关（Ｐ＜０．０５）。结论：Ｅ－ｃａｄ基因为一肿瘤抑制基因，是反映胃癌生物学行为、预测胃癌转移潜能有价值的指标。

脾次全切除腹膜后移位加断流术对门静脉高压性胃病的影响

目的 探讨脾次全切除腹膜后移位加断流术对门静脉高压性胃病 (PHG)的影响。方法 采用脾次全切除腹膜后移位加断流术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血 48例 ,47例获随访 2～ 12年 ,平均 91个月。通过胃镜、血管造影、彩色多普勒检查观察PHG及脾组织和脾血流的变化。结果 术后 2个月PHG分度比术前加重 (P <0 .0 5 ) ;术后 2年比术前改善 (P <0 .0 5 ) ,而比术后 2个月显著改善 ( P <0 .0 1) ;术后 5年与术前相比无明显变化 ( P >0 .0 5 )。远期再出血率为 5 .6%。结论 脾次全切除腹膜后移位加断流术对PHG有治疗作用。

不同麻醉方法及麻醉深度对胃癌手术患者细胞免疫功能的影响

目的:探讨不同麻醉方法及麻醉深度对胃癌手术患者细胞免疫功能的影响,为临床手术采取合理的麻醉方法提供科学根据。方法:将80例胃癌手术患者随机分成静吸复合麻醉组(A组)和单纯静脉麻醉组(B组),每组40例,组内再各分为深麻醉组(AH组,BH组)和浅麻醉组(AL组,BL组)。深麻醉组和浅麻醉组脑电双频指数(bispectral index,BIS)分别为35～50和55～68。两组分别于麻醉前、术毕及术后72h检测外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞数量。结果:术毕各组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞数量均较麻醉前下降(P<0.05),同种麻醉方法AL组、BL组较AH组、BH组下降明显(P<0.05);术后72h各组各项指标均恢复至麻醉前水平;在相同时段不同麻醉方法深、浅麻醉组之间各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:静吸复合麻醉与单纯静脉麻醉均可影响患者的细胞免疫功能,但深麻醉状态较浅麻醉状态影响小,可能与患者应激反应有关。

血D-二聚体、FIB和CRP水平对评价肝癌TACE疗效和预后的临床价值

目的:探讨原发性肝细胞癌患者肝动脉化疗栓塞(TACE)前后血浆D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)动态变化对疗效和预后判定的价值。方法:2010年4月—2013年1月行TACE治疗128例原发性肝癌患者,根据实体瘤疗效评价方法(mRECIST)分为疾病进展组(47例)和有效组(81例)。检测治疗前后两组患者血浆D-二聚体、FIB和CRP含量,随访患者生存情况,多元Logistic回归分析D-二聚体、FIB和CRP是否为患者生存的独立预测因素。结果:全部患者TACE治疗后D-二聚体、FIB含量较治疗前均降低(P<0.05),而CRP含量变化不显著(P>0.05);有效组TACE前、后血浆D-二聚体、FIB、CRP含量的差异无统计学意义(P>0.05),但疾病进展组TACE后较TACE前含量显著增高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,D-二聚体和TNM分期和血管侵犯为影响患者生存的独立预测因素。结论:TACE治疗前后血浆D-二聚体、FIB和CRP动态水平变化是判断HCC患者疗效和预后的理想指标,D-二聚体可作为影响患者生存的独立预测因素。

高龄患者恶性梗阻性黄疸介入治疗(附32例临床分析)

目的:探讨支架置入治疗高龄恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法:将32例70岁以上的恶性梗阻性黄疸患者行经皮经肝穿刺、胆道造影确定狭窄部位,若导丝能通过狭窄段则一次置入支架,若导丝不能通过则置入外引流管,外引流7～10 d后再置入支架。其中24例支架一次性放置成功,4例经外引流10 d后再放置获得成功,全部患者均同时留置外引流管。结果:本组患者术前的总胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶分别为(372.3±128.4)μmol/L、(118.9±67.2)U/L、(754.2±332.4)U/L;术后1 w降至(159.9±117.3)μmol/L、(82.4±37.3)U/L、(436.7±241.2)U/L,与术前比较其差异有统计学意义(P<0.05);术后2 w为(107.8±48.1)μmol/L、(52.0±23.7)U/L、(231.1±104.3)U/L,与术前比较其差异亦有统计学意义(P<0.01)。临床改善3例,术后明显好转26例,总有效率为90.6%。随访3个月,30例黄疸完全消退,2例明显减轻;随访半年时死亡5例。结论:胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸疗效确切、安全性高,能提高患者的生活质量。

保留盆腔植物神经直肠癌根治术对术后性功能和排尿功能的影响

目的探讨直肠癌根治术中保留盆腔植物神经对男性术后性功能和排尿的影响。方法依据进展程度,对470例行直肠癌根治术的患者进行回顾性分析,其中完全保留神经者366例,保留一侧或部分神经者43例,非保留神经者61例。结果完全保留神经者近期排尿障碍率1.64%,远期排尿障碍率为0。保留一侧或部分神经者近期排尿障碍率11.62%,远期排尿障碍率2.33%。非神经保留者近期排尿障碍率19.67%,远期排尿障碍率6.56%。完全保留神经者术后勃起功能障碍发生率1.09%,射精功能障碍率3.28%。保留一侧或部分神经者勃起功能障碍率16.27%,射精功能障碍率37.21%。非神经保留者勃起功能障碍率39.34%,射精功能障碍率50.82%。结论保留植物神经的直肠癌根治术,可保存患者术后的性功能和排尿功能,提高患者术后生活质量。

手术治疗原发性肠系膜肉瘤患者生存预后的影响因素分析

目的分析手术治疗原发性肠系膜肉瘤患者的生存预后及其影响因素。方法回顾性分析2004年1月至2017年12月山东省临沂市肿瘤医院收治的147例原发性肠系膜肉瘤患者的临床资料与随访资料,记录患者的临床病理特征、术后随访及总体生存情况,总体生存情况采用无病生存率和疾病特异性生存率进行评价,并分析患者预后的影响因素。结果147例患者中,106例患者肿瘤大小≥10cm,116例患者为高度恶性,疾病首发症状多数为腹部肿块,113例患者术后复发。患者的术后随访时间为10~130个月,中位随访时间为58.0个月,复发和转移131例,死亡131例,均因腹腔广泛转移导致多脏器功能衰竭而死亡。患者术后1年、3年、5年的无病生存率分别为85.0%、59.9%、23.1%;1年、3年、5年的疾病特异性生存率分别为93.2%、66.0%、40.1%。单因素分析结果显示,肿瘤大小、恶性程度与患者术后的无病生存率和疾病特异性生存率显著相关(P<0.05),且复发后是否多次手术与患者术后的疾病特异性生存率显著相关(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,肿瘤大小、恶性程度是影响患者术后无病生存率的独立危险因素(P<0.05);肿瘤大小、恶性程度、复发后是否多次手术是影响患者术后疾病特异性生存率的独立危险因素(P<0.05)。结论肿瘤大小、恶性程度和复发后是否多次手术是原发性肠系膜肉瘤患者预后的独立危险因素,因此,临床上应重视对原发性肠系膜肉瘤患者的早期筛查与诊断,减轻患者术前肿瘤恶性程度,对术后复发患者应考虑多次手术治疗,从而提高患者术后总生存期。

Bcl-2基因在阻塞性黄疸大鼠肝细胞凋亡中的作用

目的:探讨Bcl-2基因对阻塞性黄疸大鼠肝细胞损害中细胞凋亡的调控作用。方法:采用胶原酶原位肝灌注法获取对照组大鼠肝细胞及阻塞性黄疸实验组术后3、7、14、21d大鼠的肝细胞,分别用RT-PCR检测Bcl-2mRNA的表达。分离对照组及实验组14d组大鼠的肝细胞行原代培养后,使用100μmol/L甘氨鹅脱氧胆酸钠(GCDC)作用于两组肝细胞24h后,用FCM法测定肝细胞的凋亡比率,用TUNEL技术进行肝细胞凋亡的原位检测。结果:(1)对照组大鼠肝细胞无Bcl-2mRNA表达,实验组术后7、14、21d组大鼠肝细胞均有Bcl-2mRNA表达;(2)GCDC作用两组大鼠肝细胞后,实验组比对照组肝细胞凋亡明显减少(P<0.001)。结论:在阻塞性黄疸过程中,大鼠肝细胞通过表达Bcl-2基因是抑制胆盐致肝细胞的凋亡作用的途径之一。