联合介入栓塞治疗门静脉高压症的临床研究

目的探讨经皮经肝食管胃底静脉栓塞术（P1VE）联合部分脾脏栓塞术（PSE）治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法采用经皮经肝TH胶定位栓塞胃冠状静脉（必要时联合栓塞胃短和胃后静脉）联合脾部分栓塞术，治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血患者66例，以54例采用断流加脾次全切除腹膜后移位术的患者为对照，进行对比研究。随访2—60个月，平均20个月。结果（1）研究组急诊止血率100％，再出血率3．3％；对照组急诊止血率100％，再出出血率4．8％。两组比较均无显著性差异（均P〉0．05）。（2）门静脉高压性胃病（PHG）：研究组栓塞后2个月和1年与栓塞前相比，无明显变化（P〉0．05）；对照组术后2个月比术前加重（P〈0．05），术后1年比术前减轻（P〈0．05）；研究组与对照组相比，PHG的变化无显著性差异（P〉0．05）。（3）术后1年食管胃底静脉曲张：研究组54中好转59．3％（32／54），消失20．4％（11／54），无变化18．5％（10／54），加重1．8％（1／54）；对照组中，好转52％（26／50），消失20％（10／50），无变化28％（14／50），两组疗效相似（P〉0．05）。（4）自由门静脉压力（FPP）：两组治疗结束时均较术前明显下降（P〈0．05），研究组平均减少（2．55±6．93）cmH2O，对照组平均减少（2．46±7．07）cmH2O两组间无显著性差异（P〉0．05）。结论联合介入栓塞术止血确切，降低门脉压力显著，再出血率低，能够消除脾亢，保留脾功能，达到与断流加脾次全切除腹膜后移位术相似的疗效；且创伤小，适应证宽。

肝门部胆管癌的诊治：附96例报告

目的探讨肝门部胆管癌的治疗方法和效果。方法回顾性分析12年余收治的96例肝门部胆管癌的临床资料,其中手术65例(R028例,R12例,R24例,胆道引流术31例),介入引流31例(PTCD5例,胆道支架置放术26例),切除术后联合治疗33例(放射治疗18例,经肝动脉灌注化疗15例)。结果术后生存的95例中获得随访88例,随访率为92.6%,平均随访时间26(2～99)个月。(1)根治性切除组、姑息性切除组、手术引流组、介入引流组的平均生存时间分别为25,15.5,11.5,11个月,根治性切除组优于姑息性切除组(t=8.70,P<0.01),姑息性切除组优于手术引流组(t=4.31,P<0.01),介入引流组与手术引流组相似(t=1.31,P>0.05)。(2)R0切除联合放化疗组平均生存期为27个月,1,3,5年生存率分别为75%,45%,15%;R0未联合放化疗组平均生存期为24个月,1,3,5年生存率为50%,12.5%,0,两组疗效有显著性差异(t=2.37,P<0.05;χ2=3.88,P=0.049)。(3)胆红素≥400μmol/L的患者其并发症发生率明显高于胆红素<400μmol/L者(P<0.05)。结论根治性切除是治疗肝门部胆管癌最有效的方法。手术引流和介入引流治疗效果相似,但介入治疗创伤小,恢复快。当总胆红素≥400μmol/L时,手术前应作减黄处理。手术切除联合放疗、介入化疗,可以提高疗效。

肝门部胆管癌85例诊治分析

目的探讨肝门部胆管癌的治疗方法及其临床效果。方法回顾性分析我院1996年1月-2007年12月收治的85例肝门部胆管癌的临床资料。结果本组有78例获得随访，平均随访时间为24月（2月～5．5年）。手术切除28例，中位生存时间为20月，1、3、5年生存率分别为71．4％、28．6％、3．6％；手术引流31例，中位生存时间为11月，1年生存率为29．0％，无3年生存者，手术切除组疗效优于手术引流组（P〈0．05）。介入引流26例，中位生存时间为8月，1年生存率为38．5％，介入引流组疗效与手术引流组相似（P〉0．05）。手术切除联合肝动脉灌注化疗8例，中位生存时间为22月；单纯手术切除20例，中位生存时间为16月，两组疗效相比有显著性差异（P〈0．05）。结论根治性切除是治疗肝门部胆管癌最有效的方法。手术引流与介入引流治疗效果相似，但介入治疗创伤小、恢复快。手术切除联合介入化疗可提高疗效。

小范围肝切除治疗Bismuth-CorletteⅢ型肝门部胆管癌

目的探讨小范围肝切除治疗Bismuth-CorletteⅢ型肝门部胆管癌的效果。方法回顾性分析1997年1月至2007年12月手术切除的91例Bismuth—CorletteⅢ型肝门部胆管癌患者的l临床资料。其中男性47例，女性44例；年龄31～70岁，平均53岁。结果全组小范围肝切除（≤3个肝段切除）60例，大范围肝切除（〉3个肝段切除）31例。大范围肝切除后采用传统的胆肠吻合方法重建胆道，小范围肝切除后采用不缝合胆管前壁的肝肠吻合方法重建胆道，术后两组各发生暂时性胆漏1例（2．1％）。小范围和大范围肝切除术后1、3、5年生存率分别为91．6％和87．0％、61．6％和62．0％、31．6％和33．0％，无明显差别（P〉0．05）。结论小范围肝切除治疗Bismuth—CorletteⅢ型肝门部胆管癌可以获得较好的效果，新的肝肠吻合方法可以解决多口胆肠吻合技术上的困难。

小范围肝切除治疗Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的临床经验

目的探讨小范围肝切除治疗Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的临床效果及安全性。方法回顾性分析2007年5月至2017年5月在临沂市肿瘤医院肝胆外科接受手术切除的108例Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者资料,其中男性56例,女性52例,年龄(57.2±5.3)岁(范围:48~76岁)。Ⅲa型51例,Ⅲb型40例,Ⅳ型17例。小范围肝切除(≤3个肝段切除)70例:肝脏4b段切除8例,4b段+5段切除28例,部分4段+部分7段切除+部分1段切除34例。大范围肝切除38例(>3个肝段):肝脏2段+3段+4段+1段切除30例,5段+7段+8段+1段切除8例。不符合正态分布的计量资料采用t′检验进行统计学分析,对术后并发症发生率及1、3、5年累积总体生存率的统计采用χ^2检验。结果(1)小范围肝切除组与大范围肝切除组相比,手术时间短[(180±25)min比(210±35)min](t′=4.676,P<0.05),术中出血量少[(310±80)ml比(500±110)ml](t′=9.385,P<0.05)。(2)小范围组与大范围组相比术后并发症发生率低(χ^2=5.230,P<0.05)。(3)小范围肝切除和大范围肝切除术后1、3、5年累积总体生存率分别为87.1%、58.4%、30.0%和84.2%、57.9%、31.6%,两组相比较无明显差异(χ^2=0.177,P=0.674;χ^2=0.005,P=0.946;χ^2=0.029,P=0.865)。结论小范围肝切除治疗Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌疗效确切,陈氏肝肠吻合法简单、安全、有效,可以广泛推广使用。