小范围肝切除治疗Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的临床经验

目的探讨小范围肝切除治疗Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的临床效果及安全性。方法回顾性分析2007年5月至2017年5月在临沂市肿瘤医院肝胆外科接受手术切除的108例Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者资料,其中男性56例,女性52例,年龄(57.2±5.3)岁(范围:48~76岁)。Ⅲa型51例,Ⅲb型40例,Ⅳ型17例。小范围肝切除(≤3个肝段切除)70例:肝脏4b段切除8例,4b段+5段切除28例,部分4段+部分7段切除+部分1段切除34例。大范围肝切除38例(>3个肝段):肝脏2段+3段+4段+1段切除30例,5段+7段+8段+1段切除8例。不符合正态分布的计量资料采用t′检验进行统计学分析,对术后并发症发生率及1、3、5年累积总体生存率的统计采用χ^2检验。结果(1)小范围肝切除组与大范围肝切除组相比,手术时间短[(180±25)min比(210±35)min](t′=4.676,P<0.05),术中出血量少[(310±80)ml比(500±110)ml](t′=9.385,P<0.05)。(2)小范围组与大范围组相比术后并发症发生率低(χ^2=5.230,P<0.05)。(3)小范围肝切除和大范围肝切除术后1、3、5年累积总体生存率分别为87.1%、58.4%、30.0%和84.2%、57.9%、31.6%,两组相比较无明显差异(χ^2=0.177,P=0.674;χ^2=0.005,P=0.946;χ^2=0.029,P=0.865)。结论小范围肝切除治疗Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌疗效确切,陈氏肝肠吻合法简单、安全、有效,可以广泛推广使用。