30岁以下胃癌病人45例外科治疗体会

目的 探讨30岁以下胃癌病人的外科治疗方法和治疗效果。方法 回顾性分析我院1992年1月-2004年1月收治的30岁以下胃癌病人45例的临床资料。本组均行手术治疗，其中，行根治性切除28例、姑息性切除13例、剖腹探查4例。结果 本组无手术死亡病例。术后发生急性肾功能不全1例、切口感染2例、术后出血1例、不全性肠梗阻1例。有38例获随访1年～13年，在31个月内因肝脏、肺、骨等远处转移或肿瘤复发死亡13例。3年、5年生存率分别为44．7％和21．1％。结论 根治性手术是治疗青年人胃癌的主要措施。综合治疗能改善病人的生活质量。

肝门部胆管癌的外科治疗

目的：探讨肝门部胆管癌的诊断及外科治疗方法。方法：回顾分析我院9例肝门胆管癌的临床资料，其中男5例，女4例，年龄45～69岁。均有不同程度的黄疸，黄疸前后有上腹疼痛或不适，体重下降病史。手术方式包括肝门部胆管癌局部切除，胆管引流术，部腹探查出现癌肿晚期仅取活检。术前均行B超检查，CT检查6例，PTC检查2例，ERCP检查2例。肿瘤分型采用Bismuth-Corlette方法，Ⅰ型2倒，Ⅱ型2例，Ⅲa型1例，Ⅲb型1例，Ⅳ型3例。结果：9例病人中，根治性切除2例，姑息性切除2例，胆道引流组采用胆管空腔吻合加支撑管引流，剖腹探查发现癌肿晚期，取活检4例。术前B超均发现肝内胆管扩张，6例发现肝门部肿块影。PTC检查2例，显示肝内胆管扩张，肝门部胆管狭窄或截断，ERCP检查2例，显示肝门部胆管狭窄或截断。术后病理检查示中分化腺癌5例，低分化腺癌4例。术后2个月死于上消化道出血、肝功能衰竭引起的多器官功能衰竭1例，低蛋白血症6例。根治性切除1例存活14个月，另1例存活25个月，姑息性切除术者，生存3～6个月．4例剖腹探查取活检患者术后2～3个月死亡。结论：肝门部胆管癌早期确诊困难，应在认真询问病史的基础上，对B超和CT检查的肝内胆管扩张而胆囊不肿大。胆总管不扩张等影像加以综合分析，必将提高早期确诊率。肝门部胆管癌手术分为根治性和姑息性2种，原则上能切除者即求根治，避免姑息性扩大手术，尽量降低术后胆道感染的并发生率，提高远期生存质量。

胆囊管逆行分离法在1460例腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜下安全、有效的解剖胆囊管的方法。方法2002年12月～2005年12月，我院采用胆囊管逆行分离法解剖胆囊管行1460例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。结果顺利完成LC 1442例，手术时间15～100min，平均42min。中转开腹18例（1．23％），胆管损伤5例（0．34％），腹腔出血3例（0．21％），胆漏3例（0．21％）。随访2～24个月，平均11．8月，胆总管残余结石2例。结论胆囊管逆行分离法解剖胆囊管行LC是一种安全、容易掌握的手术方法。

困难胆囊切除术160例治疗体会

目的探讨复杂胆管疾病胆囊切除术的处理方法,减少医源性胆管损伤的发生率。方法回顾性分析2000年1月至2005年1月收治的160例困难胆囊切除术患者的资料,对其处理方法进行总结。结果结合术中B超和胆管造影检查,顺逆结合,解剖、明确三管关系后切除胆囊132例,取出结石行胆囊部分切除术26例,行肝叶楔形切除2例,其中行胆总管修补、T管引流7例,胆肠Roux-en-Y吻合5例,结扎副肝管4例。结论仔细解剖、辨清三管关系是预防困难胆囊切除术并发症的主要措施。

复发性腹膜后肿瘤综合治疗26例体会

目的：探讨复发性腹膜后肿瘤的综合治疗方法。方法：回顾分析1998年～2004年收治的26例复发性腹膜后肿瘤患者，经手术、放／化疗以及介入治疗的临床资料。结果：肿瘤全切除或扩大切除14例，部分切除或剖腹探查12例，全组无手术死亡，术后5年存活2例（7．7％），3年存活5例（19．2％），1年存活8例（30．8％），其余11例在1年内死亡。其中放／化疗20例，放疗剂量50～60Gy，化疗采用AC方案（阿霉素和环磷酰胺）。选择性动脉灌注5-Fu介入疗3例，I^125粒子组织间放射治疗3例。全切除或扩大切除术后肿瘤再复发9例（64．3％），再次手术4例。结论：以手术为主的综合治疗方法，能延长复发性腹膜后肿瘤患者的生存期，改善生活质量。

以腹部创伤为主的多发伤250例救治体会

目的探讨以腹部创伤为主的多发伤的救治方法.方法回顾性分析我们自1995年～2004年收治的250例以腹部创伤为主的多发伤病人的临床资料.诊断性腹腔穿刺、B型超声、CT是主要的诊断方法.急诊剖腹探查243例,非手术治疗7例.结果手术死亡23例.主要死亡原因为失血性休克、MODS、ARDS等.结论提高院前、院内救治水平及早期行确定性治疗是降低死亡率的主要措施.

200例无症状胆囊结石10年观察

目的探讨无症状胆囊结石患者的临床转归和治疗问题。方法对200例无症状胆囊结石患者进行10年B超检查及随访观察。结果10年间2例(1.0%)因其他疾病死亡;134例(67.0%)无症状,其中4例(2.0%)行预防性胆囊切除,130例(65.0%)非手术治疗;64例(32.0%)出现胆绞痛或胆道并发症,其中49例(24.5%)行胆囊切除术,15例(7.5%)非手术治疗。结论无症状胆囊结石多在5年内发生并发症,B超是判断预后的主要措施。

腹部创伤为主的多发伤的诊断与治疗

探讨腹部创伤为主的多发伤的诊断与治疗方法。认为早期诊治是减少并发症、降低死亡率的关键。

双层复合补片修补切口疝11例应用体会

Objective To valuate the double-deck complex patch repair in patients with incision hernia of abdominal wall.Method To analysis retrospectively 11 cases with incision hernia of abdominal wall repaired with double-deck complex patch and made a summary to its operation methods as well as complications.Result Operating time were from 45 to90minutes,all cases recovered,none recurrenced.One case suffered liquefaction of adipose tissue,but no infection and trauma of intestine developed.Conclusion Application of double-deck complex patch to repair incisional hernia is feasible and effective.

复发性腹膜后肿瘤综合治疗26例体会

目的探讨复发性腹膜后肿瘤的综合治疗方法。方法回顾分析1998～2004年收治的26例复发性腹膜后肿瘤病人，经手术、放化疗以及介入治疗的临床资料。结果全组无手术死亡，术后5年存活2例（7．7％）。3年存活5例（19．2％），1年存活8例（30．8％），其余均在1年内死亡。其中放、化疗20例，介入治疗3例，1251粒子组织问放射治疗3例。术后肿瘤再复发9例（34．6％）。再次手术4例。结论以手术为主的综合治疗方法，能延长复发性腹膜后肿瘤病人的生存期。改善生活质量。

68例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术体会

急性胆囊炎由于胆囊周围炎症粘连，组织充血水肿，三角区解剖不易致使手术困难，增加手术风险．在开展腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的早期，曾被视为LC的绝对禁忌证。随着手术数量的增加、经号令的积累、技术的提高及手术方法的改进，这一禁忌被逐渐打破。2002年12月至2006年8月间，我院共行急性胆囊炎LC68例．现将治疗体会总结如下。

260例胆道术后残余结石诊治体会

目的探讨胆道术后残余结石的防治方法。方法回顾性分析1996年至2004年经术中术后胆道镜及胆道造影确诊的260例胆道残余结石患者的临床资料,对其治疗方法及预防措施进行总结。结果经 T管窦道胆道镜取石198例(76．2％),经内镜乳头气囊扩张取石(EPBD)11例,经内镜括约肌切开取石(EST) 33例,Oddi's括约肌切开成形术4例,胆肠Roux-Y吻合7例,肝左外侧叶切除术3例,保守治疗4例。其中 1次结石取净112例,2次结石取净79例,3次以上结石取净51例,结石未取净18例(6．9％)。结论胆道镜、十二指肠镜是治疗胆道术后残余结石的主要手段,合理选择手术方式是预防残余结石的根本措施。

以手术为主的综合疗法治疗胆源性重症胰腺炎

目的探讨以手术为主的综合疗法治疗胆源性重症胰腺炎的可行性.方法回顾性分析2000年1月～2003年12月用手术及ERCP、区域动脉灌注、中医中药等综合方法治疗胆源性重症胰腺炎72例的临床资料.结果手术死亡8例,发生并发症10例(14%),其中胰腺假性囊肿3例急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 2例,急性肾功能衰竭2例多器官功能不全综合征(MODS) 2例,腹腔脓肿1例.结论强调个体化原则,以手术为主的综合疗法治疗胆源性重症胰腺炎,可减少并发症,降低死亡率.

胸骨前径路腔镜甲状腺肿瘤切除术14例临床经验

目的探讨胸骨前径路腔镜甲状腺肿瘤切除术的临床应用价值。方法回顾性分析我院于2008年7月31日以来成功实行胸骨前径路应用Ligasure血管闭合系统行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术14例临床资料。采用三孔法。建立起皮下手术操作的空间。用Ligasure血管闭合系统沿着肿瘤周围将部分正常腺体连同肿瘤一并切除。结果本组手术均获成功,无中转手术者,手术时间120-240min,平均150min,术中出血量20～60mL。术后24～72h拔除引流管,颈部能自由活动,5～7d出院,切口甲级愈合。术后无声音嘶哑、呛咳,无四肢麻木、抽搐,无皮下气肿、皮肤淤血、瘀斑、坏死等并发症。术后患者的手术瘢痕小且隐蔽,外观效果非常满意。结论应用Ligasure血管闭合系统行腔镜甲状腺切除术是一种安全的手术方,随着技术的不断熟练,经验逐步积累,手术时间的缩短,具有很好的美容效果。

替吉奥联合顺铂新辅助化疗治疗胃癌疗效观察

目的探讨替吉奥联合顺铂新辅助化疗治疗胃癌的疗效。方法 60例符合纳入标准的胃癌患者随机分为观察组与对照组各30例。对照组给予顺铂+手术治疗,观察组给予替吉奥+顺铂+手术治疗。观察、比较2组患者术前化疗近期疗效及手术切除状况。结果观察组客观有效率为60.0%,对照组客观有效率为56.7%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组行根治切除术例数明显多于对照组,行姑息性切除术和探查术的例数明显少于对照组。比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论替吉奥联合顺铂新辅助化疗治疗胃癌可以提高患者行根治切除术的机会,从而提高患者的长期生存率。

甲状腺乳头状微小癌36例临床分析

目的总结甲状腺乳头状微小癌的诊治体会。方法回顾性分析1996年1月至2005年12月经手术和病理诊实的36例甲状腺乳头状微小癌的临床资料。结果36例甲状腺乳头状微小癌,术前诊断9例(25%),术中冰冻切片诊断22例(61.1%),所有病例经石腊切片确诊,与良性结节并存20例。随访5个月至8年,无手术并发症,无手术死亡,复发1例。结论重视术前彩超及术中冰冻切片可减少本病的漏诊,甲状腺微小癌的外科治疗应根据病例的具体情况而定。

腹腔镜直肠癌手术20例临床体会

随着近年来腹腔镜手术技术的不断普及与发展,腹腔镜结直肠癌手术的应用已获得突破性进展,其根治效果已获得较广泛认同,腹腔镜结肠直肠手术目前已在国内外广泛开展,成为腹腔镜消化道外科中较成熟的手术方式之一.2008年8月以来,临沧市人民医院普外科进行了20例腹腔镜下直肠癌切除术,取得了良好的临床效果,现报告如下.