参芍活血方联合穴位贴敷治疗重度慢性阻塞性肺疾病急性加重痰湿阻肺证的临床研究

目的探讨参芍活血方联合穴位贴敷治疗重度慢性阻塞性肺疾病急病加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)痰湿阻肺证患者临床效果。方法将85例重度AECOPD痰湿阻肺证患者分为治疗组43例和对照组42例。对照组脱落2例,余40例患者,给予常规对症治疗。治疗组脱落3例,余40例患者,在对照组基础上,运用参芍活血方联合穴位贴敷治疗。统计并比较两组在治疗10天后的总有效率。记录患者主要症状的消退时间。运用慢性阻塞性肺疾病自我评估测试量表(COPD Assessment Test,CAT)评估患者的症状改变情况。运用呼吸困难问卷(modified British medical research council,mMRC)评估患者呼吸困难程度。对比两组的血小板淋巴细胞比值(Platelet lymphocyte ratio,PLR)、中性粒细胞淋巴细胞比值(Neutrophil lymphocyte ratio,NLR)、纤维蛋白原白蛋白比值(Fibrinogen albumin ratio,FAR)。检测患者肺功能指标[第一秒用力呼气容积/用力肺活量(Forced expiratory volume in the first second/Forced vital capacity,FEV1/FVC)、FEV1占预计值的百分比(FEV1 as a percentage of estimated value,FEV1%pred)、呼气高峰流量(Peak expiratory flow rate,PEFR)]的水平。结果治疗组治疗10天的总有效率明显高于对照组,组间差异显著(P<0.05)。治疗组患者咳嗽、咳痰、胸闷、肺啰音消退时间均显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组治疗后的CAT评分、mMRC评分均低于治疗前,且治疗组较对照组更低(P<0.05)。两组治疗后的PLR、NLR、FAR低于治疗前(P<0.05);治疗组的PLR、NLR、FAR低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的FEV1/FVC、FEV1%pred、PEFR明显高于治疗前,且治疗组的FEV1/FVC、FEV1%pred、PEFR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参芍活血方联合穴位贴敷可提高重度AECOPD痰湿阻肺证患者的疗效,提高临床症状的改善效率,减轻炎症反应,改善肺功能。

老年肺部感染住院患者合并多重耐药菌感染的危险因素探讨及风险Nomogram模型的建立

目的探讨老年肺部感染住院患者合并多重耐药菌感染的危险因素及风险Nomogram模型的建立。方法回顾性分析2018年9月—2019年9月我院274例老年肺部感染住院患者的临床资料,分别使用单因素和Logistic回归多因素分析老年肺部感染住院患者合并多重耐药菌感染的独立危险因素。然后纳入筛选出的独立危险因素建立Nomogram预测模型,并对模型的预测性及准确度进行验证。结果通过对两组患者临床资料做Logistic回归分析可知,年龄≥80岁(OR=2.387,95%CI:1.272~4.480)、意识昏迷(OR=2.319,95%CI:1.143~4.703)、心脑血管疾病(OR=2.078,95%CI:1.104~3.911)、住院天数≥2周(OR=2.481,95%CI:1.284~4.796)、抗菌药物使用种类≥2种(OR=2.886,95%CI:1.477~5.641)、抗菌药物使用时间≥2周(OR=2.386,95%CI:1.114~5.108)及机械通气(OR=3.090,95%CI:1.432~6.667)是老年肺部感染住院患者合并多重耐药菌感染的独立危险因素。基于回归分析结果中的7项独立危险因素,建立预测老年肺部感染住院患者合并多重耐药菌感染的Nomogram模型,并对该模型进行验证,预测值同实测值基本一致,说明本研究的Nomogram预测模型具有较好的预测能力,同时使用Bootstrap内部验证法对该模型进行验证,C-index指数为0.762(95%CI:0.729~0.795),说明该Nomogram模型具有良好的精准度和区分度。结论年龄≥80岁、意识昏迷、心脑血管疾病、住院天数≥2周、抗菌药物使用种类≥2种、抗菌药物使用时间≥2周及机械通气是老年肺部感染住院患者合并多重耐药菌感染的独立危险因素,相关Nomogram预测模型的建立有利于医护人员筛查相关危险因素和采取相应防治措施,从而最大限度地降低多重耐药菌感染的发生率。

关于输液中微粒的探讨

近年来，输液中的微粒对人体所造成的危害．已经引起了人们的普遍关注。一些较大的微粒可以造成局部循环障碍，引起血栓；当微粒过多时，造成局部堵塞和供血不足．组织缺氧而产生水肿和静脉炎；另外，异物侵入组织，由于巨噬细胞的包围及增殖，造成肉芽肿等危害。有人曾作过这样的试验，对曾经用过输液的病人尸体解剖时，发现肺标本中有成千上万个肉芽肿形成，此外，由于微粒的侵入，还可以引起过敏反应，热原样反应。

临床药师参与1例浅黄假单胞菌血流感染合并终末期肾病患者的药学实践

目的探讨临床药师在抗感染药物治疗中发挥的作用。方法临床药师通过参与1例浅黄假单胞菌血流感染合并终末期肾病患者的药学实践,探讨如何为感染合并肾病患者制定合理的抗感染治疗方案。结果临床药师积极参与药物治疗,依据指南评价抗感染治疗方案,根据药敏结果和患者既往史,给予合理的抗感染治疗方案的修改建议,最终感染得到有效控制。结论感染严重影响生活质量。临床药师协助医师选择适宜的抗菌药物、用法用量、正确联合用药,关注药物不良反应,制定个体化给药方案,保障感染合并肾病患者有效并合理应用抗菌药物。

1例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的病例分析

目的:分析1例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者用药过程,为临床提供正确的抗菌药物选择提供参考。方法:分析抗菌药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄特点和患者的临床症状和实验室检查结果。结果:患者在院观察期间病情好转,发热、咳嗽及咳痰症状消失。患者不具有真菌感染的依据,不需要抗真菌治疗。结论:临床药师在临床工作中应充分利用自己所掌握的药学知识,解决临床中与药学相关的问题,并通过查阅相关医药学文献提出专业的药学分析及合理建议,使临床用药向合理化发展。

诺卡菌致全身多处脓肿一例用药分析

报告1例全身多处脓肿患者,临床药师根据患者的病史和职业特点,初步判断疑似诺卡菌感染,在延长培养时间后获得阳性结果,使患者得以确诊。在缺乏药物敏感试验指导的基层医疗机构,药师通过广泛查阅文献,选择复方磺胺甲噁唑片作为主要治疗药物,并根据患者病情调整为复方磺胺甲噁唑片联合亚胺培南西司他丁钠,治疗10 d后,患者病情恢复出院。在基层医疗机构,重视和发现提示罕见病的临床线索,充分复习文献,医师和药师密切配合,根据患者病情随时调整治疗方案,才能为患者争取最好的临床结局。