糖尿病肾脏疾病合并贫血患者中医证型与IL-6、TNF-α、铁调素的关系研究

目的 研究糖尿病肾脏疾病(DKD)合并贫血患者中医证型与白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、铁调素关系。方法 选取DKD合并贫血患者245例,辨别中医证型,并检测患者IL-6、TNF-α、铁调素水平,分析其与中医证型的关系。结果 245例DKD合并贫血患者中,气阴两虚证78例(31.84%)、脾肾阳虚证70例(28.57%)、气血两虚证50例(20.41%)、阴阳两虚证47例(19.18%)。DKD合并贫血患者不同中医证型之间贫血程度不同,差异有统计学意义(χ~2=46.71,P<0.05)。阴阳两虚证患者血清IL-6、TNF-α、铁调素水平高于脾肾阳虚证患者(LSD-t分别=6.73、8.63、9.67,P均<0.05);脾肾阳虚证患者血IL-6、TNF-α、铁调素水平高于气血两虚证患者(LSD-t分别=5.15、7.19、6.44,P均<0.05);气血两虚证患者血清IL-6、TNF-α、铁调素水平高于气阴两虚证患者(LSD-t分别=8.41、19.11、8.68,P均<0.05)。结论 DKD合并贫血患者中医证型与IL-6、TNF-α、铁调素存在一定相关性,IL-6、TNF-α、铁调素有可能成为DKD合并贫血中医辨证的潜在生物学指标。

呼吸训练对COPD缓解期患者肺功能及生存质量的影响

目的探讨呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者肺功能及生活质量的影响。方法选择COPD缓解期患者(肺功能测定为2～4级)46例,个别或集体给予为期6个月的呼吸功能训练,观察训练前后肺功能及生活质量的改善情况。结果36例完成试验,呼吸训练后最大肺活量(P<0.05)、一秒钟用力呼气量、一秒钟用力呼气量/用力肺活量、呼吸峰值流速比训练前有明显改善(P<0.01);生存质量评定4项因子均值显著下降(P<0.01)。结论呼吸训练能改善COPD缓解期患者的肺功能,提高COPD患者的生存质量。

重症监护病房呼吸机相关性肺部真菌感染的危险因素分析

目的探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)真菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素,为预防呼吸机相关性肺部真菌感染的发生提供客观依据。方法回顾性分析温州医科大学附属苍南医院和平阳县人民医院ICU近3年来呼吸机导致相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)患者99例的临床资料,分为肺部真菌感染组26例和非真菌感染组73例,比较分析肺部真菌感染的危险因素,单因素分析采用χ~2检验,多因素分析采用Logistic回归分析。结果年龄(≥60岁)、机械通气时间(≥7 d)、合并糖尿病、住院时间(≥7 d)、使用糖皮质激素、合并细菌感染、低蛋白血症(≤35 g/L)、多联抗生素的使用和频繁更换(>2次/周)是导致真菌性呼吸机相关性肺炎(Fungal ventilator associated pneumonia,FVAP)的主要危险因素。其中年龄(≥60岁)、机械通气时间(≥7 d)、住院时间(≥7 d)、合并细菌感染、低蛋白血症(≤35 g/L)、多联抗生素的使用是引起FVAP的独立危险因素。结论真菌性呼吸机相关性肺炎(FVAP)患者继发真菌感染以白色假丝酵母菌和曲霉菌属为常见;引起FVAP的危险因素较为复杂,临床应加强危险因素监测,同时要严格无菌操作,尽可能缩短机械通气时间,可有效控制FVAP的发生。

复方丹参注射液对急性心肌梗死溶栓治疗再灌注损伤防治作用的研究

目的 :探讨急性心肌梗死 (AMI)再灌注损伤的有效中西医结合防治方法。方法 :选择具有溶栓指征的AMI患者 12 6例 ,配对分为治疗组与对照组 (各 6 3例 ) ,两组均行尿激酶静脉溶栓治疗。治疗组在使用尿激酶前 10～ 30 min或同时加用复方丹参注射液 2 5 0 m l,每日 1次 ,连用 7d。对照组仅用尿激酶及常规治疗。结果 :治疗组与对照组再通分别为 4 8例 (76 .19% )和 4 0例 (6 3.4 9% ) ;住院期间死亡分别为 2例 (3.17% )和 8例(12 .6 9% ) ;发生严重心力衰竭分别为 2例 (3.17% )和 8例 (12 .6 9% ) ;发生再灌注心律失常分别为 16例(2 5 .39% )和 33例 (5 2 .38% )。两组比较差异均显著 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。同时 ,治疗组在减少心肌耗氧量、缩小梗死面积、减少心肌酶释放、提高左室射血功能及减轻疼痛等方面都显著优于对照组 (P均 <0 .0 5 )。结论 :复方丹参注射液具有抗 AMI再灌注损伤的作用 ,可减少心肌耗氧量 ,减少心肌酶的释放 。

心理干预对老年原发性高血压伴抑郁焦虑患者降压疗效及生活质量的影响

目的探讨心理干预对老年原发性高血压伴抑郁焦虑患者降压疗效及生活质量的影响。方法选择64例老年原发性高血压伴抑郁焦虑患者,随机分为对照组和心理干预组。对照组接受降压药物治疗和常规护理,心理干预组接受降压药物治疗和心理干预。两组患者均追踪观察3个月,观察两组患者治疗前后患者的血压、抑郁焦虑症状及生活质量的变化。结果治疗3个月后,两组患者的收缩压和舒张压均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且心理干预组下降幅度更明显(P<0.05);两组患者焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且心理干预组下降幅度更明显(P<0.05);两组患者的生活质量指标生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等项目评分均明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且心理干预组升高幅度更明显(P<0.05)。结论老年原发性高血压伴抑郁焦虑患者在接受降压药物治疗的基础上予以心理干预,能有效缓解患者的抑郁焦虑情绪,改善降压的效果,有利于提高患者的生活质量。

高敏C-反应蛋白与初发急性心肌梗死患者心肌功能障碍及心力衰竭的关联

目的探讨高敏C-反应蛋白(hs-CRP)与初发急性心肌梗死(AMI)患者心肌功能障碍及心力衰竭的关联。方法纳入2017年1月至2019年6月初发AMI患者136例(AMI组)和健康对照者80例(对照组)为研究对象,根据入院时hs-CRP水平的平均值(mg/L:10.05±5.97)mg/L将初发AMI患者分为低hs-CRP组和高hs-CRP组,详细记录患者病史并对患者进行临床检查,观察心力衰竭发生情况,测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及脂蛋白(a)[Lp(a)]水平。在纳入初发AMI患者12个月后按照标准对每例患者进行全面的临床检查及超声心动图检查。结果初发AMI患者hs-CRP(mg/L:10.05±5.97 vs.2.00±0.86)和Lp(a)水平(mg/dL:25.47±11.77 vs.16.58±9.66)显著高于对照组(P<0.0001)。与低hs-CRP组相比,高hs-CRP组患者的血清谷草转氨酶(AST)水平显著增高(U/L:23.87±8.79 vs.105.43±71.67,t=9.381,P<0.0001),糖尿病的发生频率显著增高(53.62%vs.76.12%,χ2=7.533,P=0.007),射血分数(%:46.11±10.06 vs.38.25±13.43,t=3.872,P=0.002)显著降低,舒张期左心室内径(LVIDd,mm:50.41±6.06 vs.53.27±8.29,t=2.300,P=0.023)和收缩期左心室内径(LVIDs,mm:33.07±5.82 vs.36.96±10.20,t=2.739,P=0.007)显著增高。入院时的肌钙蛋白T(r=-0.398,P<0.05)、hs-CRP(r=-0.299,P<0.05)、LVIDd(r=-0.561,P<0.05)、LVIDs(r=-0.626,P<0.05)与射血分数呈负相关。38.24%AMI患者出现心力衰竭,其中高hs-CRP组占32.35%,低hs-CRP组占5.88%(95%CI 0.810~0.927,AUC=0.877,P<0.001),hs-CRP水平检测具有80.95%特异度和80.77%敏感度。结论初发AMI患者入院时的hs-CRP水平与心力衰竭风险增加相关。

中西医结合治疗对肺癌化疗后腹泻患者肠黏膜通透性的影响及疗效观察

目的探讨中西医结合治疗对肺癌化疗后腹泻患者肠黏膜通透性的影响及疗效。方法选取2016年1月~2017年6月门诊或住院治疗的肺癌化疗后腹泻患者78例,随机分为中西医组和西医组。西医组患者均给予蒙脱石散口服、补液(静脉或口服)纠正水电解质酸碱平衡紊乱等西医常规治疗,中西医组在西医组治疗基础上加用加味芍药汤,两组均连用72 h。判断并比较两组治疗前后血清ET、D-乳酸和TNF-α变化情况,并比较临床效果。结果治疗72 h后,两组血清ET、D-乳酸和TNF-α指标明显下降(P<0.05或P<0.01),且在下降程度上中西医组较西医组更显著(P<0.05);同时中西医组总有效率较西医组更高(χ~2=4.52,P<0.05)。结论中西医结合治疗肺癌化疗后腹泻患者的效果较肯定,能显著降低血清ET、D-乳酸和TNF-α水平,保护肠黏膜屏障降低其通透性。

复方甘草酸苷片联合醋酸泼尼松片治疗系统性红斑狼疮临床研究

目的:观察复方甘草酸苷片联合醋酸泼尼松片治疗系统性红斑狼疮的临床效果。方法:纳入48例系统性红斑狼疮患者,根据治疗措施不同均分为对照组和观察组各24例。2组患者均采用醋酸泼尼松片治疗,病情严重者加用环磷酰胺注射液,观察组加用复方甘草酸苷片进行治疗,2组均治疗3个月。观察2组的临床治疗效果、不良反应发生情况,治疗前后检测CD4^+CD25^+调节性T细胞表达情况以及评定损伤指数。结果:治疗后,观察组总有效率高于对照组(P <0.05)。2组CD4^+CD25^+调节性T细胞表达水平均较治疗前升高,观察组CD4^+CD25^+调节性T细胞表达水平高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。2组损伤指数评分均较治疗前降低,观察组损伤指数评分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P <0.05)。结论:使用复方甘草酸苷片联合醋酸泼尼松片治疗系统性红斑狼疮,可以有效改善机体的免疫调节功能,纠正免疫失调状况,提高免疫耐受能力,减轻疾病本身对于机体组织器官的损伤程度,提高药物治疗安全性。

温阳通络逐水散穴位贴敷联合顺铂治疗肺癌并发恶性胸腔积液的临床观察及其对VEGF、HIF-1α的影响

目的:观察温阳通络逐水散穴位贴敷联合顺铂治疗肺癌并发恶性胸腔积液的疗效及其对VEGF(血管内皮因子)、HIF-1α(缺氧诱导因子-1α)。方法:收集2020年9月—2022年1月本院肿瘤科收治的肺癌并发恶性胸腔积液患者取65例,按照随机数字表法将其分为两组,观察组(33例)采用顺铂+温阳通络逐水散穴位贴敷治疗,对照组(32例)采用顺铂胸腔灌注治疗,治疗后评估疗效,记录患者治疗前后的临床症状评分变化,ELISA检测胸腔积液VEGF及HIF-1α水平,评价生活质量,记录不良反应情况。结果:治疗8周后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组咳嗽咳痰、胸闷胸痛、气喘、神疲懒言、纳呆消瘦、腹胀便塘、下肢浮肿等中医症状评分均低于对照组(P<0.05),两组患者胸腔积液中VEGF、HIF-1α水平均降低(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05);两组KPS评分均升高(P<0.05),观察组升高更明显(P<0.05)。结论:顺铂联合温阳通络逐水散穴位贴敷在肺癌并发恶性胸腔积液的治疗中具有显著的疗效,可改善临床症状,降低胸腔积液中VEGF、HIF-1α水平,提高生活质量。

Vit C对缺血性脑卒中早期氧化应激和短期预后的影响

研究表明,氧化应激产生的自由基所造成的脑损伤在缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke,CIS）发病过程中起着重要作用。Vit C是临床中最常用的抗氧化剂,早年研究发现,血清中低水平的Vit C是CIS的独立危险因素。然而,补充Vit C是否可以通过改善CIS患者氧化应激而提高临床疗效尚缺乏相关研究。

黛力新联合早期康复护理干预治疗脑卒中后抑郁症患者的临床疗效

目的探讨黛力新联合早期康复护理干预治疗脑卒中后抑郁症(PSD)患者的临床疗效。方法选择70例PSD患者,随机分为黛力新组和综合治疗组。两组患者除接受常规脑血管病治疗外,均予以黛力新20mg,每日上午口服,疗程均为8周。综合治疗组在此基础上采用早期康复护理干预。分别在治疗前后,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、临床神经功能缺损程度(NIHSS)评分和Barthel指数(BI)评定患者抑郁症状、神经功能和日常生活活动能力。结果两组患者治疗前的HAMD、NIHSS评分和BI评分比较无明显统计学差异。治疗后两组患者HAMD和NIHSS评分均较治疗前明显下降,BI评分均明显上升,且综合治疗组比黛力新组下降或上升更明显。黛力新组和综合治疗组的总有效率分别为62.9%和85.7%,综合治疗组的临床总有效率明显高于黛力新组(χ2=4.79,P<0.05)。结论对PSD患者在单纯抗抑郁药物黛力新治疗的基础上予以早期康复护理干预,可有效地改善患者的抑郁情绪,并能改善患者神经功能及日常生活能力,从而加强主动性康复训练,

培土滋肾方联合免疫疗法治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效

目的 探讨培土滋肾方联合免疫疗法治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的临床疗效。方法 选取2019年1月至2021年1月于临海市中医院治疗的晚期NSCLC患者100例,根据随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组各50例。对照组患者予帕博利珠单抗治疗,研究组患者在对照组的基础上予培土滋肾方治疗。两组均治疗10个疗程。比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)、程序性死亡蛋白配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)水平及不良反应发生情况。结果 治疗后,两组患者的客观缓解率和疾病控制率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组患者的咳嗽、咳痰、胸闷气短、胸痛中医证候积分与CTC和PD-L1水平均显著低于对照组(P<0.05);研究组患者的贫血、胃肠道不良反应、肾功能损害发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论 培土滋肾方联合免疫疗法可改善晚期NSCLC患者的中医证候积分,降低患者的CTC、PD-L1水平及贫血、胃肠道不良反应、肾功能损害的发生率。

早期康复护理干预对脑卒中患者运动功能及生活质量的影响

目的观察早期康复护理干预对脑卒中患者运动功能及生活质量的影响。方法 2017年3月至2018年3月该院收治的脑卒中患者86例,随机分为观察组与对照组各43例。对照组给予基础护理,观察组在对照组基础上进行早期康复护理干预,比较两组护理前后Fuel-Meyer评分、生活质量评分及护理效果。结果观察组护理有效率(88.4%)明显高于对照组(74.4%),但差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组Fuel-Meyer评分、生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑卒中患者采取早期康复护理干预,可有效改善患者运动功能和生活质量。

祛湿解毒方内外合治对宫颈人乳头状瘤病毒感染的治疗效果观察

目的观察祛湿解毒方内外合治对宫颈人乳头状瘤病毒(HPV)感染的治疗效果。方法选取浙江临海市中医院与浙江省台州医院2021年6月至2022年6月收治的高危型HPV感染患者168例,按照治疗方法不同分为对照组(50例)、内服组(60例)与联合组(58例)。对照组采用重组干扰素治疗,内服组在对照组基础上加服中药,联合组接受中药内服外用治疗。治疗3个月后比较三组的疗效、HPV转阴及用药安全性。结果治疗3、6个月后,联合组的有效率82.0%(41/58)、84.5%(49/58)高于内服组[63.3%(38/60)、68.3%(41/60)]、对照组[60.0%(30/50)、64.0%(32/50)]。内服组的宫颈HPV感染临床症状评分低于对照组,联合组的宫颈HPV感染临床症状评分低于内服组、联合组。三组治疗期间均未发生不良反应。结论祛湿解毒方内外合治用于宫颈HPV感染患者,可有效缓解临床症状,提高转阴率,且联合用药安全性良好。

肺癌晚期1例经下腔静脉置入中心静脉导管护理体会

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)适合中长期静脉输液,首选上肢静脉,但对于上腔静脉压迫等原因而无法建立上腔静脉长期静脉通道的患者,经股静脉穿刺行下腔静脉PICC置管不失为一种可满足长期输液、静脉高营养、抢救及化疗静脉给药的有效途径。下腔静脉PICC置管目前尚未普及,且容易发生导管相关性感染、渗血等并发症[1]。由于穿刺点靠近会阴,易被大小便污染,不宜过多活动,不宜做下蹲、屈髋等动作,限制了患者的行动。

重度水肿经外周置入中心静脉导管后并发导管相关性感染和血栓1例的护理

经外周置入中心静脉导管(PICC)是从外周静脉穿刺置管,导管头端位于上腔静脉中下端的静脉穿刺置管技术[1],操作简单、安全、留置时间长、避免反复穿刺,适用于中长期静脉输液患者。重度水肿表现为全身组织严重水肿,低部位皮肤张紧发亮,甚至有液体渗出,胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液,外阴部也可见严重水肿。我科收治1例重度水肿患者,综合考虑病情后予PICC置管,置管后并发导管相关性感染、血栓,经过积极治疗和护理成功保留导管,现报道如下:1病历摘要患者男,79岁,退休公务员,因“反复胸闷心悸气促10余年,再发肢肿2个月”于2015年7月20日拟“冠心病,心功能Ⅳ级”入住我科。

静滴硝酸甘油与米力农对肺原性心脏病心力衰竭56例临床疗效

米力农系吡啶类、非苷、非儿茶酚胺类正性阻力药物,与硝酸甘油合用具降低肺动脉高压而改善心衰.1 资料与方法1.1 病例选择 按1987年全国第二次肺心病会议制订标准确诊为肺心病.于1996年10月～1997年10月共收治100例,经常规治疗并使用洋地黄、利尿剂及儿茶酚胺类药物治疗14d,无效或效果不明显者共56例(男40、女16),年龄48～72(6O±12.8)y.其中有支气管哮喘者3例,其余均为慢性支气管炎病人.全部病人有右心衰竭表现,22例为左心衰竭(表现为夜间阵发性呼吸困难,紫钳及肺部湿性啰音);11例Ⅰ型呼吸衰竭,32例为Ⅱ型呼吸衰竭.1.2 治疗方法 常规治疗基础上加用米力农(山东鲁南制药厂,批号970508,5 mg/支)和硝酸甘油.先以米为农50μg/kg用5%葡萄糖10ml,缓慢iv,继以5～10mg加入5%葡萄糖液500ml,iv gtt 4～6h, qd,连续14d;

别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶对缺氧和高氧大鼠心率变异性的影响

目的评估别嘌醇对黄嘌呤氧化酶(XO)的抑制对缺氧和高氧大鼠心率变异性(HRV)的作用。方法 16只Wistar大鼠分为对照组和别嘌醇组,每组8只,别嘌醇组预先注射二甲基亚砜,通过自动可调压力调节器创造低压缺氧或高氧的条件,腹腔注射XO抑制剂别嘌醇(50 mg/kg);而对照组则给予等体积的生理盐水。分析两组HRV的变化。使用2,4-二硝基苯肼(DNPH)比色法测定蛋白质羰基含量,ELISA法测定血浆8-异前列腺素F2α(8-ios-PGF2α)浓度,使用Cayman检测试剂盒对XO、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)和过氧化氢酶(CAT)进行活性评估。结果与对照组相比,别嘌醇组XO活性显著被抑制,SOD活性显著升高和血浆中8-ios-PGF2α显著降低(P<0.05),然而XO抑制并未导致血浆蛋白羰基的显著变化。在缺氧或高氧情况下,别嘌醇组RR间期标准差(SDNN)、总功率谱(TSP)、低频(LF)、相邻RR间期差的均方根(rMSSD)和高频(HF)较别嘌醇给药前显著增加(P<0.05),自主平衡指标LH/HF和SDNN/rMSSD则没有显著差异。结论别嘌醇可降低意识清醒大鼠缺氧或高氧引起的氧化应激,而在常氧条件下,XO抑制作用可能不干扰神经源性心脏调节。

医院-社区-患者三元联动延续护理模式在高血压患者管理中的应用效果

目的探讨医院-社区-患者三元联动延续护理模式在高血压患者管理中的应用效果。方法选择2018年2月至2019年1月临海市中医院收治的高血压患者136例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组68例。对照组出院时给予常规出院指导与健康宣教,出院后定期进行门诊随访;研究组在此基础上给予医院-社区-患者三元联动延续护理模式进行干预。比较两组干预前与干预6个月后健康的依从性、血压指标与生活质量的变化。结果干预后研究组收缩压、舒张压分别为(103.2±10.5)mmHg、(75.0±4.8)mmHg,均低于对照组的(114.5±8.6)mmHg、(82.6±4.2)mmHg,差异均有统计学意义(t=6.856、5.985,均P<0.05)。干预后研究组社会功能、生活状态、躯体功能及心理功能评分分别为(60.2±2.3)分、(45.3±3.2)分、(45.2±2.6)分、(49.5±2.6)分,均高于对照组的(54.5±3.0)分、(40.2±3.0)分、(40.3±2.5)分、(45.2±2.0)分(t=5.056、5.266、6.053、4.985,均P<0.05)。结论医院-社区-患者三元联动延续护理模式在高血压患者中具有显著的管理效果,能够有效提高患者对健康的依从性,改善血压指标与生活质量,值得应用。

老年社区获得性肺炎病原菌的分布及耐药性分析

目的分析老年社区获得性肺炎(CAP)病原菌分布及耐药情况。方法回顾性分析临海市中医院2012年1月至2013年12月收治的463例老年CAP患者的病原菌分布及药敏情况;统计分析采用SPSS17.0进行分析,不同组间的比较采用χ2检验;CAP判断依据2006年中华医学会呼吸病学分会于制定的CAP诊断标准。结果 463例老年CAP患者痰培养阳性402例(86.83%),共获得病原菌459株,革兰阴性杆菌占64.27%、革兰阳性球菌占26.36%、真菌占5.88%、非典型病原菌占3.49%。药敏试验显示:主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药性差异有统计学意义(P<0.05),肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌对环丙沙星、左氧氟沙星耐药性差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年社区CAP感染的病原菌以革兰阴性杆菌为多见,所分离的病原菌呈高度耐药性。