体质指数与COPD患者生存预后关系的回顾性队列研究

目的:探讨体质指数(BMI)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)长期生存率的关系。方法 :回顾性分析1436例COPD患者中符合条件的1 051例。死亡时间通过查询死亡登记处和民政部门确定,临床资料通过查阅病历获得。应用Cox比例风险回归模型评价全死因死亡率与BMI等因素的关系。结果:随访期间共有158例(15.0%)患者死亡,其年龄较大,病程较长,GOLD分级较高,BMI和FEV1较低,有合并症的患者较多,行长期家庭氧疗者较少。Cox多因素回归分析调整后,超重患者的死亡率较体重过低者降低了43%。生存分析证实超重组的患者生存率最高,体重过低组的生存率最低。结论:BMI对于评估COPD患者,尤其是急性加重期患者的长期预后具有一定的参考价值。

非小细胞肺癌组织中FOXC2和MMP-9的表达及临床意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中叉头框蛋白C2(FOXC2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)的表达特点及临床意义。方法采用免疫组化En vision二步法检测70例NSCLC及其对应癌旁组织中FOXC2、MMP-9蛋白表达情况,并分析NSCLC组织中FOXC2、MMP-9的蛋白表达与临床病理因素的关系,以及FOXC2与MMP-9蛋白表达的相关性。结果NSCLC组织中FOXC2、MMP-9蛋白阳性表达率为71.43%、75.71%,分别高于对应癌旁组织的18.57%、15.71%(均P<0.05)。NSCLC组织中FOXC2、MMP-9蛋白阳性表达率与临床分期、淋巴结转移有关(均P<0.05)。NSCLC组织中FOXC2与MMP-9蛋白表达呈正相关(rs=0.674,P<0.05)。结论 NSCLC组织中FOXC2、MMP-9蛋白表达均明显上调,其异常表达与临床分期、淋巴结转移等相关;FOXC2与MMP-9蛋白表达呈正相关。

COPD患者肺动脉高压发生情况及预测因素研究

目的探讨稳定期COPD患者肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的发生情况和预测因素。方法以门诊稳定期COPD患者为研究对象,记录一般临床资料、肺功能各指标和经胸超声心动图收集的血流动力学数据,计算PH的发生率,比较PH组和非PH组的肺功能检查指标和一般临床资料,应用Logistic多元回归分析PH的预测因素。结果纳入分析的185例患者中有95例(51.4%)并发PH,平均肺动脉收缩压为42.5±8.6mmHg。应用支气管扩张剂前的FEV1%预测值(P=0.005)、FEV1/FVC(P=0.013)、比气道传导率(P=0.009)、DLCO%预测值(P=0.006)和IC/TLC(P=0.029)在PH组较低,年龄(P=0.001)、FRC%预测值(P=0.042)和RV/TLC(P=0.024)在PH组较高。年龄(r=0.425,P=0.000)、应用支气管扩张药物前(r=-0.458,P=0.000)、后(r=-0.232,P=0.020)FEV1%预测值、FEV1/FVC(r=-0.298,P=0.010)、比气道传导率(r=-0.378,P=0.001)、IC%预测值(r=-0.278,P=0.015)、RV/TLC(r=0.415,P=0.000)、IC/TLC(r=-0.336,P=0.002)和DLCO%预测值(r=-0.311,P=0.004)与sPAP相关。Logistic多元回归分析证实,年龄(P=0.022,OR=1.289,95%CI:1.0333.329]和应用支气管扩张剂前的FEV1%预测值(P=0.036,OR=0.801,95%CI:0.7840.948]是PH的独立预测因素。结论稳定期COPD患者常患有PH,高龄患者、应用支气管扩张剂前FEV1%预测值降低的患者是并发PH的高危人群。对于具有高危因素的患者,有必要进一步行超声心动图检查,对于早期诊治、改善预后具有重要的临床意义。

中心静脉导管胸腔闭式引流术连接便携式手动引流瓶治疗自发性气胸患者的疗效观察

目的观察分析中心静脉导管胸腔闭式引流术接便携式手动引流瓶治疗自发性气胸患者的临床疗效。方法55例自发性气胸患者随机分为对照组25例和观察组30例,对照组采用胸腔闭式引流术接水封瓶加负压吸引治疗自发性气胸,观察组采用中心静脉导管胸腔闭式引流术接便携式手动引流瓶治疗自发性气胸,比较两组患者的临床疗效、引流时间、疼痛评分以及并发症情况。结果观察组临床总有效率(83. 3%)与对照组(80. 0%)比较差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组引流时间与对照组比较差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,观察组疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组复张性肺水肿发生率(10. 0%)低于对照组(32. 0%),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论中心静脉导管胸腔闭式引流术接便携式手动引流瓶治疗自发性气胸能降低患者疼痛和复张性肺水肿发生率。

COPD患者心脏自主神经功能失调对运动能力的影响研究

目的探讨COPD患者心脏自主神经功能失调的特点及其对患者运动能力的影响。方法以病情稳定的COPD患者62例作为试验组,以同期健康查体者50例作为对照组。试验组进行肺功能测量、6min步行试验(6MWT)。两组均接受24h动态心电图检查并计算时域分析指标和频域分析指标以评估心脏自主神经功能。比较两组研究对象的心脏自主神经功能,采用Pearson相关分析和多元线性回归分析判断影响6MWD的相关因素。结果与对照组相比,COPD患者平均RR间期(MNN)、正常R-R间期的标准差(SDNN)、每5min内R-R间期标准差的平均值(SDNNI)、每5min内平均R-R间期的标准差(SDANN)、相邻R-R间期之差的均方根(rMSSD)、相邻R-R间期之差≥50ms的心搏占心搏总数的百分数(PNN50)和高频成分(HF)降低,低频成分(LF)升高。Pearson相关分析发现,6MWD与FEV1%预测值、FEV1/FVC、DLCO、MNN、SDNN、SDNNI、SDANN、rMS-DD、PNN50和HF呈正相关,与TLC、RV/TLC和LF呈负相关。多元线性回归分析发现,FEV1%预测值、MNN和LF与6MWD独立相关。结论 COPD患者存在心脏自主神经功能失调,交感神经张力增加,而迷走神经张力下降,并且影响COPD患者的运动能力,恢复自主神经系统平衡的治疗也许有助于提高COPD患者的运动耐力。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者综合健康管理效果分析

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease,COPD)是一种可引起患者活动性呼吸困难、运动能力受限的慢性呼吸系统疾病,其病死率高、预后差[1]。因此,对稳定期COPD患者进行综合健康管理,尤其是院外的延续性管理,对改善患者的预后及其生活质量至关重要[2]。本次研究对60例COPD患者进行综合健康管理,探讨综合健康管理的效果。现报道如下。

社区综合防治慢性阻塞性肺疾病的效果分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。我国COPD患病人数众多，占我国慢性疾病患病率的第4位，其发病率、病死率高，我国每年有接近100万人因COPD而死亡，对社会经济造成承重的负担。目前治疗稳定期COPD的研究往往局限于西医、中西医结合或中医等方法的某一方面，缺少综合防治COPD的措施。本研究分别采用社区综合防治COPD菜单式服务方案（治疗组）及传统的内科治疗方法（对照组）治疗COPD，比较分析两组的疗效，现报告如下。

胸水腺苷脱氨酶和乳酸脱氢酶水平检测对感染性胸腔积液的诊断价值分析

目的分析胸水腺苷脱氨酶(ADA)和乳酸脱氢酶(LDH)水平检测在感染性胸腔积液诊断中的价值,为临床诊断和治疗提供依据。方法选取2016年1月-2017年1月96例胸腔积液患者作为研究对象,其中恶性胸腔积液患者31例、结核性胸腔积液患者30例、细菌性胸腔积液患者35例,对所有纳入患者胸水样本中的ADA、LDH水平进行检测和比较。结果结核性胸腔积液患者的胸水ADA水平高于恶性胸腔积液患者及细菌性胸腔积液患者,细菌性胸腔积液患者的胸水LDH水平高于恶性胸腔积液患者及结核性胸腔积液患者,(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,胸水ADA水平诊断结核性胸腔积液的AUC为0.768(P<0.05),在Cutoff值下,诊断灵敏度和特异度分别为0.816和0.539;胸水LDH水平诊断细菌性胸腔积液的AUC为0.805(P<0.05),在Cutoff值下,诊断灵敏度和特异度分别为0.833和0.456。结论不同病因的胸腔积液患者胸水中ADA、LDH水平具有显著的差异,在感染性胸腔积液的诊断中,ADA和LDH分别对于诊断结核性胸腔积液和细菌性胸腔积液具有应用价值,可作为临床鉴别诊断的辅助指标。

活化白细胞黏附分子在非小细胞肺癌组织中的表达及其与铂类化疗效果的相关性研究

目的 观察活化白细胞黏附分子（CD166）在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）组织中的表达,并探讨其与NSCLC患者临床特征、铂类化疗效果的关系.方法 64例Ⅲ、Ⅳ期NSCLC患者在化疗前经纤维支气管镜或肺穿刺活检获取肿瘤组织学标本,采用免疫组织化学法检测CD166表达.患者给予2～4个周期以铂类为基础的联合化疗方案（NP/TC/GP）,采用RECIST标准评价疗效.结果 46.9％（30例）的患者CD166阳性.CD166表达与是否吸烟（吸烟62.1%,不吸烟34.3%,X^2=4.916,P=0.027）和病理分化程度（中、低分化68.2％,高分化35.7%,X^2=6.112,P=0.013）相关.CD166阳性患者化疗有效率23.3%,明显低于CD166阴性患者的61.8% （X^2 =9.565,P=0.002）.结论 晚期NSCLC存在CD166表达,且吸烟和低、中分化癌患者阳性表达率增高,CD166阳性患者铂类药物化疗有效率降低,检测CD166可以预测晚期NSCLC的铂类化疗效果.

白细胞分化抗原166蛋白在非小细胞肺癌的表达及对肺癌细胞增殖和凋亡的影响

目的研究肿瘤干细胞标志物白细胞分化抗原166(CD166)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达以及其对A549细胞增殖和凋亡的影响。方法采用免疫组化法检测50例手术切除病理确诊的NSCLC组织中CD166的表达,分析其与临床病理学指标的相关性;应用流式细胞术检测抗CD166单克隆抗体对肺癌细胞A549增殖和凋亡的影响。结果 CD166蛋白在高分化NSCLC标本中阳性率为44.44%(8/18),低于在中-低分化NSCLC组织中的阳性率(87.50%,28/32),差异有统计学意义(P<0.01)。有淋巴结转移的患者CD166蛋白阳性率高于无淋巴转移的患者,差异有统计学意义(P<0.05),不同性别和年龄的患者其表达率差异无统计学意义(P>0.05)。抗CD166单克隆抗体阻滞细胞周期,抑制A549细胞增殖并促进细胞凋亡。结论 CD166高表达可能是促进非小细胞肺癌发生发展的因素之一。

D-二聚体和纤维蛋白原水平对慢性阻塞性肺疾病患者预后的意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者血浆D．二聚体（D。D）和纤维蛋白原（FIB）水平的变化及其在预后中的意义。方法将244例按病情严重程度分期、分度的COPD患者设为A组，选择同期60例健康人群作为B组，检测两组的血浆D．D和FIB含量，并分析比较各组间D。D和FIB水平的差异。结果A组患者血浆D—D和FIB含量分别为（1．11±0．49）mg／L、（5．1±1．1）g／L，均较B组明显升高（t=3．193、2．551，均P〈0．05）。COPD急性加重期患者血浆D—D和HB的含量分别为（1．49±0．79）mg/L、（5．8±1．2）g／L，明显高于COPD稳定期患者（t=2．417，1．930，均P〈0．05）。结论COPD患者存在较为明显的血液高凝状态，且随着病情的加重而加重，监测患者的血浆D．D和FIB含量对患者预后评估有重要意义。

OSAHS患者血清血红素氧合酶-1和生长素释放肽的变化及临床意义

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清血红素氧合酶-1(HO-1)和生长素释放肽(Ghrelin)的变化及临床意义。方法:2012年1月-2012年12月临海市第一人民医院呼吸科就诊的60例OSAHS患者纳入该次研究,同时选择同期健康体检受试者20例作为对照,所有OSAHS患者和健康受试者均进行多导睡眠监测系统(PSG)检测及外周血清HO-1和Ghrelin水平检测,并进行PSG与HO-1和Ghrelin的相关性分析。结果:OSAHS患者的呼吸低通气指数(AHI)、HO-1和Ghrelin水平均较健康受试者显著升高(P<0.01),血氧饱和度(SaO2)水平较健康受试者显著降低(P<0.01);轻度、中度、重度OSAHS患者AHI、HO-1和Ghrelin水平依次升高(P<0.01),SaO2水平依次降低(P<0.01);OSAHS患者HO-1和Ghrelin水平与AHI水平呈正相关(r=0.627和0.754,P<0.01),与SaO2水平呈负相关(r=-0.536和-0.673,P<0.01)。结论:OSAHS患者外周血HO-1和Ghrelin水平与疾病程度相关,可能参与OSAHS的发生、发展。