色素内镜提高基层医院大肠癌早期诊断水平的价值研究

目的 研究色素内镜提高基层医院大肠癌早期诊断水平的价值。方法选择我院2015年1月~2016年9月收治的214例大肠黏膜病变患者作为研究对象,随机进行分组;对照组107例,采取常规内镜检查,不进行内镜染色,并行单纯病理活检;观察组107例,使用0.4%靛胭脂加0.2%醋酸黏膜染色剂对大肠黏膜进行染色,并对不染色和浅染色区进行病理活检;比较两组患者的病理活检结果、病理活检率及诊断率,以病理诊断结果为标准,比较观察组染色前后大肠癌的诊断符合率。结果观察组炎性或增生性息肉70例、腺瘤25例、癌或癌变12例;对照组炎性或增生性息肉69例、腺瘤27例、癌或癌变11例,两组患者的病理活检结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病理活检率显著低于对照组,腺瘤诊断率、癌、癌变诊断率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组染色前大肠癌的诊断符合率为1.87%,染色后大肠癌的诊断符合率为11.21%,观察组染色后大肠癌的诊断符合率显著高于染色前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用色素内镜,有助于鉴别大肠黏膜病变的病理类型,可提高大肠癌早期诊断水平及病理活检成功率,且操作安全简便,适用于基层医院,值得推广使用。

中西医结合治疗消化性溃疡的效果观察

目的评价消化内科中西医结合治疗胃及十二指肠溃疡的临床效果。方法 182例经电子胃镜检查确诊为胃溃疡或十二指肠球部溃疡的患者分别给予西医常规治疗(西医组)、西医联合中医辩证论治方剂治疗(中西医结合组),观察临床疗效、指标变化。结果治疗后,中西医结合组痊愈率高于西医组;2组患者症状积分、促胃泌素低于治疗前,且中西医结合组低于西医组;差异均有统计学意义(P<0.05)。2组间Hp转阴率、6个月内复发或加重率差异无统计学意义(P>0.05)。结论中西医结合治疗胃及十二指肠溃疡可增进疗效,提高痊愈率,但并不能增加Hp根除效果。

胃液及外周血总胆汁酸在胆汁反流性胃炎伴胃黏膜肠上皮化生的诊断效能分析

目的探析胃液及外周血的总胆汁酸(total bile acid,TBA)水平对胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG伴有胃黏膜肠上皮化生(gastric intestinal metaplasia,GIM)的诊断效能。方法选取2020年6月至2022年6月临海市第二人民医院收治的150例BRG患者作为研究对象,根据是否发生GIM分为观察组(GIM发生,n=89)和对照组(GIM未发生,n=61)。观察组中,又将28例BRG伴GIM作为不完全型GIM组,61例完全型GIM作为完全型GIM组。检测两组患者的胃液及外周血TBA,采用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析胃液及外周血TBA水平在诊断BRG伴GIM的诊断效能。结果观察组胃液及外周血的TBA水平均显著高于对照组(P<0.05)。ROC分析显示,胃液TBA水平诊断BRG伴GIM的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.836,敏感度为81.97%,特异性为83.15%;外周血TBA水平诊断BRG伴GIM的AUC为0.753,敏感度为62.30%,特异性为82.02%。不完全型GIM组胃液及外周血TBA水平显著高于完全型GIM组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,胃液TBA水平诊断BRG伴GIM患者不同分型的AUC为0.952,敏感度为89.47%,特异性为96.08%;外周血TBA水平诊断BRG伴GIM患者不同分型的AUC为0.766,敏感度为76.37%,特异性为80.39%。结论胃液及外周血TBA对BRG伴GIM及GIM不同分型均具有较好诊断效能,且外周血TBA检测的侵入性小,对于辅助人群诊断BRG伴GIM及GIM不同分型具有明显的现实意义。

科玛诺、奥美拉唑联合治疗胃溃疡的临床疗效观察

消化道黏膜攻击因子和防御因子的平衡失调是形成消化性溃疡的决定因素。胃酸是一种主要的黏膜攻击因子，自从以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂问世后，胃酸抑制有了突破性进展，溃疡的近期治愈率明显提高，但复发率仍较高。有国外研究表明，奥美拉唑联合胃黏膜保护剂雷巴米特可有效降低溃疡的复发率，且该方案不需考虑患者有无合并Hp感染。本研究旨在探索奥美拉唑联合马来酸伊索拉定（商品名：科玛诺，一种胃黏膜保护剂）对胃溃疡的疗效及复发的情况。

动态监测生化、凝血指标及Wnt3a对肝硬化肝癌病情评估及预后判断的价值

目的探讨动态监测生化、凝血指标及Wnt3a对肝硬化肝癌病情评估及预后判断的价值.方法选取2012-01/2015-06在临海市第二人民医院诊治的86例肝硬化肝癌患者作为研究对象,根据临床分期不同分为早期组、中期组及晚期组,分别为18例、24例和44例;同时选取同期50例健康体检者作为对照组.采用罗氏501全自动生化分析仪、STAGO全自动凝血分析仪和酶联免疫吸附法分别检测治疗前不同组别生化指标、凝血指标及血清Wnt3a表达水平;出院后进行随访了解其预后,并分析不同组别生化、凝血指标及Wnt3a与预后的关系.结果在血清蛋白和纤维蛋白原的比较上有对照组>早期组>中期组>晚期组;在酶类、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、凝血酶时间和D-二聚体的比较上有对照组<早期组<中期组<晚期组.经2年随访后,22例生存,64例死亡;其中死亡组在血清蛋白的比较上低于生存组;但在酶类的比较上高于生存组,且差异均具有统计学意义(P<0.05);死亡组在凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、凝血酶时间及D-二聚体及Wnt3a蛋白浓度的比较上高于生存组,但在纤维蛋白原的比较上低于生存组,且差异均具有统计学意义(P<0.05).经单因素及Cox回归分析可知,影响肝硬化肝癌患者预后的危险因素是Child分级、临床分期及Wnt3a蛋白浓度(P<0.05).结论不同临床肝硬化肝癌患者的部分生化指标、凝血指标及Wnt3a蛋白浓度存在不同程度异常,动态检测此类指标可帮助患者有效完成病情评估和预后判断.

健脾清热方辅助治疗对慢性乙型肝炎患者肝功能、免疫功能和血清HBsAg水平的影响

目的 探讨健脾清热方辅助治疗对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝功能、免疫功能和血清乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)水平的影响.方法 选取2019年1月-2022年8月临海市第二人民医院收治的肝脾湿热型CHB患者110例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组各55例.对照组给予恩替卡韦片口服和聚乙二醇α-干扰素(Peg-IFN-α)皮下注射治疗,研究组在对照组基础上给予健脾清热方进行辅助治疗,均持续治疗3个月.比较两组疗效和证候积分、血清HBsAg、肝功能、免疫功能水平及不良反应发生率.结果 研究组总有效率为87.27%,与对照组比较,无统计学差异;治疗后,研究组湿热中阻、肝失疏泄、脾失健运和恶心腹胀积分均低于对照组(P<0.05);治疗2个月、3个月后研究组血清HBsAg水平低于对照组(P<0.05);治疗后研究组谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平均低于对照组(P<0.05);研究组外周血CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)和CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)T淋巴细胞高于对照组,CD_(8)^(+)T淋巴细胞低于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率为12.73%,与对照组比较,无统计学差异.结论 健脾清热方辅助治疗可有效降低CHB患者血清HBsAg水平,促进其细胞免疫功能和肝功能恢复,安全性好.

氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑、莫沙必利治疗难治性胃食管反流病的疗效观察

目的：探讨氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑、枸橼酸莫沙必利治疗难治性胃食管反流病的临床疗效。方法难治性胃食管反流病患者80例，随机数字表法分为对照组及观察组，各40例。两组患者均给予口服埃索美拉唑及枸橼酸莫沙必利治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛。4周为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。记录两组患者临床疗效，治疗前后 RDQ 评分及抑郁焦虑积分变化，记录治疗过程中的不良反应。结果观察组总有效率82．50％，对照组总有效率为70．00％，观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝3．660，P ＜0．05），两组患者治疗前 SAS，SDS 积分及 RDQ 水平相比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后，对照组 RDQ 中症状积分为（8．12±0．89）分，频率积分为（7．70±1．00）分，与治疗前相比差异有统计学意义（t ＝4．70、6．37，均 P ＜0．05），且治疗后观察组症状积分（5．21±0．45）分、频率积分（4．71±0．78）分，明显低于对照组的（8．12±0．89）分、（7．70±1．00）分（t ＝1．81、1．81，均 P ＜0．05）；治疗后，对照组 SAS 积分为（49．12±5．89）分，SDS 积分为（50．30±6．00）分，与治疗前相比差异均有统计学意义（t ＝1．81、1．81，均 P ＜0．05），且治疗后观察组 SAS 积分（41．21±5．45）分，SDS 积分（43．71±5．78）分，明显低于对照组（t ＝2．30、1．91，均 P ＜0．05）；且在治疗过程中两组患者不良反应发生情况类似，未发现严重不良反应。结论氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑、枸橼酸莫沙必利治疗难治性胃食管反流病，临床疗效显著，可以有效改善患者临床症状及抑郁焦虑评分，且无明显不良反应发生，值得临床推广应用。

胃癌患者miRNA-21和miRNA-335-5p表达与胃蛋白酶原和胃泌素17的相关性

目的探讨胃癌患者微小RNA(miRNA)-21和miRNA-335-5p表达与胃蛋白酶原(PG)和胃泌素17(G-17)的相关性。方法选择临海市第二人民医院2019年1月至2021年1月收治的胃癌患者61例为研究对象,选择同期该院健康体检者60例作为对照组。采用乳胶增强免疫比浊法测定PGⅠ、PGⅡ和G-17水平;采用qRT-PCR法测定miRNA-21和miRNA-335-5p表达。比较两组PGⅠ、PGⅡ和G-17水平,miRNA-21和miRNA-335-5p表达;miRNA-21和miRNA-335-5p诊断胃癌灵敏度和特异度;分析miRNA-21和miRNA-335-5p与PGⅠ、PGⅡ和G-17的相关性。结果胃癌组血清PGⅠ[(54.36±9.89)μg/L]、G-17[(13.74±1.89)pg/mL]均低于对照组的(112.31±23.24)μg/L和(18.75±2.36)pg/mL;PGⅡ[(24.35±4.53)μg/L]高于对照组的(20.37±3.28)μg/L,两组差异均有统计学意义(t=17.89、12.90、5.52,均P<0.05)。胃癌组miRNA-21 mRNA相对表达量[(3.42±0.61)]高于对照组的(0.53±0.12);miRNA-335-5p mRNA相对表达量[(0.32±0.17)]低于对照组的(1.65±0.35),两组差异均有统计学意义(t=30.01、26.65,均P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,miRNA-21诊断胃癌灵敏度为74.36%,特异度为68.18%;miRNA-335-5p诊断胃癌灵敏度为79.49%,特异度为60.90%。miRNA-21与PGⅠ和G-17呈线性负相关(r=-0.82、-0.74),而与PGⅡ呈线性正相关(r=0.76);miRNA-335-5p与PGⅠ和G-17呈线性正相关(r=0.79、0.72),而与PGⅡ呈线性负相关(r=-0.70)。结论胃癌患者miRNA-21高表达,而miRNA-335-5p低表达,且与PG和G-17具有明显相关性,可作为诊断胃癌有效指标,研究成果具备显著创新性和科学性。