颞骨CT三维重建在慢性化脓性中耳炎咽鼓管解剖结构评估中的应用

目的探究颞骨CT三维重建在慢性化脓性中耳炎(CSOM)咽鼓管解剖结构评估中的应用价值。方法选取2020年10月~2023年10月间90例CSOM患者(均为单耳病变)为研究对象,行颞骨CT扫描,经三维重建测量并对比健侧与患侧咽鼓管骨段全长,软骨段全长,峡部直径,软骨开放长度(静息状态下、Vasalva状态下),Reid平面咽鼓管角及咽鼓管鼓室角,采用咽鼓管-鼓室气流动态图法(TTAG)评估咽鼓管开放功能,分析颞骨CT解剖参数与咽鼓管功能的相关性。结果90例CSOM患者,患侧与健侧颞骨CT咽鼓管长度参数比较,患侧软骨段全长、峡部直径、静息状态下软骨开放长度、Valsalva动作下软骨开放长度分别为(24.55±2.71)mm、(2.49±0.57)mm、(4.68±1.79)mm、(38.22±6.01)mm,均小于健侧的(28.10±2.98)mm、(3.22±0.53)mm、(6.61±1.60)mm、(52.26±9.57)mm,差异均有统计学意义(P<0.05),骨段全长比较则差异无统计学意义(P>0.05)。患侧与健侧颞骨CT咽鼓管角度参数比较,患侧Reid平面咽鼓管角为24.14°±3.40°,小于健侧的26.92°±3.13°,差异有统计学意义(P<0.05),咽鼓管鼓室角比较差异无统计学意义(P>0.05)。咽鼓管功能测定结果显示,患耳P1-P2及Pmax-Pmin均低于健耳,90耳患耳中,咽鼓管功能不良组软骨段全长、峡部直径、静息状态下软骨开放长度、Valsalva动作下软骨开放长度及Reid平面咽鼓管角均小于咽鼓管功能良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,咽鼓管功能不良与软骨段全长、峡部直径、静息状态下软骨开放长度、Valsalva动作下软骨开放长度、Reid平面咽鼓管角均呈负相关(P<0.05)。结论颞骨CT三维重建测量咽鼓管长度与角度参数,可直观显示CSOM患者咽鼓管结构异常,患者软骨段长度及静息状态、Valsalva动作下开放长度缩短,Reid平面咽鼓管角减小,且这些改变均与咽鼓管功能异常有关。

外侧壁切除术治疗耳廓假性囊肿疗效观察

耳廓假性囊肿是临床常见病、多发病,又名耳廓软骨间积液,是软骨与软骨之间的一种无菌性浆液性渗出,也有学者认为是新生软骨与耳廓软骨之间积液,表现为耳廓外侧面渗出浆液的聚集形成囊肿样隆起.该病多发于耳廓上部外侧面,以男性青壮年多见.其病因及发病机制至今仍不清楚,可能与耳廓受到机械刺激有关.免疫学研究显示,耳廓假性囊肿可能是一种自身免疫性疾病[1-6],其囊肿内表面富有纤维素而非上皮细胞,可与真性囊肿相区别[1].近年来,我科应用耳廓假性囊肿外侧壁切除术治疗耳廓假性囊肿,效果良好,现报道如下.

鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉236例围术期护理

鼻窦炎和鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病、多发病，传统方法难以彻底根治，易复发。功能性鼻窦内镜的应用，使鼻窦外科手术显示出独特的优势。由于该手术能在保留正常组织结构的前提下彻底清除病变组织，具有损伤小、视野清晰、并发症少等优点，使鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了显著提高，这对围术期护理也提出更高的要求。我科2009年2月至2011年2月共收治慢性鼻窦炎、鼻息肉患者236例，手术效果良好，经过精心护理，均痊愈，现报道如下：

鼻内镜下低温等离子治疗严重鼻出血74例的护理

鼻出血是常见症状，可由鼻病引起，也可由全身疾病导致。严重鼻出血是指短期持续发生或频繁发作的中等甚至大量出血，特点是出血凶猛，短期内可导致失血性休克，传统鼻腔填塞止血给患者带来诸多痛苦。等离子手术系统是利用双极电凝发射器等离子治疗鼻出血，直接作用于出血部位，止血效果佳，创伤小。

鼓室内注射甲强龙治疗糖尿病突发性聋

目的评价鼓室内注射甲强龙治疗2型糖尿病突发性聋的效果。方法以发病1周内,未接受任何治疗的2型糖尿病突发性聋患者82例作为研究对象,随机分成局部激素组和全身激素组。局部激素采用鼓室内注射甲强龙0.5 ml(40 mg/ml),每天1次,共10 d。全身激素治疗采用甲强龙100 mg/d静脉滴注,连用3 d,随后60 mg/d,连用3 d,最后40 mg/d,连用4 d。同时两组均用扩血管、改善微循环、营养神经的药物治疗和混合氧治疗。获取治疗后第10、20、30 d纯音听力测试结果进行疗效评估。结果治疗前影响预后的因素在两组间良好匹配。两组患者治疗过程中血糖变化:局部激素组血糖在空腹(t=3.95)、餐后2 h(t=4.50)和晚10点(t=4.28)均较全身激素组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后纯音听阈均值(pure tone average,PTA)改善≥30 dB者所占比例,局部激素组80%,全身激素组66.67%,两组之间的差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后PTA改善值分别为:局部激素组42 dB、全身激素组35 dB,两组间差异有统计学意义(t=2.19,P=0.019)。两组患者治疗后10 d听力提高最明显,20 d听力基本稳定。结论局部激素治疗2型糖尿病突发性聋更加安全有效。

喉罩致环杓关节脱位1例

环杓关节脱位是围术期较少见的一种并发症,一般认为多发生于气管插管、插胃管患者中。喉罩致环杓关节脱位国外曾有报道[1]而在国内罕有报道。本院2014年9月全麻置入喉罩手术患者出现环杓关节脱位病例,现报道如下。1临床资料患者,男,33岁。因'右腕部离断伤断腕再植术后10个月、手部烫伤术后9个月,手指功能受限'入院,诊断'右腕部离断伤再植术后、对掌功能障碍,2、3指蹼前移,2、3、5指远指间关节屈曲畸形'。

不垫肩气管切开术在颈椎骨折患者中的应用

目的探讨不垫肩气管切开术在颈椎骨折患者中的应用效果。方法 2008年1月至2011年8月对55例颈椎骨折患者在不垫肩的情况下行气管切开术。结果 55例患者均插管顺利,未发生脊髓损伤等严重并发症。结论颈椎骨折患者在不垫肩的情况下,只要认真操作,术中注意技巧,也能顺利行气管切开术。

游离皮瓣在外耳道乳头状瘤切除术中的意义

目的:探讨外耳道乳头状瘤手术切除后缺损上皮用游离皮瓣修复的指征。方法:选取120例外耳道乳头状瘤患者,按患者意愿分成单纯手术组和手术加植皮组,按蒂的大小分为蒂占周长<1/3者57例,1/3≤蒂占周长<2/3者63例。单纯手术组在显微镜下用电刀切除外耳道乳头状瘤,外耳道填塞油纱条1周后取出;手术加植皮组在手术的基础上搔刮创面后,取耳后皮片,缝合2～4针,外耳道填塞油纱条2周后取出。结果:蒂占周长<1/3者采用2种方法治疗后在外耳道上皮化时间、肿瘤复发、外耳道狭窄、外耳道自洁功能方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。1/3≤蒂占周长<2/3者采用2种方法治疗后肿瘤复发方面差异无统计学意义(P>0.05);植皮治疗后外耳道上皮化时间明显缩短(P<0.05)。单纯手术治疗后6例出现外耳道狭窄、8例出现外耳道自洁功能不良,与手术加植皮比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外耳道乳头状瘤患者如蒂占周长1/3～2/3需手术加植皮治疗,可显著提高疗效,减少并发症发生。

带吸引器单极电凝治疗鼻出血120例体会

鼻出血是耳鼻咽喉科急症之一，诊断并不困难，但要迅速有效止血并不容易，出血量大时可致失血性休克。传统的鼻腔填塞止血盲目，效果不好，且易导致各种并发症，患者痛苦。临海市第二人民医院耳鼻咽喉科于2006—04—2011-04期间应用带吸引器单极电凝（杭州桐庐尖端内窥镜有限公司，B2122．1鼻窦电凝吸引器）治疗120例鼻出血取得良好效果，现报道如下。