糖皮质激素长期应用宿主合并社区获得性肺炎的临床特征及预后分析

摘要目的探讨糖皮质激素长期应用宿主合并社区获得性肺炎（G-CAP）的临床特征及预后。方法回顾性分析2014年1—12月入住全国11家三级甲等医院呼吸科或重症监护病房（ICU）的G-CAP患者100例（G-CAP组）的临床资料，选取同期无免疫功能低下的CAP患者100例（nICH-CAP组）作为对照。对两组患者的年龄、性别、基础疾病、糖皮质激素应用情况、症状、疾病严重程度、影像学表现、病原学特征、是否合并呼吸衰竭、机械通气、是否应用血管活性药物、抗菌药物应用情况、住院病死率等进行比较分析，并运用Logistic回归探讨G-CAP的预后因素。结果G-CAP组外周血淋巴细胞[1.06（0.70，1.68）比1.44（0.87，1.98）]低于nICH-CAP组（P〈0.05）；而肺间质病变（28.6%比9.9%）、呼吸衰竭（25.0%比7.0%）、有创机械通气（9.0%比2.0%）、无创机械通气（12.0%比2.0%）、脓毒性休克（9.0%比2.0%）、住院病死率（13.0%比3.0%）均显著高于nICH-CAP组（均P〈0.05）；G-CAP组以细菌感染为主（61.3%），其次为病毒感染（19.4%）和混合感染（16.1%）；其中细菌感染者以铜绿假单胞菌比例最高（47.4%）；外周血淋巴细胞（OR＝0.004，95% CI：0.000～0.234；P〈0.05）和呼吸衰竭（OR＝17.766，95% CI：4.933～131.0；P〈0.05）为G-CAP组住院死亡的独立预测因子。结论G-CAP患者疾病严重程度和住院病死率较高，若合并低淋巴细胞血症和呼吸衰竭提示不良预后。

社区获得性肺炎合并支气管扩张患者临床特征和预后因素分析

目的分析合并支气管扩张(bronchiectasis,BE)对社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)住院患者的临床特征和预后的影响,并探讨影响其30天病死率的独立危险因素。方法基于CAP-China网络平台的全国多中心回顾性研究。收集2014年1月1日至2014年12月31日期间,在北京、山东、云南地区13所三级教学医院住院的6056例CAP患者的临床资料,比较CAP合并BE患者(BE-CAP组)与不合并BE患者(非BE-CAP组)的临床特征、病原学分布和治疗预后的差异,Logistic回归分析影响BE-CAP住院患者30天病死率的独立危险因素。结果5880例CAP患者被纳入最终分析,BE-CAP患者占比10.8%(637/5880),与非BE-CAP患者相比,BE-CAP患者多为女性,较多比例患者合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、既往糖皮质激素吸入史和1年内有CAP病史。BE-CAP患者出现呼吸困难、发绀的比例更多,动脉血氧分压更低,达临床稳定中位时间延长(6 d比4 d,P<0.001),呼吸衰竭发生率明显高于非BE-CAP患者(27.8%比19.7%,P<0.001),最常见的感染细菌为铜绿假单胞菌。合并BE对CAP患者的疾病严重程度、总住院时间和病死率无显著影响。BE-CAP患者30天病死率为2.2%,Logistic回归分析显示初始治疗失败[比值比(odds ratio,OR)6.675,95%可信区间(confidence interval,CI)4.235~10.523,P<0.001]、呼吸衰竭(OR 5.548,95%CI 3.681~8.363,P<0.001)、血尿素氮>7.0 mmol/L(OR 2.490,95%CI 1.625~3.815,P<0.001)、白蛋白<35.0 g/L(OR 1.647,95%CI 1.073~2.529,P=0.022)和CURB-65评分(OR 1.691,95%CI 1.341~2.133,P<0.001)是影响BE-CAP患者30天病死率的独立危险因素。结论BE-CAP患者缺氧症状更明显,呼吸衰竭发生率更高,对于初始治疗失败、并发呼吸衰竭、血尿素氮>7.0 mmol/L、白蛋白<35.0 g/L的BE-CAP患者应及时进行治疗评估以降低病死率。

肺炎患者支气管肺泡灌洗液病原阳性率影响因素：多中心回顾性研究

目的研究社区获得性肺炎（CAP）、医疗机构相关性肺炎（HcAP）及免疫低下宿主（ICH）肺炎中支气管肺泡灌洗液（BALF）病原诊断阳性率影响因素。方法采用回顾性研究方法，调查2014年13家医院所有CAP、HCAP及ICH肺炎患者，并且在1周内行BALF病原学检查的住院患者。收集患者的一般资料包括年龄、性别、基础疾病、症状、抗菌药物应用情况，疾病严重程度，影像学表现，住院病死率，住ICU时间等，支气管肺泡灌洗（BAL）检查时间，BALF细菌、真菌培养，病毒和不典型的病原体核酸结果。结果共入选肺炎6056例，其中CAP4869例，HCAP848例，ICH肺炎338例，1周内行BALF检查616例（10．2％），50例重症肺炎，95％在BALF检查前使用过抗菌药物；发病到BALF检查的时间为14（10，24）d；住院到BALF检查的时间为4（2，6）d；未应用抗菌药物BALF细菌阳性率为30．4％，高于应用抗菌药物组（14．8％，P=0．041）；重症CAP和HcAP肺炎BAL细菌和真菌培养阳性率高于非重症患者（P〈0．05）。ICH肺炎BALF细菌和真菌培养阳性率为32．3％，高于HCAP（17．1％）和CAP（13．8％）（P〈0．05）。明确BALF细菌病原学82例肺炎患者中31例（37．8％）根据培养和药敏结果调整了抗菌药物；明确真菌和病毒病原学的全部17例肺炎患者加用针对性抗感染药物。结论重症肺炎和ICH肺炎BALF病原学检查阳性率最高；明确病原学可以指导抗感染药物治疗。

布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗慢性支气管炎的应用效果观察

目的:讨论布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗慢性支气管炎的应用效果。方法:选取我院的96例慢性支气管炎患者作为本文的研究对象,而后以患者接受手术治疗方式的不同将这96例患者分为对照组(予以复方异丙托溴铵进行治疗)与研究组(予以布地奈德+复方异丙托溴铵进行治疗),评判标准:各项治疗时间指标、总有效率。结果:研究组患者的各项治疗时间指标明显优于对照组,两者相比具有统计学差异(P<0.05);研究组患者总有效率97.92%明显高于对照组的83.33%,两者相比具有统计学差异(P<0.05)。结论:布地奈德+复方异丙托溴铵对于慢性支气管炎疾病的治疗具有良好的效果,其不仅可以促进患者疾病的恢复,且可降低患者发生并发症的机率,值得我院临床进行借鉴。