试论肿瘤治疗思维应从对抗向和谐转换

当前对抗性模式主导下的肿瘤治疗,有其特定的哲学基础,即以溯因分析的方法,主张对疾病的明朗化,视疾病为异端,采取对抗性的治疗将其斩尽杀绝,由此带来了肿瘤治疗所面临的一系列问题,从自然哲学的角度看,人类需要和无数物种共存,包括肿瘤细胞,自然界生态平衡的破坏已经给人类带来了灾难,由此反思肿瘤的治疗,我们需摒弃既往的对抗性思维,为肿瘤与机体的和谐共存创造条件。

掌背动脉皮支及指背动脉链皮瓣的临床应用

目的 探讨利用掌背动脉、指背动脉链皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用.方法 以掌背动脉走行为轴线（第1掌骨尺背侧、第2掌骨桡背侧及2～5掌骨间背侧）设计掌背动脉皮瓣,旋转点位于距指蹼缘以近约1.5 cm处,在患指背侧设计指背动脉链皮瓣,以指背动脉走行方向为轴线,以中节近中1/3或中远1/3处即指动脉背侧支起始端为旋转点,应用掌背动脉皮支及指背动脉链皮瓣修复手指皮肤缺损56例.结果 术后随访5～10个月,皮瓣全部成活,皮瓣外形、感觉取得了满意结果.结论 掌背动脉、指背动脉位于同一血管链,可选取多处皮瓣旋转点,修复包含手指近、中、末节的各种皮肤缺损创面,且手术操作简单,不牺牲主要动脉,可恢复受区感觉,外形好,成活率高.

闭合整复AO克氏针固定治疗非粉碎性指骨骨折

闭合性指骨骨折是手部常见的骨折，目前临床上多采用切开复位克氏针或微型钢板内固定治疗，都取得了一定的临床效果。2011年6月至2013年4月，我们在C臂机下闭合整复、AO克氏针交叉固定治疗23例闭合性非粉碎性指骨骨折（本组均为近节或中节指骨），获得了较为满意的效果。

动力跨关节型外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折

[目的]探讨手法复位或辅以有限内固定结合动力跨关节型外固定架跨腕关节固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的效果。[方法]应用手法复位或辅以内固定结合动力跨关节型外固定架跨腕关节固定治疗65例不稳定性桡骨远端骨折，骨折愈合后拆除外固定架。[结果]随访6～16个月，骨折愈合时间7～9周。最后一次随访时，按Cooney腕关节评分系统（包括疼痛、功能状况、腕关节活动度、握力）：优40例，良21例，可2例，差2例，优良率为93．8％。[结论]手法复位或辅以有限内固定结合动力跨关节型外固定架跨腕关节固定治疗桡骨远端骨折既能使骨折复位、固定满意，又有利于术后早期手和腕部的功能康复锻炼，是治疗不稳定性桡骨远端骨折的有效方法。

推挤大粗隆对粗隆间骨折Gamma钉固定术后颈干角的影响

[目的]探讨粗隆间骨折第3代Gamma钉结合推挤大粗隆对股骨粗隆间骨折术后颈干角的影响。[方法]自2005年12月-20012年8月,采用第3代Gamma钉治疗153例股骨粗隆间骨折患者。试验组77例,在行扩髓、置入主钉时沿垂直骨折线方向对大粗隆采用推挤;对照组76例,采用常规手术操作。依Tronzo-Evens分型,试验组/对照组各型病例数为：Ⅰ型13例/12例,Ⅱ型21例/20例,Ⅲ型23例/26例,Ⅳ型20例/18例。术后采取早期渐进式部分负重功能锻炼。随访观察并对术后早期（2-3 d）,术后3、6、12个月时的颈干角进行测量对比,采用SPSS 13.0通过t检验对测量结果进行对比分析。[结果]术后早期,对照组与试验组间颈干角比较及同型间颈干角比较均无统计学意义（P〉0.05）,而3、6、12个月时试验组总体颈干角间及同型间颈干角显著大于对照组,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]股骨粗隆间骨折采用第3代Gamma钉固定时,术中对大粗隆采用推挤,可以减少颈干角的丢失。

双骨孔骨内置入治疗痛性残端神经瘤中期疗效的回顾性分析

目的探讨应用显微外科技术行残端神经瘤神经断端双骨孔骨内置入的中期临床疗效。方法回顾性分析37例截肢术后痛性残端神经瘤患者显微外科治疗的疗效。其中19例行神经断端双骨孔骨内置入(骨内置入组),术中用锐利的刀片将神经瘤近端锐性切断直至神经断端外露正常的神经纤维束为止,在邻近的骨质用电钻钻两个骨洞,两个骨洞之间用刮匙刮通,游离神经主干使其神经残端能充分放入骨髓腔内,使神经断端从一个骨洞穿入,从另一个骨洞穿出,用8-0无创伤缝线缝合神经外膜与骨膜固定4~6针,可缝合穿出部位骨膜,闭合骨洞,保证神经残端在骨内增生,避免残端神经瘤外露。另外18例行肌内置入(肌内置入组),神经瘤处理及神经游离同骨内置入组,在周围邻近肌肉顺着肌肉纤维剥离形成肌肉盲袋,可行肌肉纤维缝合形成盲袋,将神经断端置入肌肉盲袋内,利用纤维外科技术缝合神经外膜与肌纤维固定4~6针。术后定期随访。采用SPSSl6.0进行统计,组间比较采用)x^2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。结果30例平均随访25(16~40)个月;骨内置入组及肌内置入组术后的早期(术后1年内)手术优良率分别为93.75%和92.86%,中期(术后1~3年1手术优良率分别为87.50%和57.14%。两组的优良率比较以及骨内置入组早、中期的优良率比较差异均无统计学意义(P>0.05),肌肉内置入组早期与中期的优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用显微外科技术行神经断端双骨孔骨内置入治疗痛陛神经瘤,可以取得中期稳定的疗效。

静脉干动脉化游离大隐静脉皮瓣同时修复胫前动脉缺损一例

患者男，40岁，因车祸致左小腿远端皮肤缺损，并胫腓骨粉碎骨折1h入院。检查：左小腿远端内侧有皮肤、骨质缺损，小腿远端畸形，有反常活动，足背动脉搏动未触及，可触及胫后动脉搏动。X线片示左胫骨远段骨缺损，腓骨中段及远段骨折。