小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉在显微手外科手术中的应用

目的：观察持续微量泵入瑞芬太尼辅助臂丛麻醉在显微手外科手术中的安全性和有效性.方法：80例行显微手外科手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成研究组（A组）和对照组（B组）,每组40例.A组用2%利多卡因10 ml＋0.75%左旋布比卡因10 ml行患侧肌间沟臂丛神经阻滞,手术开始前以0.04～0.10 ug·kg-1·min-1持续泵注瑞芬太尼.B组以同样的方法行臂丛麻醉,若术中患者疼痛不适,单次追加芬太尼0.05 mg或局麻药封闭阻滞.观察两组患者在麻醉前,手术开始10 min,手术开始30 min,手术开始50 min以及术毕时的MAP、HR、SpO2、RR.以VAS评分作为疼痛程度的评价指标.记录两组患者发生止血带反应的例数及不良反应.结果：研究组患者术中各时点血压、心率较平稳（P〉0.05）;对照组患者手术开始30 min,手术开始50 min的 MAP、HR较手术开始时升高明显（P〈0.05）;两组VAS评分存在较大差异性（P〈0.05）.结论：小剂量瑞芬太尼持续泵注可增强臂丛阻滞的麻醉效果,达到较好的镇痛,对循环、呼吸影响小且能有效抑制止血带反应的发生.

临床麻醉中超声引导下动脉穿刺置管的应用效果观察

目的评定临床麻醉过程中采取超声引导之下动脉穿刺置管方法的使用效果。方法对2017年4月—2019年7月该院收入的70例拟在临床麻醉中行动脉穿刺置管患者实施指标评估分析,参考患者入院日期奇偶数实行分组干预,将入院日期奇数的35例患者纳入参比组,该组临床麻醉过程中选择常规触摸定位方式,将入院日期偶数的35例患者纳入实验组,该组临床麻醉过程中选择超声引导之下动脉穿刺置管方式,评比各个组内一次性动脉穿刺置管成功合计率、动脉穿刺置管失败合计率、使用穿透方法置管合计率、动脉穿刺置管引发不良反应合计率。结果实验组一次性动脉穿刺置管成功合计率(94.29%)和参比组计算指标结果(74.29%)相比增加,数据值差异有统计学意义(χ2=5.285,P=0.021<0.05);实验组动脉穿刺置管失败合计率(0.00%)和参比组计算指标结果 (14.29%)相比减少,数据值差异有统计学意义(χ2=5.384,P=0.020<0.05);实验组使用穿透方法置管合计率(17.14%)和参比组计算指标结果(42.86%)相比减少,数据值差异有统计学意义(χ2=5.510,P=0.018<0.05);实验组动脉穿刺置管引发不良反应合计率(2.86%)和参比组计算指标结果(17.14%)相比减少,数据值差异有统计学意义(χ2=3.968,P=0.046<0.05)。结论在临床麻醉过程中选择超声引导之下动脉穿刺置管方法展示良好运用效果。

探讨不同麻醉阻滞方式对股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时疼痛的影响

目的探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞和股神经三合一阻滞(股神经、股外侧皮神经和闭孔神经三种阻滞一次完成)对股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放疼痛的影响。方法择期行股骨颈骨折手术患者60例,采用随机数字表法分为股神经三合一阻滞组(Ⅰ组)和髂筋膜间隙阻滞组(Ⅱ组),每组30例。椎管内麻醉体位摆放前30min,两组在超声引导下分别给予1%利多卡因30ml行相应神经阻滞,观察阻滞后10、20min体位摆放时的运动视觉模拟评分法(VAS)评分、神经阻滞后的感觉阻滞有效率,不良事件发生率。结果两组患者阻滞后运动VAS评分均比阻滞前显著降低(P<0.05);Ⅱ组在阻滞后20min VAS评分比Ⅰ组更低(P<0.05),并且Ⅱ组神经阻滞相应范围的有效率显著增加(P<0.05)。两组患者均无局麻药中毒、神经异感及穿破血管等不良事件发生。结论在超声定位下髂筋膜间隙阻滞与股神经三合一阻滞都能减轻老年股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时的剧烈疼痛,髂筋膜阻滞比股神经三合一阻滞起效更快,阻滞范围更广。

腰-硬联合麻醉与全麻对麻黄碱升压反应影响的比较

目的:比较腰-硬联合麻醉与全身麻醉对麻黄碱升压反应的影响。方法:手术治疗患者74例,随机将其分为对照组与观察组,各37例。对照组采用腰-硬联合麻醉,观察组给予全麻,两组术中均给予麻黄碱。比较用药后两组舒张压与收缩压水平。结果:观察组在T1~T5时间点舒张压均显著高于T0,亦明显高于对照组(P<0.05)。观察组在T2~T5时间点收缩压均显著高于T0,且T5时收缩压显著高于对照组(P<0.05)。结论:临床手术中应用麻黄碱可显著抑制低血压的发生,而全麻手术中麻黄碱升压反应明显好于腰-硬联合麻醉,具有更为满意的临床安全性。

控制性降压在膝关节置换手术中的应用

目的:探讨控制性降压在膝关节置换术中的应用。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行膝关节置换手术病人20例,随机分为两组,Ⅰ组(对照组)气囊止血带控制下进行手术;Ⅱ组(观察组)控制性降压下进行手术。两组均膝关节腔放置引流管,接自体引流血回输器,术后24、48、72小时观察引流血量。结果:观察组效果优于对照组(P<0.05)。结论:控制性降压应用于膝关节置换手术,术中及术后出血少,不良反应发生率低。

氯胺酮-瑞芬太尼复合静脉全麻在小儿短小手术中的应用

由于部分小儿手术时间短,气管插管全麻对患儿刺激较大,所以非气管插管静脉全麻是小儿临床麻醉中常见的麻醉方法。目前氯胺酮仍是小儿临床麻醉常用药物之一,氯胺酮具有良好的镇痛作用,但对内脏的镇痛效果差,腹腔手术时牵拉内脏均有反应,且术后苏醒时间长。本文通过观察氯胺酮-瑞芬太尼复合静脉全麻在小儿非气管插管全麻短小手术中的应用,旨在探讨氯胺酮-瑞芬太尼复合静脉全麻的临床效果和安全性。

布托啡诺对全麻围拔管期的影响

手术后围拔管期的麻醉管理对于预防患者突发高风险事件的发生具有重要意义。近年来，随着短效静脉麻醉药在临床上的广泛应用，而导致围拔管期由于短效麻醉药停用而可能带来不良反应。本研究探讨布托啡诺对围拔管期患者心血管反应和麻醉恢复的影响。

CT引导下经小关节内侧缘注入臭氧联合靶点射频热凝消融术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经小关节内侧缘注入臭氧及靶点射频热凝消融术联合治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法将腰椎间盘突出症患者20例,在CT引导下采用患侧小关节内侧缘入路穿刺到椎间隙靶点,再用神经射频仪将温度升高到80～92℃对靶点加热,且能够复制出疼痛来,治疗4个周期,每个治疗周期100s。同时盘内注入60ug/L的臭氧10ml,穿刺针退至侧隐窝时注入5ml。结果该组患者治疗前后症状的改善较为显著、临床治疗效果满意、优良率90%以上。结论微创靶点射频热凝加臭氧消融术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

超声引导下持续收肌管阻滞与髂筋膜阻滞对膝关节置换术后镇痛的影响

目的比较超声引导下收肌管阻滞(ACB)与髂筋膜阻滞(FICB)对膝关节置换术后镇痛的影响。方法选取2018年6—12月在单县中心医院行单侧膝关节置换术患者68例,年龄45~78岁,体重59~98kg,性别不限,ASA在Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法,将患者分为两组:收肌管阻滞组(Ⅰ组)和髂筋膜阻滞组(Ⅱ组),在全麻诱导后,两组患者分别接受超声引导下ACB和FICB,记录两组患者术后阿片类药物使用量,术后静息和活动时的疼痛评分,术后膝关节活动度,术后并发症发生率等。结果Ⅰ、Ⅱ组患者术后阿片类药物使用量(104±43)ugvs(126±51)ug,两组之间差异无统计学意义(P>0.05);术患者首次直腿抬高时间Ⅰ组均短于Ⅱ组(130.9±31.0)minvs(699.1±65.0)min(t=-46.1,P<0.05)。结论对于膝关节置换患者,超声引导下收肌管阻滞与髂筋膜阻滞镇痛效果相当,对股四头肌肌力影响更小,更利于患者进行早期关节功能的锻炼。

超声引导下坐骨神经加隐神经阻滞联合全身麻醉在小儿足踝部手术中的应用

目的探讨超声引导下坐骨神经联合隐神经阻滞在小儿足踝部手术中的应用。方法选择择期行足踝部手术的患儿40例,随机分成2组:对照组(C组)和神经阻滞组(N组),每组20例,均采用七氟烷诱导并维持、喉罩-自主呼吸的麻醉方法。N组诱导后行超声引导下坐骨神经阻滞和隐神经阻滞,C组不作处理。术中调节七氟烷浓度维持麻醉。观察并记录麻醉诱导前即刻(T_0)、切皮时(T_1)、手术开始后30 min(T_2)、术毕即刻(T_3)、拔除喉罩即刻(T_4)、拔除喉罩后10 min(T_5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录挥发罐刻度线以计算七氟烷用量,苏醒时间,躁动情况及术后2 h、4 h、8 h、16 h的CHEOPS评分。结果与C组比较,N组于T_1~T_5时MAP、HR明显降低,七氟烷用量明显减少,苏醒时间明显缩短,术后烦躁例数明显减少,术后各时点CHEOPS评分显著降低(P<0.05)。结论在小儿足踝部手术中,超声引导下坐骨神经联合隐神经阻滞可以使血流动力学更加平稳,七氟烷用量减少,患儿苏醒时间缩短,术后烦躁的发生减少,并能提供有效的术后镇痛。

控制性降压麻醉对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨控制性降压麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法将58例老年术后患者随机分为两组，对照组29例，控制性降压组29例。结果对照组术后3、6、24hMMSE评分较术前1h有明显变化；控制性降压组术后3、6、24、48hMMSE评分与术前1h评分有明显差异（P〈0．05）。控制性降压组出现术后认知功能障碍17例，占58．62％。对照组出现术后认知功能障碍8例，占27．59％。结论麻醉手术均会导致患者出现术后认知功能障碍，但行控制性降压麻醉所导致的术后认知功能障碍持续时间更久，更严重。

重症颅脑损伤急诊手术的麻醉效果

目的探讨重症颅脑损伤急诊手术中的麻醉效果。方法对48例重症颅脑损伤患者手术实施情况进行回顾性分析。结果血流动力学变化较小，住院时间为（21．5±3．3）d，切口疼痛时间（2．3±0．5）h，伤残患者8例，死亡3例，并发症6例。结论重症颅脑损伤患者手术麻醉应在密切监测患者生命体征变化的基础上，根据患者的病情给予其最佳的麻醉方案。

丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果及患者DBP、HR、SBP的变化研究

目的:探讨丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果及患者DBP、HR、SBP的变化。方法:选取2017年1月~2019年1月于我院治疗的腹腔镜胆囊切除术患者患者160例,将其随机分为丙泊酚组和芬太尼组,探索两种方法的术中麻醉效果,对DBP、HR、SBP的影响以及术后恢复情况。结果:比较两种药物的镇痛效果,发现丙泊酚的镇痛效果明显优于愤芬太尼组;对两组患者DBP、HR、SBP进行检测发现,丙泊酚组患者DBP、HR、SBP均明显低于芬太尼组。同时对两组患者术后自主呼吸时间、睁眼时间进行比较,发现丙泊酚组患者的时间与芬太尼组相比均明显缩短。结论:丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果较好,对DBP、HR、SBP影响较小,同时可以缩短患者睡眠时间,有利于患者术后恢复。