云南省临沧市临翔区艾滋病“五位一体”联合“全生命周期”综合管理模式的应用

云南省临沧市临翔区为适应当地现阶段艾滋病防治要求,充分发挥医共体优势,建立并应用了艾滋病“五位一体”并“全生命周期”综合管理模式。主要是在当地卫生行政部门领导下,整合区医院、区妇幼保健院、区中医医院、区疾控中心和下辖10家社区卫生服务中心/乡镇卫生院资源,明确分工,协同工作,“五位一体”为辖区HIV/AIDS患者提供HIV检测咨询、结果告知、动员治疗、新患者ART咨询、检测评估、有效抗机会性感染治疗、规范化ART、疗效评估、服药依从性教育和支持、预防性健康教育、ART转诊转介、高危人群联动干预、脱失患者联动找回等,并同时开展社会心理支持。同时,建立以感染科为枢纽的患者“全生命周期”临床诊疗服务模式,形成了儿科、心内科、内分泌科、骨科、外科、重症ICU、康复科等多个学科会诊、转诊机制,实现了HIV/AIDS患者获得更良好生活质量的目标。

卵母细胞培养技术的研究进展

近年来,我国的不孕不育率不断升高,女性卵巢功能下降明显。卵母细胞体外培养是获取窦卵泡中未成熟的颗粒细胞-卵母细胞复合体进行体外成熟的一项技术,其在培养方式上可分为二维和三维培养,三维培养以海藻凝胶和纤维蛋白等材料构建培养环境,模拟卵母细胞的体内环境,成熟率较二维培养显著提高;在培养种类上可分为裸卵培养、颗粒细胞与卵母细胞共培养,共培养可以防止胚胎的阻滞并提高发育潜力。除卵母细胞分离培养外,还可应用卵巢组织进行体外培养,如原始卵泡体外激活,目前已有成功的临床应用案例,为卵巢早衰患者带来了希望。

临沧市临翔区妇女乳腺癌筛查方案探讨

目的探讨本市农村妇女乳腺癌筛查方案。方法本市2009～2012年每年利用手检、B超和钼靶相结合的筛查方法检查2000例35～64岁农村妇女,共计普查8000例。结果2009、2010、2011、2012年项目任务完成率分别为97.00%、96.65%、97.70%、98.90%,确诊乳腺癌患者分别为3、2、4、2例,其中,早期乳腺癌患者分别为0、1、2、1例。结论本筛查结果提示县政府、乡镇下属单位、村妇女主任三方及时协调,是圆满完成农村妇女乳腺癌筛查工作,达到早发现、早干预、早治疗乳腺癌,有效促进农村妇女身体健康的根本。

2001～2010年临翔区5岁以下儿童死亡年报资料分析

目的:了解临沧市临翔区5岁以下儿童死亡变化趋势及主要死亡原因,为制定儿童保健干预措施提供科学依据。方法:利用临翔区妇幼卫生年报资料,对5岁以下儿童死亡情况进行分析。结果:10年来临翔区5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势,到2010年已降至9.99‰;婴儿死亡的主要死因依次为出生窒息、肺炎、早产低出生体重,而1～4岁儿童的主要死因为意外死亡与肺炎;死前就医率59.5%,在就医途中死亡的比例仅7.02%。结论:降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低出生窒息、肺炎、早产的死亡率,做好围产期保健工作,提高产、儿科质量,掌握窒息复苏技术,普及科学育儿知识。

临翔区90例接受HIV母婴阻断治疗的孕产妇基本情况分析

目的探讨艾滋病病毒(HIV)感染因素,为阻断艾滋病母婴传播工作提供依据。方法对全区范围内所有孕产妇采取自愿咨询和HIV抗体检测,对每个自愿进行HIV抗体检测的孕产妇进行面对面的咨询调查,并收集整理2003年11月至2007年3月,90例HIV阳性孕产妇的资料。结果HIV阳性孕产妇主要是一些知识层次较低,生活贫困的人。90例阳性孕产妇HIV感染的主要因素是性传播、吸毒及输血。结论建立区、乡、村三级监测网络,对阳性孕产妇实施预防性干预措施,进行艾滋病母婴阻断服务,可以有效地遏制艾滋病的流行和蔓延。

联合抗病毒阻断AIDS母婴传播影响因素分析

目的探索艾滋病母婴传播阻断抗逆转录病毒治疗联合方案应用的影响因素,为制定促进人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性孕妇及其所生婴儿抗病毒治疗联合用药的措施提供依据。方法在云南省5个艾滋病高、中度流行县(市、区),对艾滋病母婴传播阻断中选择抗病毒治疗联合方案的影响因素进行了定量和定性调查。结果抗逆转录病毒治疗联合方案应用率为53.2%(84/158)。主要影响因素是为了子女不被感染、不让抽血的风俗习惯、交通、经济、服药怕人知道、首次咨询孕周、医生的用药倾向、知道方案数目、身体健康状况、费用承受能力、知道有副作用、阻断成功的信心。结论抗逆转录病毒治疗联台方案的应用受多种因素影响。推广联合用药方案时要针对主要影响因素开展工作。

艾滋病母婴阻断抗病毒治疗依从性及相关因素分析

目的探索艾滋病母婴传播阻断抗病毒治疗依从性的主要影响因素,为制定提高人类免疫缺陷病毒阳性孕产妇抗病毒治疗依从性的措施提供依据。方法在云南省5个艾滋病高、中度流行县(市、区),对艾滋病母婴传播阻断抗病毒治疗方案的依从性进行了病例对照研究和定性调查。结果抗病毒治疗依从性良好者占86.7%(137/158)。影响人类免疫缺陷病毒阳性孕妇及婴儿服药依从性的主要因素为产次、民族、是否知情选择方案、方案复杂程度、对阻断成功的信心。结论云南省人类免疫缺陷病毒感染孕产妇艾滋病母婴传播阻断抗病毒治疗依从性好,依从性受多种因素的影响,提高依从性要针对主要影响因素开展工作。

某区5岁以下儿童死亡生态学比较与干预对策分析

目的了解临翔区5岁以下儿童死亡变化趋势及项目干预效果,为制定有关干预措施提供科学依据。方法采用生态学趋势研究方法,对临翔区2001～2011年5岁以下儿童死亡的年报资料进行趋势比较。结果 11年来临翔区5岁以下儿童病死率呈逐年下降趋势,到2011年已降至10.6‰,婴儿死亡的主要死因依次为出生窒息、肺炎、早产,而1～4岁儿童的主要死因为意外死亡与肺炎;死前就医率为61.3%,在就医途中死亡的比例仅为7.0%。开展"降消"项目与农村孕产妇住院分娩项目以及实施新农合政策虽然对降低5岁以下儿童病死率均产生巨大影响,但围产期保健仍然是工作中的薄弱环节。结论降低5岁以下儿童病死率应做好孕期、围产期保健工作、普及科学育儿知识,提高产儿科服务质量;其中预防出生窒息、肺炎、早产是今后的工作重点。

八正散加减治疗排卵期出血30例

排卵期出血，多发生于两次月经中期，即月经后第12～16日之间，历时数日，血量较少、色深，常伴有下腹部疼痛。笔者2000年1月～2006年5月采用八正散加减治疗本病30例，获得满意疗效。现报告如下。

奈韦拉平阻断艾滋病病毒孕产妇母婴传播

目的探讨药物及相关阻断措施对降低抗艾滋病病毒抗体阳性孕产妇母婴传播的疗效。方法经实验室快速检测初筛后经云南省疾控中心确诊为抗艾滋病病毒抗体阳性孕产妇76例,其中25例临产前2h服奈伟拉平200mg,选择剖宫产及阴道分娩,婴儿产后1h内服奈伟拉平2mg/kg,最大量不超过6mg。结果对满12个月的7例婴儿和满18个月的18例幼儿追踪检测,无艾滋病病毒感染。结论孕产妇产前、新生儿出生后服艾滋病用阻断药物奈韦拉平及采取婴儿人工喂养等干预措施能有效阻断艾滋病病毒母婴传播。

导乐陪伴促进自然分娩、降低剖宫产率的临床疗效观察

目的：观察导乐陪伴分娩在加速产程、促进自然分娩、降低剖宫产率的临床疗效。方法：将428例初产妇按自愿选择方法分为对照组和观察组各214例。观察组为导乐陪伴分娩,即由导乐师或经过导乐培训的助产士在宫口开大3cm后,使用乐蓓尔分娩镇痛仪,全程陪伴直至分娩后2小时;对照组由产房助产士常规护理、监测、观察直至产后2小时。结果：观察组的自然分娩总产程时间明显缩短了3-4.8小时,且自然分娩率显著提高,剖宫产率明显降低,与对照组相比差异显著（P〈0.05）。结论：导乐陪伴分娩显著缩短产程,减少产妇待产和分娩的痛苦,促进自然分娩,降低剖宫产率,提高产科服务质量。

艾滋病阳性孕产妇及所生婴儿随访体会

目的:了解艾滋病母婴传播工作及预防艾滋病母婴传播干预措施的效果。方法:对150名HIV确诊艾滋病病毒感染的阳性孕产妇进行追踪随访管理,对其住院分娩的153名(3例双胎)婴幼儿进行规范应用抗逆转录病毒药物和采取人工喂养措施,并对其中83名婴儿进行了DNA、PCR检测和HIV抗体检测。结果:153名婴儿中有5名感染了HIV病毒,到目前为止我区艾滋病母婴传播率暂时3.26%。结论:提示预防艾滋病母婴传播措施可有效降低艾滋病母婴传播率,使大量儿童免除了艾滋病感染的危险。

云南临沧南美拉祜族高血压患病率调查

目的了解云南临沧南美拉祜族人群的高血压患病率并分析其主要影响因素,为高血压病的防治提供依据。方法随机抽取临沧市临翔区(原临沧县)南美拉祜族乡的1 023名拉祜族人群为调查对象,采用标准问卷进行调查,并进行身高、体重、血压水平、体重指数测定。结果临沧南美拉祜族男性平均收缩压/舒张压值(110.67±13.52)/(72.11±8.06)mmHg,女性平均收缩压/舒张压值(108.02±12.97)/(70.24±7.97)mmHg;高血压患病率3.32%,正常高值率35.39%。结论南美拉祜族人群的高血压患病率较低,探究其原因对高血压病的防治有一定参考价值,但其正常高值率不容忽视,应加强高血压病的早期预防。

不同抗逆转录病毒药物方案预防艾滋病母婴传播的效果分析

目的评价3种抗逆转录病毒药物方案预防艾滋病母婴传播的效果。方法为2004-2015年云南省临沧市临翔区所发现的HIV感染孕产妇提供抗病毒药物预防母婴传播,同时为感染孕产妇及所生儿童提供随访服务,并为HIV感染孕产妇所生儿童提供早期诊断或于18月龄提供HIV抗体检测,以判断儿童的感染状态。分析294对HIV孕产妇及所生儿童单一抗病毒药物方案、二联和三联抗病毒药物方案预防艾滋病母婴传播的效果。结果临产时口服单一NVP方案42例,儿童感染4例,婴儿感染率为9.52%,孕28周后开始口服AZT+NVP二联方案23例,婴儿感染1例,感染率为4.35%。孕早期开始口服AZT+3TC+NVP/EFV/LPV/r 229例,婴儿感染1例,感染率为0.44%。结论孕早期采用三联抗病毒药物方案预防艾滋病母婴传播效果显著。

农村妇女6000名免费筛查乳腺癌情况分析

目的:探索建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女乳腺癌防治模式和协作机制,提高医疗卫生机构的服务能力,逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。方法:采用临床手诊、乳腺彩超、乳腺钼靶仪等为6000名农村妇女免费进行乳腺癌筛查。结果:发现乳腺癌4例。患病率0.067%,乳腺增生症1067例(17.78%),乳腺囊肿142例(2.37%),乳腺纤维瘤35例(0.58%)。结论:乳腺癌是乳腺疾病监测的重点,免费提供乳腺癌筛查可提高预防和早诊早治水平。

抵挡汤加减治疗产后血栓性静脉炎12例

产后血栓性静脉炎多因风寒湿邪留滞经脉,营卫气血失和,以致血逆于经脉,又因产后气血虚亏,脉道失充,运行迂缓不畅,经脉易于阻滞,再加上恶露不行,郁阻日久易于化热所致,临床表现以下肢多见,可见恶寒发热,局部红肿灼痛,经脉不畅，水湿不行，流溢肌肤之间，则可见肢体肿胀发硬，麻木沉重，行动不便，活动受限，给患者带来痛苦，影响工作和生活。笔者自2000年1月--2009年12月采用抵挡汤加减治疗本病12例，取得较好的疗效，现报道如下。

80例小儿支气管肺炎合并心力衰竭的治疗与护理

目的探讨小儿支气管肺炎合并心力衰竭的治疗与护理措施。方法选取我院2013年4月至2015年3月间收治的小儿支气管肺炎合并心力衰竭患儿80例,均行综合治疗和护理干预,观察患儿治疗和护理后情况。结果本组80例患儿在治疗和护理后,均治愈出院。结论对于小儿支气管肺炎合并心力衰竭的患者,采取综合治疗和护理干预的方式,能够取得良好的疗效,保障患儿生命安全,值得临床推广使用。

28000例35～64岁农村妇女宫颈癌筛查结果分析

目的：了解农村妇女宫颈癌的发病情况,初步探索适合农村妇女宫颈癌普查的方法和有效预防的措施。方法：于2013年1月至2015年12月间对我区28000例35-64岁农村妇女进行宫颈癌筛查,收集筛查资料进行回顾性分析。结果：检出良性疾病（阴道炎、宫颈炎等）患者3 765例,患病率为13.45%,不同年龄妇女的妇科病患率有差异,具有统计学意义（P〈0.05）;宫颈细胞学检查出现异常者328例,异常率为1.17%,CINⅠ有26例,Ⅱ有15例,Ⅲ有18例,总计癌前病变患者59例,患病率为21.07/万,通过病理学诊断对活检标本进行检测,最终确诊为宫颈癌的患者有19例,占总异常的5.78%,患病率为6.78/万。结论：开展宫颈癌早期筛查是早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌的重要措施,通过早期普查可实现早期诊断、干预和治疗,实现降低宫颈癌的患病率和死亡率的目标。

卵巢巧克力囊肿术后药物预防复发探讨

目的探讨米非司酮及孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位症术后的疗效。方法卵巢子宫内膜异位的手术患者122例,分为米非司酮治疗组(A组)62例,术后3天口服米非司酮12.5mg,1次/天;单纯手术组(B组)60例。所有患者随访24～36个月,观察疗效。结果治疗组复发0例,对照组复发为7例。结论米非司酮用于卵巢子宫内膜异位症术后的治疗,可减少复发率。