残胃癌的外科治疗体会

目的探讨残胃癌的早期诊断和合理的外科治疗。方法回顾分析近36例残胃癌的临床资料。结果残胃癌临床表现缺乏特异性,好发于吻合口或其附近的黏膜;组织学分化差,发现时多数已属中、晚期;根治术后生存期明显延长。结论胃良性病切除术后10年左右开始定期胃镜检查是发现残胃癌的有效方法,根治性切除是治疗残胃癌的有效方法,病期及根治性切除是决定残胃癌预后的关键因素。

早期直肠癌经肛局部切除的外科治疗体会

目的探讨早期直肠癌经肛门局部切除手术的可行性。方法回顾性分析52例早期直肠癌病例的临床诊治资料。结果早期直肠癌患者通过经肛门局部切除手术,创伤小、恢复快,临床效果满意。结论针对早期直肠癌行经肛门局部切除手术是一种重要的外科治疗方法,但关键点是要把握好手术适应证。

残胃癌15例外科治疗分析

目的:分析残胃癌外科治疗的效果。方法:回顾1998年1月至2005年1月残胃癌24例,15例接受手术治疗,分析手术预后。结果:随访无手术死亡及吻合口漏等并发症。2例术后1年半死亡,2例2年后死亡,4例3年半死亡,7例术后5年半随访时健在,1例术后存活8年。平均术后生存5年半。结论:只要早期诊断,早期治疗,根据病情采取合理术式,残胃癌亦可有望获得较好的疗效。

胃癌急性穿孔的外科诊治

目的探讨胃癌穿孔的临床特点,指导临床诊治和提高疗效。方法回顾性分析38例胃癌穿孔患者的诊治资料。结果围手术期死亡2例,均死于感染性休克、多脏器功能衰竭。单纯穿孔缝合修补(或加胃空肠吻合术)11例,姑息性胃大部切除术14例,根治性胃大部切除和全胃切除术13例,平均生存时间分别为6、18、27个月。结论胃癌穿孔应积极治疗,选择合理的术式可提高生活质量和生存期。根治性胃癌切除是胃癌穿孔的合理术式,对无根治条件者争取行姑息性手术切除,尽量少应用穿孔缝合修补术。

胆管空肠Roux-en-Y吻合与内镜下乳头肌切开术后肠胆返流与胆汁排泄的对比研究

目的 研究两种胆肠内引流术术后抗返流及通畅排泄胆汁的功能 ,并进行比较。方法 利用 B超及钡餐透视检查术后返流情况。利用核素显像检查术后胆汁排泄通畅程度。结果 Y组术后返流率 (2 8% ) EST组术后返流率 (10 0 % ) ,Y组优于 EST组 (P<0 .0 1)。Y组术后肝脏半排时间 :14 .5± 0 .69秒 ;EST组 :13 .78± 0 .4 6秒 ;空白对照组 ,14 .5 8± 0 .61秒 (P>0 .0 5 )。结论 EST较 Y式吻合术后抗返流功能差 ,返流率高。 EST与 Y式吻合后胆汁排泄通畅程度相似 。

肝胆核素显像对胆囊结石和胆囊息肉样病变患者胆囊功能的研究

研究不同状态下胆囊息肉和胆囊结石患者胆囊功能的受损程度。对所有受试者进行肝胆核素显像 ,获得胆囊显影时间 (G·T) ,胆囊排空分数 (E·R) ,排胆率 (E·F)等值来描述和确定胆囊功能。单个结石大于 2cm或小于 1cm但多于 3块或囊壁厚度大于 3cm的患者胆囊的功能明显受损。

乳腺X线立体定位及切除活检技术在触诊阴性早期乳腺癌诊治中的应用

目的探讨乳腺X线立体定位及切除活检技术对触诊阴性早期乳腺癌诊治的应用价值。方法 88例乳腺触诊阴性经乳腺癌筛查可疑早期乳腺癌患者,行X线检查确定病灶位置,采用导丝立体定位乳腺病灶,依据定位导丝指引完整切除病灶,切除标本做病理检查,确定病理类型后采取个体化手术方案。对切除乳腺标本的病理诊断情况、乳腺癌患者的治疗及预后情况进行观察分析。结果 88例乳腺触诊阴性经乳腺癌筛查可疑早期乳腺癌患者,中乳腺癌26例,占29.55%(26/88),癌前病变(非典型增生22例,导管内乳头状瘤病7例)29例,占32.95%(29/88),良性病变33例,占37.50%(33/88)。病理学诊断乳腺癌前病变29例,未进一步行手术治疗,随访至今,未再发现乳腺病变;病理学诊断乳腺原位癌患者10例,行局部扩大切除术手术2例,乳腺单纯切除术7例,行改良根治术1例;术后均随访至今,无复发及远处转移征象。病理学诊断Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌16例,6例行保乳手术,10例行乳腺癌改良根治术,术后根据美国国家综合癌症网络(NCCN)指南行化疗、放疗和内分泌等综合治疗;术后均随访复查至今,无复发及转移征象。结论乳腺X线立体定位及切除活检技术能够提高早期乳腺癌的诊断水平,尤其在基层卫生医疗机构对乳腺癌的早期诊断及治疗具有较高的临床实用价值。

一期切除吻合在左半结肠癌并急性肠梗阻中的应用

目的探讨左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术的可行性。方法回顾性分析42例一期切除吻合左半结肠癌并急性肠梗阻病例.结果42例患者中,行根治性切除36例,姑息性切除6例。均行一期切除吻合,术后无吻合口瘘发生,切口感染3例,切口裂开1例,肺部感染2例,经治疗均痊愈。结论一期切除吻合术在左半结肠癌并急性肠梗阻中的应用是完全可行的。

胃癌根治手术联合术中腹腔热灌注化疗的诊治体会

目的探讨胃癌根治手术联合术中腹腔热灌注化疗的可行性。方法回顾性分析36例胃癌患者的临床诊治资料。结果腹腔热灌注化疗适用于腹腔冲洗液细胞学检查游离癌细胞阳性或肉眼见肿瘤侵犯浆膜而无其他肉眼可见转移病灶,可行根治性切除手术的胃癌患者。结论胃癌根治手术联合术中腹腔热灌注化疗是一种安全、有效的治疗方法,掌握好适应证,可以预防或降低腹腔的种植转移、提高患者生存率。

结肠癌合并阑尾炎18例经验分析

目的探讨结肠癌合并阑尾炎的误诊、漏诊原因,以减少临床误诊。方法回顾性分析经手术及病理证实的18例结肠癌合并阑尾炎患者的临床资料。结果全组18例首诊时,均仅诊断为急、慢性阑尾炎或阑尾周围脓肿,10例患者在阑尾手术中发现结肠癌与阑尾炎并存,而行结肠癌根治术;3例单纯阑尾切除患者,术后2～6个月诊断为结肠癌再次手术(结肠癌根治术3例);另5例行保守治疗患者,15d～7个月后经检查确诊为结肠癌行手术治疗(结肠癌根治术4例、姑息性手术1例)。结论结肠癌本身临床表现不典型,病变与阑尾邻近,常继发阑尾炎,医师缺乏警惕性是造成漏诊的主要原因。结肠癌合并阑尾炎误诊率高,提高对该病的认识、重视术前检查、术中探查及术后随访,可减少该病的误诊。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义

目的探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)在乳腺癌中的临床应用意义。方法选取收治的乳腺癌患者96例,实施SLNB,其中86例行腋窝淋巴结清扫术(ALND),标本送病理检查,10例不予ALND。结果 SLNB的检出率为95.8%(92/96),准确率为93.7%(54+36/96),灵敏度为90.0%(54/60),假阴性率为3.3%(2/60)。10例非ALND患者术后有1例发生轻度上臂内侧疼痛,发生率为10%,无并发上肢淋巴水肿、感觉障碍及活动受限等。结论 SLNB操作简便、准确率高,能够有效反映早期乳腺癌腋窝淋巴结转移的情况,避免不必要的腋窝淋巴结清扫术,减小了对患者的创伤。

22例大肠同时性双原发癌的诊治体会

目的探讨大肠同时性双原发癌的诊治要点,避免漏诊漏治。方法回顾性分析22例大肠同时性双原发癌患者的诊治资料。结果22例患者术后病理均证实为双原发癌,具有各自独特的病理学形态,按NCCN针对结直肠癌的治疗指南进行以手术为主的综合治疗,随访至今无复发转移病例。结论大肠癌患者术前做全面细致的纤维结肠镜检查,术中常规检查标本和根据癌的部位、距离等决定切除范围是诊治大肠多原发癌、减少治疗失误的关键点。

全数字化乳腺X线立体定位及切除技术对触诊阴性乳腺病灶的应用

目的探讨全数字化乳腺X线立体定位及切除技术对触诊阴性乳腺病灶的应用价值。方法对146例乳腺触诊阴性病灶行X线检查确定病灶位置,采用导丝立体定位乳腺病灶,根据定位导丝指引完整切除病灶及定位导丝,切除标本行X线检查,证实预定病灶已完整切除,标本做病理检查,确定病灶的病理类型。结果 146例乳腺病灶中乳腺癌21例,占14.38%(21/146),癌前病变(非典型增生17例,导管内乳头状瘤病6例)共23例,占15.75%(23/146),良性病变102例,占(69.86%,102/146)。结论立体定位切除活检对触诊阴性乳腺病灶定位准确,可以早期发现乳腺癌及癌前病变,对提高乳腺癌的早期诊断率、提高乳腺癌的二级预防具有一定的临床应用价值。

腹腔镜阑尾切除术12例报告

目的：探讨腹腔镜阑尾切除微创手术方法的疗效。方法：分析我院实施腹腔镜阑尾切除术24例的诊治经过。结果：12例实行腹腔镜阑尾切除术的手术时间20～60min，平均30min。术后平均3d出院。无并发症发生。结论：腹腔镜阑尾切除术具有创伤轻、切口小、疗效好等优点，是治疗阑尾炎安全、有效的方法。

新疆地区体检人群胆囊结石与代谢综合征及其组分相关性分析

目的探讨胆囊结石与代谢综合征的相关性。方法 2 716例体检者,其中1 298例有胆囊结石者为胆囊结石组,1 414例无胆囊结石者为对照组,比较2组年龄、三酰甘油、总胆固醇、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、体质量指数、空腹血糖水平。结果胆囊结石组年龄[(51.82±13.73)岁]、三酰甘油[(1.97±1.84)mmol/L]、总胆固醇[(4.95±1.03)mmol/L]、收缩压[(126.43±18.81)mmHg]、舒张压[(78.76±13.02)mmHg]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.94±0.33)mmol/L]、体质量指数[(26.06±3.70)kg/m^2]、空腹血糖[(5.49±1.71)mmol/L]水平均高于对照组[(36.51±13.26)岁、(1.43±1.40)mmol/L、(4.50±1.00)mmol/L、(117.59±16.02)mmHg、(73.90±12.13)mmHg、(2.36±0.69)mmol/L、(23.46±3.65)kg/m^2、(5.14±0.96)mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇水平[(1.24±0.33)mmol/L]低于对照组[(1.37±0.33)mmol/L](P<0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄增长(OR=1.078,95%CI:1.070~1.086,P=0.000)、体质量指数增高(OR=2.166,95%CI:1.786~2.626,P=0.000)、高密度脂蛋白胆固醇水平降低(OR=2.045,95%CI:1.499~2.791,P=0.000)是胆囊结石的危险因素。结论年龄、体质量指数、高密度脂蛋白胆固醇是胆囊结石的危险因素,可通过控制体质量、降低血脂等措施来降低胆囊结石的发病率。

结构式心理护理干预对腹腔镜手术患者围术期应激反应的效果观察

目的探讨结构式心理护理干预对腹腔镜手术患者围手术期应激反应的效果。方法选取2013年2月—2015年2月在本院行腹腔镜手术治疗的198例早期直肠癌患者,按照随机数字表法将患者随机分为对照组98例和观察组100例,对照组予以常规的护理干预,观察组予以结构式心理护理干预,比较两组患者的护理效果。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果干预4周后,观察组患者的心率、平均收缩压、抑郁及焦虑评分均明显低于对照组[(83.21±2.13)、(87.19±4.60)次/分、(121.56±1.56)、(135.47±1.98)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(19.42±3.51)、(27.06±3.99)、(20.16±3.65)、(26.14±4.39)分],对比差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在行腹腔镜手术治疗的早期直肠癌患者中实施结构式心理护理干预,能有效减低患者的收缩压及心率,缓解患者的抑郁、焦虑情绪,有利于腹腔镜手术的顺利进行及患者术后的恢复。