关节镜治疗膝关节骨关节炎的疗效及其影响因素研究

目的探讨关节镜治疗膝关节骨关节炎患者的临床疗效及相关影响因素,为临床治疗提供理论依据。方法回顾性分析2013年9月至2015年1月在丹东市人民医院骨科经临床和放射学诊断的150例膝关节骨性关节炎患者的临床资料,所有患者采用关节镜进行检查,并行关节清理术治疗。观察患者术前、术后1周、2周、1个月、3个月、6个月、1年、2年时的Lysholm、IKDC和VAS评分,并对可疑影响因素进行Logistic回归分析。结果患者的Lysholm、IKDC和VAS评分均在术后2周至3个月期间较好。术后2年随访时的Lysholm评分和IKDC评分分别为(67.37±9.25)分、(68.55±9.37)分,均明显高于术前的(52.59±8.64)分、(55.06±8.90)分,VAS评分为(4.77±0.52)分,明显低于术前的(7.10±0.88)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);不同临床分类的患者Lysholm和IKDC评分在术后2年随访时均明显高于术前,而VAS评分均小于术前,差异均具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、软骨损伤、韧带损伤、进行康复训练、就诊时疼痛时间>3个月和Ahlb?ckⅢ期等因素为膝关节骨关节炎的主要影响因素(P<0.05)。结论经关节镜治疗的膝关节骨关节炎患者在中短期随访时具有较好的疗效,患者的预后与年龄、相关损伤、患病程度、康复训练等因素密切相关。

人工关节置换术治疗老年髋臼骨折疗效及对患者血清炎性指标、骨代谢水平的影响

目的:探究人工关节置换术治疗老年髋臼骨折疗效及对患者血清炎性指标以及骨代谢水平的影响。方法:选取120例老年髋臼骨折患者作为研究对象,将患者按照随机数表法分为观察组(60例)和对照组(60例)。对照组患者进行内固定术治疗,观察组患者进行人工关节置换术治疗。①比较两组患者手术时间、术中出血量、术中及术后输血量、术后引流量以及住院时间等情况;②采用Harris评分对两组患者术前以及术后3个月髋关节功能进行评估;③比较两组患者术前术后体内血清炎症因子白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)以及血清降钙素原(PCT)含量;④比较两组患者术前术后体内骨密度(BMD)水平以及血清骨钙素(OC)、甲状旁腺激素(PTH)、骨碱性磷酸酶(BALP)等骨代谢水平;⑤比较两组患者切口感染、下肢静脉炎、创伤性骨关节炎以及坐骨神经损伤等不良反应的发生情况。结果:①观察组患者的手术时间以及术中出血量均明显高于对照组患者,下地负重时间以及住院时间均明显少于对照组患者,且组间比较差异具有统计学意义(均P<0.05);②术前对照组与观察组髋关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月观察组患者髋关节功能评分高于对照组,且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);③术前对照组与观察组患者体内血清炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组患者体内血清炎性因子水平低于对照组,且组间差异具有统计学意义(P<0.05);④术前对照组与观察组患者体内OC、PTH、BALP以及BMD水平比较差异无统计学意义(均P>0.05);术后两组患者体内OC、PTH、BALP以及BMD水平均有改善,观察组患者OC、PTH、BALP以及BMD水平均高于对照组,且组间比较差异具有统计学意义(均P<0.05);⑤与对照组患者相比,观察组患者切口感染、下肢静脉炎、创伤性骨关节炎以及坐骨神经损伤等不良反应例数均有减少,不良反应的总体发生率有明显降低,且组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:对老年髋臼骨折患者而言,采用人工关节置换术进行治疗具有更好的临床效果,可以明显缩短患者住院天数以及下地负重时间,降低并发症发生率,对患者髋关节功能具有显著改善作用,能够明显减少患者体内炎症反应,改善骨代谢指标水平。

关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术式对髌骨骨折患者的疗效及安全性分析

目的探讨关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术式对髌骨骨折患者的疗效以及安全性。方法选择我院2014年2月至2016年2月收治的76例髌骨骨折的患者作为研究对象,根据患者手术方式的不同分为对照组和观察组,其中对照组患者35例,进行传统切开复位空心螺钉张力带固定术治疗,观察组患者41例,进行关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术治疗,比较两组患者的治疗效果以及术后不良反应的发生率。结果观察组患者术中出血量、手术时间、愈合时间以及住院时间均显著少于对照组;观察组患者疗效为优良的有40例,优良率为97.56%,显著高于对照组的28例(80.00%);观察组患者不良反应的发生率为7.32%,显著低于对照组的48.57%(P<0.05)。结论关节镜下经皮螺钉联合缆索内固定术对髌骨骨折的疗效更好,能有效减少术中流血量,加快骨折愈合,缩短住院时间,且明显无良反应较少,安全性高,值得临床推荐。

内固定与外固定支架对复杂性胫骨平台骨折患者的临床疗效比较

目的研究内固定与外固定支架对复杂性胫骨平台骨折患者的临床疗效。方法选择2013年4月至2015年4月我院治疗的94例复杂性胫骨平台骨折患者为研究对象,按照数字随机法将其分为对照组和观察组两组,每组47例。其中对照组采用内固定法进行治疗,观察组则采用外固定支架法进行治疗,比较两组患者的治疗效果和并发症出现率。结果观察组患者手术时间、术中出血量、负重训练周以及住院时间均优于对照组;两组患者均出现了软组织感染、膝关节前后不稳、膝关节退变等并发症,但观察组患者各类并发症总出现率为10.64%,显著低于对照组的29.79%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论外固定支架治疗复杂性胫骨平台骨折的效果更好,降低患者治疗期间并发症的发生率,缩短住院时间,安全性好,值得临床推荐。

胸腰椎骨折和骨盆骨折合并腰椎间盘突出症的护理干预分析

目的探讨分析胸腰椎骨折和骨盆骨折合并腰椎间盘突出症的护理干预效果。方法选取我院2012年11月~2013年11月间收治的胸腰椎骨折和骨盆骨折合并腰椎间盘突出症患者56例,随机分为观察组和对照组各28例。观察组采取系统护理干预,对照组采取常规护理干预,比较两组的护理效果。结果观察组的总有效率为96.4%（27/28）,对照组的总有效率为71.4%（20/28）,P〈0.05,差异有统计学意义。结论系统护理干预有效的改善胸腰椎骨折和骨盆骨折合并腰椎间盘突出症患者的症状,提高患者的生活质量,值得临床推广。

全关节镜下经双Endobutton钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折患者的疗效及预后影响

目的研究全关节镜下经双Endobutton钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折患者的疗效及其预后影响。方法将2014年至2015年来我院接受治疗的86例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者作为研究对象,以数字法随机分成观察组(43例)和对照组(43例)。对照组的患者接受传统治疗,观察组的患者接受双Endobutton钢板治疗。在不同的治疗方法下,对比两组的治疗效果。结果观察组疗效优者占比为67.44%,而对照组优者占比为34.88%,观察组的优秀率高于对照组,且表现为差的人数观察组为0,显著少于对照组(P<0.05)。术后的随访中可以发现,观察组患者在肩关节活动度,肌力,功能活动和疼痛四个方面的评分均高于对照组(均P<0.05)。结论全关节镜下经双Endobutton钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折患者有着较好的疗效,且术后无并发症,预后良好,值得临床推广。

单侧双通道与单通道内镜下单侧椎板切开双侧减压治疗腰椎管狭窄症

目的比较单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)与单通道内镜(uniportal endoscopy,UE)下单侧椎板切开双侧减压(unilateral laminotomy for bilateral decompression,ULBD)治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析大连医科大学附属大连市中心医院及温州医科大学附属第一医院2020年1月至2021年6月通过UBE或UE进行ULBD治疗的82例腰椎管狭窄症的患者资料,男36例、女46例;年龄(63.3±7.5)岁(范围47~81岁)。UBE组42例,男20例、女22例,年龄(63.2±7.6)岁(范围47~81岁);UE组40例,男16例、女24例,年龄(63.5±7.5)岁(范围48~80岁)。比较两组手术时间、住院天数和手术并发症发生率,术前、术后第1天、7天、1个月和6个月的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)以及术前、术后1个月和6个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。计算手术前后的硬膜囊面积、入路侧关节突关节切除角度、盘黄间隙减压率和骨性侧隐窝减压率。结果所有患者均顺利完成手术。UBE组手术时间为(63.1±7.0)min、住院时间(3.9±0.9)d;UE组分别为(61.2±6.2)min、(3.7±0.9)d,差异均无统计学意义(t=1.31,P=0.195;t=1.24,P=0.217)。UBE组的腰腿VAS由术前(7.19±0.97)分降至术后第1天(3.43±0.63)分、第7天(1.71±0.60)分、1个月(1.33±0.48)分和6个月(1.36±0.48)分(F=352.29,P<0.001);UE组的腰腿痛VAS评分由术前(6.85±0.89)分降至术后第1天(2.45±0.75)分、第7天(1.75±0.59)分、1个月(1.33±0.47)分和6个月(1.28±0.45)分(F=291.44,P<0.001)。术后第1天UBE组的腰腿痛VAS高于UE组(t=6.41,P<0.001),术后第7天两组差异无统计学意义(t=-0.27,P=0.786)。UBE组的ODI由术前66.62%±4.98%降至术后1个月21.81%±2.61%和6个月11.62%±2.31%(F=1991.35,P<0.001);UE组由术前64.35%±5.16%,降至术后1个月22.85%±3.26%和6个月11.15%±2.86%(F=1931.18,P<0.001)。术后UBE组的硬膜囊面积为(135.1±10.0)mm^(2)大于UE组的(120.9±10.4)mm^(2)(t=6.30,P<0.001)。术后UBE组的入路侧关节突关节切除角度为69.3°±4.9°小于UE组的94.3°±4.1°(t=-25.00,P<0.001)。两组同侧的盘黄间隙减压率分别为39.0%±3.0%和38.7%±3.3%(t=1.52,P=0.134),对侧分别为41.6%±3.3%和22.8%±3.2%(t=26.32,P<0.001)。两组同侧的骨性侧隐窝减压率分别为70.0%±4.8%和59.3%±3.9%(t=15.64,P<0.001),对侧分别为73.0%±3.4%和48.4%±4.3%(t=28.86,P<0.001)。UBE组同侧盘黄间隙减压率及骨性侧隐窝减压率与对侧的差异无统计学意义(t=-1.40,P=0.174;t=-1.72,P=0.096),而UE组同侧的盘黄间隙减压率及骨性侧隐窝减压率均大于对侧(t=28.51,P<0.001;t=13.95,P<0.001)。结论通过UE和UBE行ULBD治疗腰椎管狭窄症均能取得良好的短期临床疗效。UB术后早期疼痛缓解优于UBE;而UBE能够更好地保留关节突关节,在影像学上减压效果更佳。

踝关节镜下切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床观察

目的:分析踝关节骨折疾病特点,评价踝关节镜下切开复位内固定治疗的优势。方法:选择2019年5月~2020年1月本院骨科诊治的踝关节骨折疾病患者90例。经伦理委员会批准,以1:1比例法分为采取传统石膏外固定术治疗的对照组(n=45)、踝关节镜下切开复位内固定术治疗的观察组(n=45)。比较踝关节骨折患者经不同方法治疗后的临床情况,包括骨折愈合时间、负重时间以及踝关节功能评分、临床疗效、并发症情况。结果:组间骨折愈合时间、负重时间比较,观察组患者负重时间(82.50±8.50)d明显早于对照组的(91.50±12.50)d,P<0.05;组间临床总有效率与并发症发生率比较,观察组总有效率93.33%高于对照组、并发症发生率4.44%低于对照组,观察组均优于对照组P<0.05;组间治疗后踝关节功能评分比较,观察组疼痛评分(15.50±3.60)、行走能力评分(7.80±3.50)、跑步能力评分(7.30±2.05)、踝关节稳定性评分(8.80±2.20)、工作能力评分(12.70±2.30)均明显高于对照组,P<0.05。结论:与石膏外固定术治疗比较,踝关节镜下切开复位内固定治疗踝关节骨折手术效果理想、安全性高,患者术后踝关节功能恢复良好,是理想的术式。

交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效对比分析

目的:分析骨科胫腓骨骨折疾病特点,对比分析交锁髓内钉、锁定钢板内固定治疗预后效果。方法:选择2019年7月~2020年3月本院骨科经影像学检查确诊的80例胫腓骨骨折患者,以随机数字表法进行对照组、观察组分组,各40例。对照组采取锁定钢板内固定治疗,观察组采取交锁髓内钉固定治疗,比较患者术后情况,包括组间手术时间、出血量、住院时间、负重时间以及治疗效果、并发症以及踝关节功能评分情况。结果:组间手术相关指标比较,观察组患者平均手术时间(65.20±10.50)min、出血量(133.50±10.50)mL、住院时间(15.50±2.50)d、术后负重时间(9.50±1.50)周均明显短于对照组,P<0.05;组间临床总有效率方面,观察组95.00%高于对照组80.00%,P<0.05;组间延迟愈合等术后并发症发生率方面,观察组5.00%低于对照组20.00%,P<0.05;组间术后踝关节功能评分方面,观察组评分明显高于对照组,P<0.05。结论:交锁髓内钉固定、锁定钢板内固定均可用于胫腓骨骨折疾病治疗中,就手术时间与术后恢复时间、手术效果、安全性、功能恢复情况比较,前者更具推行实施优势。

关节镜下治疗盘状半月板损伤的疗效观察

目的:分析盘状半月板损伤疾病特点,评价关节镜下不同术式治疗的预后效果。方法:选择2019年3月~2020年1月本院骨科诊治的80例盘状半月板损伤疾病患者,经伦理委员会批准,以随机法分组手术治疗。对照组患者采取关节镜下全切除术治疗,观察组患者行关节镜下半月板成形缝合术治疗,各40例。比较盘状半月板损伤患者经不同方法治疗后的并发症情况以及临床疗效、膝关节活动、功能恢复状况。结果:组间临床疗效Lysholm评分优良率比较,观察组总优良率明显高于对照组(92.50%,67.50%,P<0.05);组间术后关节肿胀、切口感染等并发症发生情况比较,观察组总发生率低于对照组(10.00%,40.00%,P<0.05);组间术后3个月膝关节活动、功能恢复状况比较,观察组患者膝关节屈曲角度(130.50±4.50)°、Lysholm评分(90.80±3.30)分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:盘状半月板损伤关节镜下早期治疗效果显著,其中,关节镜下半月板成形缝合术治疗具有明显优势,促进患者术后康复,是理想术式。