行电视胸腔镜辅助手术的老年食管癌患者心血管不良反应发生风险的影响因素及列线图模型构建

背景与目的:电视胸腔镜手术中人工气胸的建立可能影响胸内压,使上腔静脉回流受阻,并导致住院期间心血管不良反应发生风险升高;而老年食管癌患者因机能状态显著下降,在围手术期更易发生心血管不良反应,严重影响康复进程。本研究通过探讨行电视胸腔镜辅助手术的老年食管癌患者心血管不良反应发生风险的影响因素,并构建列线图模型,旨在为后续心血管不良反应预防及临床早期干预提供更多参考。方法:回顾性纳入2015年1月—2020年10月丹江口市第一医院收治的行电视胸腔镜辅助手术的老年食管癌患者共546例,根据围手术期是否发生心血管不良反应分组,分析相关临床资料,采用logistic回归模型评价患者心血管不良反应发生的独立影响因素,基于上述因素构建列线图预测模型,描绘受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价模型的预测效能。结果:546例患者中围手术期心血管不良反应共发生84例(15.38%)。单因素分析结果显示,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、临床危险因素数量、血流动力学变化水平、气道压水平及中心静脉压(central venous pressure,CVP)水平均与患者心血管不良反应发生有关(P<0.05);多因素分析结果显示,ASA分级、临床危险因素数量、血流动力学变化水平及CVP水平均是患者心血管不良反应发生的独立影响因素(P<0.05)。根据多因素分析证实心血管不良反应发生风险的独立影响因素构建列线图预测模型,描绘ROC曲线评价上述列线图模型用于患者心血管不良反应发生风险预测的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.88(95%CI:0.81~0.97),灵敏度和特异度分别为87.26%和91.60%。结论:行电视胸腔镜辅助手术的老年食管癌患者多种因素与其心血管不良反应发生独立相关,其中ASA分级>Ⅲ级、临床危险因素数量>3个、血流动力学变化水平≥30%基础值、气道压水平>30 cm H2O及CVP水平>20 cm H2O人群发生风险更高;基于上述因素构建列线图模型具有良好的预测效能,可指导临床干预方案的制定。

比较改良根治术和保乳根治术治疗乳腺癌的效果

目的比较改良根治术与保乳根治术在乳腺癌患者中的治疗效果。方法选取2017年4月—2020年1月医院收治的133例乳腺癌患者,依据随机数字表法,分为试验组67例、对照组66例,试验组予以保乳根治术治疗、对照组予以改良根治术治疗,观察治疗效果。结果试验组手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间等手术相关指标与对照组比较差异具备统计学意义(P<0.05);试验组治疗优良率为94.03%、对照组治疗优良率为80.30%,试验组治疗优良率显著高于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率为5.97%、对照组并发症发生率为21.21%,试验组并发症发生率显著低于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05)。结论对乳腺癌患者予以保乳根治术治疗,能有效减少术中出血量,缩小切口长度、提升治疗优良率,减少术后并发症发生,促使患者更快恢复健康。

脾动脉瘤破裂的外科诊治——附5例报道

脾动脉瘤是一种少见疾病,患病率约占总人口的1%[1]。脾动脉瘤对人体潜在的威胁是瘤体破裂大出血,导致患者失血性休克而危及生命。合理的诊疗程序和及时的外科处理是救治脾动脉瘤破裂的关键。从1990年1月至2012年1月,本科成功救治此类患者5例,现将救治体会总结报告如下。