院前GCS中运动评分与重型颅脑外伤患者预后的关系

目的:分析Glasgow昏迷分级(GCS)中运动评分与重型颅脑外伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者死亡率及愈合结果之间的关系,探讨运动评分应用于院前评估的可靠性。方法:回顾性分析sTBI患者出院病历,统计患者到达急诊室时的GCS评分。预后指标包括ICU死亡率,存活者(生存时间超过1个月)ICU时间、出院时的Glas-gow结果分级(GOS)、伤后第6个月的GOS。结果:本组患者共140例,65例(46.4%)在ICU治疗期间死亡,入院时总GCS评分及睁眼、言语和运动评分与ICU死亡率之间均存在显著性相关,评分越低,死亡率越高,其中最为相关的是总GCS、运动评分。生存时间超过1个月的患者中,运动评分与出院时GOS和伤后第6个月GOS之间均存在显著性相关,评分越高,愈合结果越好。结论:GCS中运动评分与sTBI患者死亡率和愈合结果之间存在显著性相关,可以替代总GCS,作为院前评估指标。

早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效观察

抽取38例患有脑出血和颅脑外伤的患者,随机分为对照组和治疗组,每组19例。对照组患者治疗期间不进行早期气管切开处理,治疗组患者治疗期间进行早期气管切开处理。治疗组患者颅脑外伤和脑出血病情治疗效果明显优于对照组;治疗前后神经功能缺损评分改善幅度明显大于对照组。颅脑外伤和脑出血患者早期应用气管切开术临床效果非常明显,值得推广。

应用子午流注纳子法耳穴埋豆治疗颅脑损伤后顽固性呃逆患者的疗效观察

目的探索子午流注纳子法耳穴埋豆治疗颅脑损伤后顽固性呃逆患者的疗效。方法将40例患者按照随机单盲对照法分为对照组和实验组,对照组:单纯行药物治疗加常规耳穴埋豆,实验组:常规护理及取穴同对照组,根据子午流注胃脾开穴时间等,将每日按压时间定为辰时、巳时,午时、申时,戌时。分别观察并记录2组患者呃逆发作病程(天数)、频率、每次发作持续的时间。结果结果治疗后,实验组患者疗效改善明显优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论子午流注纳子法耳穴埋豆治疗颅脑损伤后顽固性呃逆患者的疗效明显。

1例重型颅脑损伤伴右侧多发肋骨骨折合并肺挫伤患者的护理体会

重型颅脑损伤（severe brain injury，SBI）患者昏迷时间长、病情变化快、并发症多，病死率高达30％～50％。合并肋骨骨折、肺挫伤，属复合伤，常因合并其他脏器损伤，伤情复杂，病情重，易发生呼吸和循环衰竭，病死率为10％～36％。其病情发展变化复杂，病情危重，而颅脑损伤病灶常将肺部的伤情掩盖，

重型颅脑外伤院前急救进展

《2010中国卫生统计年鉴》显示，2009年城乡居民主要疾病病死率及死因构成中“损伤和中毒”列第5位，城市占5．59％，农村占8．25％，是45岁以下人群最主要的死亡原因。外伤性脑损伤（TBI）在“损伤和中毒”中占有较大的比例，TBI已经对社会造成巨大危害，成为重要的公共卫生问题，需要迫切解决。

经外侧裂-岛叶与经皮质入路血肿清除术治疗高血压性基底节出血的比较

目的比较经外侧裂-岛叶入路与经皮质入路行血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效。方法回顾性纳入经外侧裂-岛叶入路与经皮质人路行血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血患者。比较2组人口统计学和基线资料以及术后3个月时的转归情况（改良Rankin量表评钔～3分为转归良好，≥4分为转归不良）和病死率。结果共纳入68例（经外侧裂-岛叶入路40例，经皮质入路28例）高血压脑出血患者。2组人口统计学和基线资料均无显著性差异（P均〉0．05）。术后3个月时，经外侧裂-岛叶和经皮质入路组转归良好率分别为52．50％（21／40）和21．43％（6／28），前组显著性高于后组（，=6．642，P=0．010）；经外侧裂-岛叶入路组和经皮质入路组病死率分别为2．50％（1／40）和21．43％（6／28），前组显著性低于后组（Fisher精确检验，P=0．017）。结论高血压性基底节区出血采用经外侧裂-岛叶入路进行血肿清除的临床疗效优于经皮质入路。

急诊室救治措施对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的分析急诊室救治措施与重型颅脑损伤患者预后之间的关系，为规范急诊室救治措施提供依据。方法回顾性分析重型颅脑损伤患者的出院病历，统计急诊室救治措施，包括气管插管、给氧、体液复苏、使用甘露醇等。患者到达神经外科ICU时的收缩压及脉搏血氧饱和度。预后指标包括住ICU时间和ICU死亡情况，出院时及伤后第6个月的Glasgow预后量表（GOS）分级。结果共140例重型颅脑损伤患者，65例（46．4％）在ICU治疗期间死亡，其中行气管插管者病死率为65．0％（39／60），未行气管插管者为32．5％（26180），差异有统计学意义（P〈0．01）；是否体液复苏和使用甘露醇者病死率分别为44．7％（46／403）、51．4％（19／37）和49．2％（31163）、44．2％（34／77），差异均无统计学意义（P〉0．05）。在住ICU时间方面，上述三种救治措施实施与否差异均无统计学意义（P〉0．05）。在出院时和伤后第6个月GOS分级方面，行气管插管者GOS分级4、5级所占比例分别为8．3％（5／60）和25．O％（15160），而未行气管插管者分别为27．5％（22180）和52．5％（42／80），差异有统计学意义（P〈0．01），而在体液复苏和使用甘露醇方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论重型颅脑损伤患者在急诊室救治过程中应该慎重选择气管插管，可以不给予体液复苏和甘露醇。

脑室外引流尿激酶溶栓治疗高血压脑室出血

高血压脑出血破入脑室,由于突然增高的颅内压及脑脊液循环通路受阻,很容易造成急性梗阻性脑积水,短时间内形成脑疝而致病死率增高。早期明确诊断、及时行脑室外引流和尿激酶液反复冲洗、