普外科术后患者静脉导管感染因素分析与对策

目的分析普外科术后患者静脉导管感染的原因，并提出相应的护理措施。方法回顾分析2010年6～8月普外科术后行中心静脉置管的54例患者的临床资料，探讨导致感染的原因。结果中心静脉置管术后感染病例10例；感染与患者年龄、原发病严重程度、导管留置时间、导管性能、置管期间是否使用化疗药、全胃肠外营养（TPN）及医护人员操作技术有密切关系，差异有显著意义（P〈0．05）。结论除患者的内在因素和导管性能外，医护人员对深静脉导管的正确维护及严格执行手卫生制度和无菌操作，能有效预防中心静脉导管感染的发生。

损伤控制外科策略在急性梗阻性胆管炎治疗中的应用

损伤控制外科（damage control surgery．DCS）是近年来发展起来的创伤救治新概念，其核心思想是将严重创伤或感染的手术和治疗分阶段进行，在行控制性手术（damage control operation．DCO）后强调积极复苏和支持．达到提高救治成功率的目的。急性梗阻性胆管炎是急腹症的常规疾病．多半已发展成急性化腔性胆管炎，其病情严重，变化快，是胆道疾病导致死亡最常见的原因之一。丽水人民医院2004—2008年间收住急性梗阻性胆管炎68例。应用DCS策略，早期个性化的运用多种手术方式进行简单有效解除梗阻．并强调手术期复苏的重要性，后期应用胆道镜取石，肝局部切除等方法进行确定性的治疗，取得了很好的疗效。

彩色多普勒超声对原发性肝癌合并门静脉高压的临床诊断效果分析

目的探讨彩色多普勒超声对原发性肝癌合并门静脉高压的临床诊断效果。方法选取2017年3月~2018年3月收治的研究对象为32例原发性肝癌合并门静脉高压患者设为观察组,同期选择32例健康体检人员作为研究对象设为对照组,均选择彩色多普勒超声检查,且观察门静脉主干内径、脾静脉内径、门静脉流量、脾静脉流量、门静脉流速、脾静脉流速及分析门静脉主干内径、脾静脉内径与食管胃底静脉曲张关系。结果观察组门静脉主干内径、脾静脉内径、门静脉流量、脾静脉流量均高于对照组,而门静脉流速、脾静脉流速则低于对照组(P<0.05)。门静脉主干内径<1.3cm患者的食管胃底静脉曲张轻度为9例、中度为3例、重度为0例;门静脉主干内径为1.3~1.4cm患者的食管胃底静脉曲张轻度为2例、中度为5例、重度为3例;门静脉主干内径>1.4cm患者的食管胃底静脉曲张轻度为2例、中度为2例、重度为6例;随着门静脉主干内径的增加食管胃底静脉曲张程度越严重。脾静脉内径<0.9cm患者的食管胃底静脉曲张轻度为9例、中度为2例、重度为0例;门静脉主干内径为0.9~1.0cm患者的食管胃底静脉曲张轻度为3例、中度为6例、重度为2例;门静脉主干内径>1.0cm患者的食管胃底静脉曲张轻度为1例、中度为2例、重度为7例;随着脾静脉内径的增加食管胃底静脉曲张程度越严重。结论彩色多普勒超声用于原发性肝癌合并门静脉高压中具有较高的临床价值,有利于为疾病诊断及治疗提供客观依据,值得应用及推广。

219例肝内胆管结石的外科治疗

目的:总结并评价肝内胆管结石的外科手术治疗效果。方法:单纯胆道探查T管引流72例,肝叶(段)切除和胆肠内引流109例,胆总管切开并胆道镜钬激光碎石术取石+T管引流38例。结果:总治疗优良率83.8%,并发症率15.1%,死亡率0.5%,结石残石率14.1%。胆总管切开合并胆道镜碎石术应用者明显优于其他组。结论:充分利用先进的诊疗技术,选择合理的术式,保留Oddi括约肌功能,可有效提高治疗效果,降低并发症及残石率。

十二指肠胃肠道间质瘤外科治疗与预后因素分析

目的:探讨十二指肠胃肠道间质瘤的诊断、手术方式和预后因素。方法:回顾性分析18例经病理证实的十二指肠胃肠道间质瘤的临床资料,包括临床症状、诊断方法、病灶部位、手术方式、病理结果和预后等。结果:18例均行手术切除治疗,11例行十二指肠肿瘤局部切除术,3例行胰十二指肠切除术(Child术),2例行肠段切除术,2例行胃大部切除术;经24个月到7年随访,5例死于转移和复发,其余13例生存,生活质量良好。随访资料显示性别、年龄、肿瘤大小和手术方法与病人的复发和死亡率无关;导致病人复发和死亡唯一危险因素是肿瘤的危险度分级。结论:上消化道出血是十二指肠胃肠道间质瘤最为常见的症状。多因素分析显示,高危分级是十二指肠胃肠道间质瘤的独立预后因素;根据肿瘤部位和大小来决定手术方式。

236例老年胃癌患者的外科诊治与分析

目的探讨老年人胃癌的临床病理特征及外科手术治疗。方法 236例患者均接受手术治疗,其中行胃部分或全部切除术215例,未能切除21例。术前并存慢性疾病89例(37.7%)。结果术后出现并发症80例,死亡4例。术后pTNM分期:Ⅰa期39例(16.5%),Ⅰb期27例(11.4%),Ⅱ期41例(17.4%),Ⅲa期47例(19.9%),Ⅲb期31例(13.1%),Ⅳ51例(21.6%)。5年生存率Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期分别为90.5%、89.3%、62.3%、30.6%、19.4%和1.9%。结论老年胃癌患者病理分期多为Ⅲa期、Ⅳ期,术前多伴有慢性疾病,手术是首选治疗方法,但要注意围术期处理。

TACE联合外科手术治疗原发性肝癌32例临床研究

目的探讨TACE联合外科手术治疗原发性肝癌的疗效。方法选取2010年6月~2011年6月间于我院治疗的原发性肝癌患者60例,将60例原发性肝癌患者中应用TACE和外科手术治疗的32例患者设立为观察组,将其余28例单纯行外科手术治疗的患者设立为对照组,对照组采取常温下间歇阻断肝门肝切除法。观察组患者术后1个月同时行TACE术,TACE采用Seldingers法,比较两组的疗效,两组患者的肿瘤局部复发率、远处转移率及3年生存率、术后并发症情况。结果治疗后,观察组的临床总有效率为71.9%,对照组的临床总有效率为57.1%,两组疗效比较,差异存在统计学意义（χ^2=6.237,P〈0.05）。观察组的局部复发率、远处转移率、3年生存率与对照组分别比较,差异存在统计学意义（P〈0.05）。观察组并发症的发生率为18.75%,对照组并发症的发生率14.29%,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 TACE联合外科手术治疗原发性肝癌取得了较好疗效,安全性好,且可以明显降低复发率、提高患者的生存率。

腹腔镜胆总管切开取石联合内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石联合内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石的方法、适应证、手术特点及联合治疗的优势。方法选择结石直径<1cm的胆总管结石病人行内镜乳头括约肌切开术(小切开),本组105例;选择结石直径>1cm的病人行腹腔镜胆总管切开取石术,本组31例。结果EST组:105例中97例结石取净(92.38%),8例取石失败,21例轻度胰腺炎,8例胆管炎,1例胆道残余结石。LCBDE组:27例取净结石,中转开腹手术2例,2例胆道残余结石,3例穿刺孔感染。两组均治愈,无死亡。结论腹腔镜胆总管切开取石术和内镜乳头括约肌切开术联合应用治疗胆总管结石,具有微创、有效、安全等优点,并可发挥各自优势,减少并发症。

术中胆道镜钬激光碎石治疗难取性肝内胆管结石

目的探讨术中经胆道镜结合钬激光治疗肝内难取性结石的方法、安全性及疗效。方法38例难取性肝内胆管结石接受术中经胆道镜钬激光碎石治疗，激光机波长2．1μm，最大平均输出功率100w，脉冲峰值功率6kW，光导纤维直径400μm。结果38例均一次性完全清除。碎石时间3—5min，碎石次数3，8次，碎石总数65枚。无胆道损伤、胆漏；术后2个月行胆道造影和B超检查，未发现残留结石。随访半年，无复发。结论钬激光碎石术是目前治疗肝内胆管难取性结石的一种安全、有效的新技术。

临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术患者的疗效

目的:探讨临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果.方法:选丽水市人民医院2013-01/2014-12的200例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象,将其按照随机数字表法分为研究组与对照组,均100例.对照组患者实施常规护理,研究组实施临床护理路径护理,观察两组的应用效果.结果:研究组vs对照组排气时间、下床活动时间、住院时间及满意度评分差异有统计学意义(P<0.05);研究组vs对照组并发症发生率为3.0%vs 14.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜胆囊切除术中实施临床护理路径护理是可行的,缩短患者住院时间,促进其快速康复,并且降低术后并发症,提高护理满意度,值得临床中应用.

EST治疗LC术后胆总管结石体会

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)后行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的安全性和效果。方法对LC术后出现黄疸或胆管炎的56例胆总管结石患者,行ERCP明确诊断并利用EST取石。结果56例患者共取出结石72枚,3例第2次行ERCP并用气囊取石成功,术后患者均痊愈出院,复查B超无结石残存或胆管扩张。结论EST治疗胆囊切除术后胆总管结石,安全、无创、有效,是治疗LC术后胆总管结石的首选方法。

腹腔镜脾脏联合胆囊切除术患者的围术期护理

目的探讨腹腔镜下脾脏联合胆囊切除治疗脾功能亢进合并胆囊结石患者的围术期护理措施。方法回顾总结36例腹腔镜下脾脏联合胆囊切除手术治疗脾功能亢进合并胆囊结石患者的临床护理资料。结果本组36例患者均顺利在全麻腹腔镜下完成手术,手术时间平均135min,未发生术后出血、胆漏等并发症,平均住院7d。结论腹腔镜下脾脏联合胆囊切除术具有创伤小、生理功能干扰轻、术后恢复快、住院时间短等优点。

腹腔镜与开腹胃癌根治术在进展期胃癌中的临床疗效及对细胞免疫功能的影响

目的比较腹腔镜根治术与传统开腹术在进展期胃癌中的临床疗效及对细胞免疫功能的影响。方法选择2010～2012年丽水市人民医院收治胃癌患者106例，随机分为观察组和对照组，每组各53例，观察组接受腹腔镜根治术，对照组接受传统开腹术治疗，比较两组患者的近期疗效及细胞免疫功能。结果①观察组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间分别为（7．28±1．23）cm、（168．12±28．36）min、（131．24±26．57）mL、（3．24±1．26）d和（11．39±2．84）d，与对照组比较，差异均有统计学意义（t=11．477、6．163、7．456、5．685、4．534．P〈0．01或P〈0．05）．但两组患者清扫淋巴节数量差异无统计学意义（t=0．171，P〉0．05）。②术后观察组患者CD4＋、CD4＋/CD8＋分别为（27．21±3．98）％和（0．89±0．16），与对照组比较，差异有统计学意义（t=6．153、4．979，P〈0．01）；但CD8＋组问比较差异无统计学意义（t=0．544，P〉0．05）。结论腹腔镜根治术治疗胃癌的近期临床效果优于传统开腹术，并且对患者的细胞免疫功能抑制作用较轻，值得临床推荐。

结直肠癌同时性肝转移腹腔镜一期手术切除12例临床观察

目的 探讨结直肠癌同时性肝转移腹腔镜一期手术切除的疗效.方法 对2010年4月至2013年4月本院腹腔镜一期手术切除的12例结直肠癌同时性肝转移患者进行回顾性分析.结果 12例患者手术过程顺利,手术时间为225～375 min,平均285 min,出血量为100 ～600 mL,平均230 mL,术后无严重并发症发生.随访8～36个月,8例存活,1例死于肺转移,3例死于腹腔转移.结论 结直肠癌同时性肝转移腹腔镜一期手术切除是安全和有效的.

黄芪多糖在晚期胃癌新辅助化疗中的作用

目的:观察黄芪多糖对晚期胃癌新辅助化疗患者的作用。方法:将104例晚期胃癌患者随机分为治疗组(黄芪多糖配合化疗)和对照组(单纯化疗)治疗,对治疗前后两组外周血白细胞计数和免疫功能进行比较。结果:治疗组显著提高肿瘤患者化疗期间白细胞数量。能活化T淋巴细胞亚群,提高NK细胞活性。结论:黄芪多糖配合化疗治疗晚期胃癌能够取得减轻骨髓抑制所致的白细胞减少,通过活化T淋巴细胞亚群,提高NK细胞活性增强免疫功能。

MR诊断巨淋巴细胞增生症临床价值分析

目的探讨磁共振诊断巨大淋巴结增生症的临床应用价值。方法对15例胸腹部巨大淋巴结增生症患者采用磁共振进行检查。结果在经过MRI平扫检查后,14例患者表现为均匀的等长T1、稍长T2信号,1例病灶内见线状低信号影;边缘光滑,肿块轮廓与周围结构边界可清晰分辨,其中2例患者病灶周围可见迂曲走行的流空血管影。MRI动态增强扫描:经动态增强扫描后,15例患者均表现出早期明显强化,随着时间的推迟,其信号强度下降不明显。结论胸腹部磁共振诊断巨大淋巴结增生症具有特征性,常规MRI结合动态增强扫描有更高的临床价值。

早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活质量的作用分析

目的研究早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活质量的作用。方法选取2017年12月～2018年8月原发性肝癌切除术患者70例,根据电脑随机分配的原则分为对照组和观察组,分别行常规护理和早期快速康复护理,对比两组术后康复情况、并发症发生率、肝功能指标以及生活质量评分。结果观察组原发性肝癌切除术患者术后康复情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组原发性肝癌切除术患者并发症发生率(2.86%)低于对照组(31.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组原发性肝癌切除术患者肝功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组原发性肝癌切除术患者生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活质量均具有改善作用,值得研究。