颅脑灌注缺损对症状性颈动脉狭窄患者缺血性脑卒中复发风险的影响

目的探讨颅脑灌注缺损对症状性颈动脉狭窄患者缺血性脑卒中复发风险的影响。方法选取2017年10月至2020月3月丽水市人民医院神经内科收住的症状性颈动脉狭窄患者76例。收集患者资料,进行1年随访,根据随访结果将患者分为复发组和无复发组。采用二元Logistic回归分析患者缺血性脑卒中复发风险的危险因素。所有患者均完成基线颅脑CT灌注合并头颈部血管CTA检查。根据血管狭窄程度将患者分为重度狭窄组和中度狭窄组,并基于CT灌注图像评估患者灌注缺损情况,比较患者再发缺血性脑卒中的情况。结果在1年的随访期内共有13例(17.11%)患者再发狭窄同侧缺血性脑卒中事件,经二元Logistic回归分析显示,年龄、高脂血症和灌注缺损是症状性颈动脉狭窄患者再发缺血性脑卒中的危险因素[OR(95%CI)=1.087(1.006~1.176)、6.401(1.423~28.795)、4.326(1.065~17.575),P<0.05]。重度血管狭窄组复发8例(26.67%),中度血管狭窄组复发5例(10.87%),重度狭窄组患者复发率高于中度狭窄组,但不论中度还是重度血管狭窄,存在颅脑灌注缺损患者的缺血性脑卒中复发率均高于无灌注缺损组,总体分布差异有统计学意义(χ^(2)=5.253,P<0.05)。结论颅脑灌注缺损是症状性颈动脉狭窄患者的缺血性脑卒中复发的危险因素,该类患者应当作为血管内治疗的重点关注对象。

不同时间窗溶栓治疗急性缺血性卒中患者CT灌注成像核心梗死的可逆性研究

目的探讨不同时间窗接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中(AIS)患者的CT灌注成像所定义的基线核心梗死的可逆性及其影响因素。方法回顾性分析于2016年5月至2018年12月在丽水市人民医院神经内科接受静脉溶栓治疗的AIS患者临床和影像学资料,所有入组的患者均完成溶栓前颅脑多模式CT和溶栓后24~48 h多模式MRI复查。基于CT灌注图像利用MIStar软件定量评估基线核心梗死体积[相对脑血流量(rCBF)<30%的低灌注区],同时基于复查的弥散加权成像图像评定最终的核心梗死体积。本研究中将基线核心梗死体积-最终核心梗死体积≥5 ml定义为基线核心梗死具有可逆性。比较分析核心梗死可逆组和不可逆组患者的临床和影像学特征,并经二元Logistic回归分析核心梗死可逆性的影响因素。结果共97例AIS患者入组本研究,其中实现血管再通64例(66%),基线核心梗死可逆51例(53%)。实现血管再通的患者从发病到溶栓治疗时间(ONT)<3.0 h、3.0~4.5 h、4.6~6.0 h和>6.0 h组表现核心梗死可逆性的比例分别为76%(26/34)、71%(17/24)、2/5和0(0/1),而在责任血管未再通组也有6例患者出现了核心梗死的可逆性改变,其中ONT<3.0 h组4例(4/12),3.0~4.5 h组2例(2/12)。经Spearman相关分析发现,发生可逆性梗死的体积大小与基线核心梗死体积大小呈高度正相关(r=0.805,P<0.001)。二元Logistic回归分析结果显示,高血压病史、ONT和血管再通是核心梗死出现可逆性改变的独立预测因素。结论基于CT灌注成像(rCBF<30%)所定义的核心梗死不适用于发病时间窗6.0 h之内的患者,如能在该时间窗内实现闭塞血管的再通,大部分患者可发生核心梗死的可逆性改变,其影响因素除血管再通状况还包括高血压病史和ONT。