骨科创伤患者深静脉血栓形成危险因素的研究分析

目的探讨骨科创伤患者深静脉血栓形成的可能危险因素。方法对我院经治的骨科创伤患者发生和未发生深静脉血栓的70例患者的手术时间、术后制动时间及两组患者高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等资料进行比较。结果 观察组的手术时间和术后制动时间分别为(3.12±0.34)h、(7.32±0.98)h,而对照组分别为(2.01±0.31)h、(4.12±0.65)h,两者比较均具有显著差异(P<0.05)。两组患者基础情况的对比方面显示,两组患者在高血压病、糖尿病、高血脂、吸烟等因素方面具有显著差异(P<0.05)。结论骨科创伤患者发生深静脉血栓形成与患者的手术时间及术后制动时间有很大关系,并与患者基础有无高血压、糖尿病、高血脂、吸烟的因素有很大的关系,值得在临床治疗过程中注意,对患者治疗效果具有很大的影响。

五藤宣痹通络汤联合甲氨蝶呤及小剂量醋酸泼尼松治疗类风湿关节炎的疗效观察

类风湿关节炎(RA)属自身免疫性疾病,对称性多关节炎为其临床特征,病因及发病机制尚无定论[1]。滑膜炎、血管翳形成是RA基本病理变化,可破坏软骨和骨组织,导致关节畸形和功能障碍,可引起肺、心血管疾病和肿瘤、抑郁症等并发症[2]。女性发病多于男性,中国内地患病人数约为500万,随着病程延长,致残率明显升高[3]。

早期切开复位与闭合复位治疗移位的儿童股骨颈骨折的疗效比较

目的:比较早期切开复位与闭合复位内固定治疗移位的儿童股骨颈骨折的临床疗效。方法:2006年3月至2010年5月对收治的34例移位股骨颈骨折患儿进行回顾性分析,采用早期切开复位空心钉固定治疗19例(A组),男11例,女8例,年龄(8.1±1.3)岁;早期闭合复位内固定组15例(B组),男9例,女6例,年龄(7.9±1.5)岁。根据Ratliff评定标准比较两者术后疗效及并发症的差异。结果:所有患者获得随访,时间1～3年,平均1.2年。骨折均愈合,2组间的术后疗效差异有统计学意义(Z=2.389,P=0.017),2组术后并发症的发生差异也有统计学差异(P=0.046)。结论:早期切开复位内固定治疗移位的DelbetⅡ、Ⅲ型儿童股骨颈骨折比早期闭合复位内固定有较好的临床效果,并发症较少,早期切开复位内固定治疗移位的DelbetⅡ、Ⅲ型儿童股骨颈骨折是值得考虑的方法。

显微内镜腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效研究

目的观察显微内镜腰椎间盘髓核摘除术和开窗减压髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值。方法选择2008年12月～2013年12月于该院收治的确诊为腰椎间盘突出症患者共122例,根据治疗方法不同分为内镜组和开窗组。内镜组给予显微内镜腰椎间盘髓核摘除术,开窗组给予开窗减压髓核摘除术,两组患者术后均给予抗炎抗感染等治疗。术后随访3个月,比较两组的治疗效果。结果内镜组的治疗效果53例为优,3例为良,治疗优良率为91.80%,开窗组的治疗效果44例为优,5例为良,治疗优良率为80.33%,内镜组的治疗效果明显优于开窗组（χ^2=9.304,P〈0.05）。内镜组患者的平均术中出血量明显少于开窗组（t=34.781,P〈0.05）,且内镜组患者的平均术中时间、卧床时间以及总住院时间均明显少于开窗组（t=16.934,41.719,6.076,均P〈0.05）;两组患者术中或术后并发症的发生情况如脑脊液漏、神经根损伤以及术后腰痛等无显著性（χ2=0.052,0.000,0.105,均P〉0.05）。两组患者的平均髓核质量无显著性（t=0.382,P〈0.05）。结论采用显微内镜腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果优于开窗减压髓核摘除术,安全性较好,值得临床推广。

自拟益肾健脾活血方联合西药治疗原发性骨质疏松症疗效及对BALP、TRACP-5b水平的影响

目的探讨自拟益肾健脾活血方联合西药治疗原发性骨质疏松症疗效及对骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartaric acid acid phosphatase 5b,TRACP-5b)水平的影响。方法研究对象选取我院2015年2月～2017年6月收治的原发性骨质疏松症患者共112例,以随机数字表法分为对照组(n=56)和观察组(n=56),分别采用唑来膦酸+碳酸钙D3和在此基础上辅以自拟益肾健脾活血方治疗;比较两组患者治疗前后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI评分)、骨密度值、血清Ca、P、BALP、TRACP-5b水平及不良反应发生率。结果观察组患者治疗后的VAS评分和ODI评分均显著低于对照组和治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后骨密度值显著高于对照组和治疗前(P<0.05);两组患者治疗前后血清Ca和P水平比较差异无显著性(P>0.05);观察组患者治疗后血清BALP和TRACP-5b水平均显著低于对照组和治疗前(P<0.05);同时两组患者不良反应发生率比较差异无显著性(P<0.05)。结论自拟益肾健脾活血方联合西药治疗原发性骨质疏松症能够显著缓解疼痛症状,改善肢体活动功能,提高骨密度,调节血清BALP和TRACP-5b水平,且安全性值得认可。

营养支持及护理干预对慢性阻塞性肺病患者的疗效及生活质量的影响

目的观察营养支持及护理干预对慢性阻塞性肺病患者疗效和生活质量的影响,以积累临床经验,指导实践工作。方法收集住院治疗的121例慢性阻塞性肺病患者,随机分为观察组和对照组,对照组(50例)应用常规治疗及护理,观察组(71例)在常规治疗的基础上加用营养支持及护理干预,观察二种方法的疗效及患者生活质量的差别。结果观察组的疗效明显优于对照组,观察组干预后生活质量明显高于对照组。结论营养支持及护理干预能显著提高慢性阻塞性肺病的疗效及生活质量,临床中可以推广应用。

低分子肝素联合补阳还五汤对全膝关节置换患者凝血指标及D-二聚体的影响

目前,全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)是临床上治疗晚期膝骨关节炎及类风湿性关节炎的主要方法。TKA可有效缓解患者的膝关节畸形、关节疼痛,并可改善膝关节功能[1]。既往研究[2]显示补阳还五汤对下肢深静脉血栓(DVT)有一定疗效。笔者对本科收治的60例TKA患者术后在常规低分子肝素钠预防深静脉血栓形成的基础上联合口服补阳还五汤,取得了较满意的临床效果,报道如下。

双缝合锚固定治疗锁骨远端NeerⅡb型骨折

锁骨远端骨折占锁骨骨折的21%-28%[1]。Neer将锁骨远端骨折分为3型[2]：其中Ⅱ型为骨折线位于喙锁韧带内侧或者中间,Rockwood[3]进一步将Neer II型骨折分为Ⅱa型（锥状韧带和斜方韧带均完整）和Ⅱb型（锥状韧带断裂,斜方韧带完整,少数骨折两者均断裂）两个亚型。NeerⅡb型骨折失去了喙锁韧带的稳定作用,骨折难以复位,复位后亦难以维持,属于不稳定骨折。

臀上皮神经炎65例临床总结

臀上皮神经炎,是临床常见的疾患之一。常表现为一侧或两侧突发性臀腿刀割样剧痛,可伴同侧大腿后外侧放射痛,部分患者伴腰部活动受限,且往往伴有口苦、尿赤、苔黄腻、脉濡数。中医辨证属于肝胆湿热痹证。我院伤骨科学习外地经验,经过临床摸索验证,采用中医的清热利湿法及局部按摩疗法、治疗臀上皮神经炎65例,取得较好疗效。

透明质酸关节腔内注射对膝关节骨性关节炎患者血清炎症因子水平的影响及疗效

目的：探讨透明质酸关节腔内注射对膝关节骨性关节炎（OA）患者血清炎症因子水平影响及疗效。方法选取2010年1月~2013年12月在丽水市中医院骨科门诊治疗的膝关节OA患者72例，将其分为观察组和对照组。对照组予以芬必得胶囊0.3 g，口服，2次/d，连用4周。观察组予以透明质酸关节腔内注射2 mL/次，每周1次，连用4周。观察两组治疗前后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）和白介素-18（IL-18）水平变化，并比较其临床效果及不良反应。结果治疗4周后，两组血清hs-CRP、IL-6和IL-18水平[观察组：（5.69±0.85）mg/L、（1.97±0.32）ng/L、（146.18±30.61）ng/L，对照组：（7.86±0.47）mg/L、（2.75±0.56）ng/L、（184.21±35.24）ng/L]均较治疗前明显下降[观察组：（8.94±2.13）mg/L、（3.51±0.56）ng/L、（211.24±40.31）ng/L，对照组：（9.07±2.05）mg/L、（3.45±0.67）ng/L、（208.07±39.82）ng/L]，差异均有统计学意义（t=3.15、3.52、2.90，t=2.29、2.42、2.21，P〈0.05或P〈0.01），且观察组下降值明显大于对照组，差异均有统计学意义（t=2.37、2.40、2.21，P〈0.05）；观察组患者的临床总有效率（94.44%）明显高于对照组（77.78%），差异有统计学意义（χ2=4.18，P〈0.05）；观察组和对照组治疗中分别发生不良反应3例和11例，症状均较轻微，观察组不良反应发生率明显低于对照组（8.33%比30.56%），差异有统计学意义（χ2=6.29，P〈0.05）。结论透明质酸关节腔内注射治疗膝关节OA效果及安全性均较佳，作用与降低血清hs-CRP、IL-6和IL-18等炎症因子水平密切相关。

经皮椎体后凸成形术(PKP)在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用

目的：探讨经皮椎体后凸成形术（PKP﹚在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用。方法选取2011年1月-2013年12月我院骨科行手术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者68例。采用随机数字表将选取的68例患者分为PKP组（n=34﹚和PVP组（n=34﹚,分别采用PKP和PVP方法进行手术治疗。观察两组患者的手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏和疼痛缓解情况,随访术后1个月椎体压缩率和Cobb＇s角恢复情况。结果 PVP组患者的单个椎体手术时间和骨水泥注入量明显少于PKP组（P〈0.05﹚。PVP组发生骨水泥渗漏14例（41.18%﹚,PKP组发生骨水泥渗漏6例（17.65%﹚,PVP组骨水泥渗漏发生率明显高于PKP组（χ^2=4.53,P〈0.05﹚。术后1周,两组患者VAS疼痛评分均较术前明显下降（P〈0.01﹚,两组患者VAS疼痛评分下降值比较差异无统计学意义（P〉0.05﹚。术后1月,两组患者椎体压缩率和Cobb＇s角均较术前改善（P〈0.05或P〈0.01﹚,且PKP组改善率明显优于PVP组（P〈0.05﹚。结论 PVP和 PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的止痛效果均较好,均能有效地缓解患者的疼痛症状,PKP能更好地恢复椎体高度,减少骨水泥渗漏的发生率。

汤剂内服联合外用上肢洗方治疗腕关节骨折术后伤痛及功能改善观察

目的:探索中药汤剂对腕关节骨折术后疼痛和功能改善作用。方法:选取2010年4月—2014年4月在本院手术治疗的腕关节骨折73例,依据临床治疗方法将其分为两组,对照组37例患者给予术后常规治疗,观察组34例患者在常规治疗的基础上加用中药汤剂内服和外用洗方。比较两组患者治疗前后疼痛改善以及腕关节功能恢复情况。结果:两组患者治疗后关节活动范围均有明显增加,治疗前、后比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中,治疗后观察组患者掌曲活动范围明显高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后疼痛积分和关节功能均有明显改善,治疗前、后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组上述指标明显优于对照组(P<0.05)。结论:中药方剂内服加外用能很好的改善腕关节关节活动度,对术后伤痛以及功能恢复上亦有显著治疗作用,值得临床广泛推广。

玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床观察及护理

目的观察玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效,并探讨护理在膝关节骨性关节炎的作用。方法 81例(115膝)患者随机分为观察组46例(66膝)和对照组35例(49膝),对照组关节腔内注射玻璃酸钠2mL,每周1次,连续5次为1个疗程,治疗组在对照组基础上给予心理及健康护理。1个疗程后观察两组疗效。结果 Lequesne指数观察组由治疗前的10.3±1.9降低到治疗后的3.3±1.8,对照组也从10.4±2.2降到4.2±2.0,两组治疗前后比较差异均具有非常显著性差异(P<0.01),观察组优于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为97.0%,对照组为83.7%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎患者治疗作用显著,用药过程中给予患者适当的心理及健康护理,能促进患者的康复,提高药物治疗的效率。

闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

目的总结闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法采用闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折29例。结果 29例获平均随访10个月,平均3个月骨折达到临床愈合标准。按Harris髋关节评分,优良率89.7%。结论闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折安全、可靠,疗效满意。

经皮椎弓根钉内固定联合PVP治疗中老年骨质疏松性胸腰椎骨折

目的 探讨经皮椎弓根钉内固定联合伤椎经皮椎体成形术（PVP）治疗中老年骨质疏松性胸腰椎骨折的中期疗效。方法 回顾性分析自2010-01—2012-01采用经皮椎弓根钉内固定联合PVP治疗的31例中老年胸腰椎骨质疏松性骨折,比较术前、术后3 d及末次随访时伤椎前缘高度比值、伤椎矢状面Cobb角、疼痛VAS评分。结果 31例均获得随访,随访时间62～88（71.8±11.4）个月。术后3 d伤椎前缘高度比值、伤椎矢状面Cobb角、疼痛VAS评分较术前明显改善,差异有统计学意义（P 〈0.05）;而末次随访时以上各指标与术后3 d比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 经皮椎弓根钉内固定联合PVP治疗中老年骨质疏松性胸腰椎骨折可快速缓解腰背部疼痛、恢复伤椎高度、改善后凸畸形,手术创伤小,维持伤椎高度及后凸畸形矫正效果满意,是一种安全、可靠的微创手术方法。

经后内侧手术入路显露后踝治疗三踝骨折

目的探讨三踝骨折切开复位内固定的手术治疗方法。方法收治三踝骨折45例,采用标准外侧切口固定外踝,后内侧切口固定后踝及内踝。结果本组随访时间5～28个月,骨折愈合时间为11~16周。根据改良Baird的主客观评价标准：优26例,良11例,可5例,差3例,优良率为82.2%。结论三踝骨折需切开复位保证踝关节获得解剖复位,并最大限度地恢复踝关节功能,通过后内侧手术入路可以直视下固定后踝及内踝,是值得选择的手术入路。

桡骨远端骨折合并与不合并尺骨茎突基底部骨折的手术疗效比较

目的比较桡骨远端骨折合并与不合并尺骨茎突基底部骨折的手术疗效。方法收集100例桡骨远端骨折,45例合并有尺骨茎突基底部骨折(A组),55例不合并有尺骨茎突基底部骨折(B组),均行T形钢板固定,尺骨茎突骨折不予处理。结果本组获随访6～22个月,A组:优10例,良7例,中18例,差10例,优良率37.8%。B组:优42例,良8例,中4例,差1例,优良率90.9%。两组差异有统计学意义。结论桡骨远端骨折合并尺骨茎突基底部骨折需要手术治疗,具体的治疗方法需进一步研究。

范可尼综合征一例报告

范可尼综合征一例报告宋贤武柴本甫患者女性，２５岁。因生长发育缓慢，身材矮小，不能站立和行走２３年，于１９９２年７月３日入院。患者生后３、４个月起经常呕吐，为胃内容物，有时伴发热，１８个月断奶后呕吐止。１岁前智力和身体发育可，但比同龄儿童矮小。２岁时出...

应用不同皮瓣修复手指中远节指腹皮肤缺损的临床疗效观察

目的探讨应用不同皮瓣修复手指中远节指腹皮肤缺损的临床疗效。方法设计3种手术方法修复患者中远节指腹皮肤缺损,共16例16指。其中包含指掌侧固有神经背侧支的手指侧方皮瓣修复6例,吻合神经血管趾腓侧趾背游离皮瓣显微修复6例,吻合神经血管尺动脉腕上皮支游离皮瓣显微修复4例。结果 1例患者皮瓣发生静脉危象,经探查血管后存活,其余15例均顺利一期存活。术后随访8～36个月,参照总主动活动度(TAM)测定法,患者手指功能分别为优10例、良5例、可1例。术后1年测定皮瓣感觉重建情况:包含指掌侧固有神经背侧支的手指侧方皮瓣的两点辨别觉平均(6.3±0.7)mm;吻合神经血管趾腓侧趾背游离皮瓣的两点辨别觉平均(5.8±1.1)mm;吻合神经血管尺动脉腕上皮支游离皮瓣的两点辨别觉平均(7.2±1.4)mm。结论包含指掌侧固有神经背侧支的手指侧方皮瓣修复的患者手指外形最好、两点辨别觉第二、功能最差;吻合神经血管趾腓侧趾背游离皮瓣显微修复的患者手指外形第二、两点辨别觉最好、功能最好;吻合神经血管尺动脉腕上皮支游离皮瓣显微修复的患者手指外形及两点辨别觉最差,功能同吻合神经血管趾腓侧趾背游离皮瓣显微修复的患者。