产科弥散性血管内凝血的临床特点与护理体会

目的探讨产科弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的病因、临床特点及护理对策。方法对2007年1月至2011年12月丽水市中心医院产科15例DIC患者进行回顾性分析。结果产科急性DIC的发病诱因为胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊娠高血压综合征及死胎等;15例患者经积极救治均痊愈,无死亡病例。结论产科急性DIC发病急骤、病势凶险、病死率高,护理人员掌握诱因、密切观察病情并及时发现危象、加强管道及出入量护理、做好医患沟通并准确实施各项治疗措施,是产科DIC患者救治成功的有力保证。

基于微视频法的“爱的语言”沟通培训在产科护士中的应用效果

目的验证基于微视频法的“爱的语言”沟通培训在产科护士沟通能力培训中的效果。方法2020年3-12月,便利抽样选取丽水市两所医院产科120名护士作为研究对象,根据研究对象所在医院进行分组,观察组采用基于微视频法的“爱的语言”沟通方法,对照组采用常规护患沟通培训,比较两组护士沟通能力、护士培训满意度以及住院患者投诉率。结果观察组护士沟通能力及培训满意度均优于对照组(P<0.05),观察组住院患者投诉率低于对照组(P<0.05)。结论采用基于微视频法的“爱的语言”沟通培训有利于提升产科护士沟通能力及培训满意度,降低投诉率,改善护患关系。

微信平台在产科实习护生教学管理中的应用研究

目的探讨微信平台在产科实习护生教学管理中的应用效果。方法按护生学号,随机将2013年7月-2014年5月,在产科实习的116名护生分成对照组和观察组,每组58人。对照组采用传统的教学方法进行教学管理。观察组在传统教学基础上,采用微信群辅助教学管理。两周实习结束,比较两组护生出科考试理论、技能成绩及护生不良事件发生率。结果两组护生出科考试理论、技能成绩及护生不良事件发生率,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用微信平台在护生教学管理后,能提高护生学习的积极性及护理操作技能;规避护理风险,降低护理纠纷发生率;增进师生感情,提高护生满意度。

二级医院护士护理人文执业能力现状及影响因素分析

目的分析二级医院护士护理人文执业能力现状及其影响因素。方法采用护士人文执业能力评价问卷对符合纳入标准的浙江省丽水市3所二级医院400名护士进行调查。结果调查对象的人文执业能力的总分为(95.937±14.123)分,处于中上水平。其中护理审美能力维度得分为(24.243±4.172)分、关怀实践能力维度得分为(21.806±3.339)分、护理沟通能力维度得分为(20.967±3.222)分、法律运用能力维度得分为(16.929±2.914)分、心理适应能力维度得分为(11.992±2.163)分;多元线性回归分析显示,婚否、从事护理工作年限、是否参加护理人文执业能力相关培训是护士人文执业能力的主要预测力。结论二级医院护士护理人文执业能力处于中上水平,护理管理者要以此为基础有针对性地开展培训,同时应优化人员配置,充分发挥从事护理工作年限长的护士的榜样作用,鼓励长、短工作年限护士匹配成师徒结对方式,以进一步提高护士的人文执业能力。

现代护理管理模式在妇产科的应用

文章介绍了根据妇产科护理工作的特点,结合病房的实际情况,充分运用现代化的护理管理模式,对妇产科实施全面现代化管理的经验。结果减少了护理事故的发生,受到了患者和社会的好评,同时也增强了科室凝聚力和护士责任心。因此建立现代化的护理管理模式,有利于发挥护士的潜能和为病人提供更好的服务,提高护理质量。

认知-行为应激管理对妊娠糖尿病孕妇心理情绪和血糖控制的影响

目的探讨认知-行为应激管理对妊娠糖尿病孕妇心理情绪和血糖控制的影响。方法选取丽水市中心医院2020年1月至2022年1月收治的60例妊娠期糖尿病孕妇,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例,均接受胰岛素降糖治疗。对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上加用认知-行为应激管理,比较护理前后两组孕妇的心理状态评分[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、糖尿病专科知识及自我管理评分、血糖指标[FPG、餐后2 h血糖(2 hPBG)和糖化血红蛋白(HbA1C)]。结果护理前,两组孕妇心理状态评分、糖尿病专科知识及自我管理评分、血糖指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。护理后,观察组心理状态评分、血糖指标均显著下降,并显著低于对照组,糖尿病专科知识及自我管理评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论认知-行为应激管理可有效改善妊娠期糖尿病孕妇心理情绪状态,缓解焦虑抑郁情绪,并改善血糖控制效果。

化瘀消癥颗粒口服联合止痛消癥颗粒保留灌肠、GnRH-a治疗复发性子宫内膜异位症临床观察

目的观察促性腺激素释放激素激动药(GnRH-a)治疗基础上,加用化瘀消癥颗粒口服联合止痛消癥颗粒保留灌肠治疗复发性子宫内膜异位症的临床疗效。方法复发性子宫内膜异位症患者168例随机分为4组(A、B、C、D组)各42例。A组给予醋酸亮丙瑞林微球治疗,B组在A组基础上加用化瘀消癥颗粒口服治疗,C组在A组基础上加用止痛消癥颗粒保留灌肠治疗,D组在A组基础上同时加用化瘀消癥颗粒口服联合止痛消癥颗粒保留灌肠治疗。比较4组患者治疗前后主要临床症状、生存质量、血清糖抗原125(CA125)和血管内皮生长因子(VEGF)水平变化,观察4组的临床疗效和药品不良反应。结果治疗后4组的临床症状评分、生存质量评分、血清CA125和VEGF水平均较治疗前下降(P<0.05),且B、C、D组均明显低于A组,D组明显低于B、C组(P<0.05),B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。D组总有效率高于A组(P<0.0083),但与B、C组总有效率比较无统计学差异(P>0.0083);4组药品不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论复发性子宫内膜异位症患者在GnRH-a醋酸亮丙瑞林微球治疗基础上,加用瘀消癥颗粒口服联合止痛消癥颗粒保留灌肠,可缓解临床症状、改善患者生存质量,降低血清CA125和VEGF水平,效果良好。

子宫内膜炎性肌纤维母细胞瘤MRI表现1例

炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)很少发生于子宫,目前也很少有文献报道子宫IMT的MRI影像特征。笔者报道1例发生于子宫内膜IMT的MRI表现,患者为36岁女性,因“近半年来月经量增多”入院;MRI示宫腔内卵圆形软组织信号结节,病灶与结合带分界清晰,长径约2.6 cm;增强扫描动脉期病灶呈整体高强化,其内并可见扭曲的爪样供血动脉影;延迟期病灶信号与肌层相近呈持续性强化。患者接受宫腔镜下肿物切除术,病理结果为IMT。现报告如下。

甲氨蝶呤灌注及子宫动脉栓塞联合清宫术对子宫瘢痕妊娠患者的疗效观察

目的:探讨甲氨蝶呤灌注及子宫动脉栓塞联合清宫术对子宫瘢痕妊娠患者效果及对血清孕酮和β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平的影响。方法:子宫瘢痕妊娠患者78例随机分为观察组39例与对照组39例。对照组采用开腹行病灶清除术联合口服米非司酮治疗,观察组采用甲氨蝶呤灌注+子宫动脉栓塞联合清宫术治疗。比较两组患者术中出血量、血清HCG恢复正常时间、月经恢复时间、超声瘢痕处包块消失时间,治疗前和治疗7 d后血清孕酮和β-HCG水平变化,并发症发生情况。结果:观察组术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组血清β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间均明显优于对照组(P<0.05);两组血清孕酮和β-HCG水平治疗后明显下降(P<0.05);观察组血清孕酮和β-HCG水平治疗后低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:甲氨蝶呤灌注及子宫动脉栓塞联合清宫术对子宫瘢痕妊娠患者效果明显,可明显降低患者血清孕酮和β-HCG水平,具有重要研究意义。

产后出血相关因素及护理对策

目的分析产后出血相关的危险因素,探讨预防和减少产后出血的护理对策。方法以2010-2012年住院分娩的产妇作为研究对象,其中发生产后出血的产妇268例为病例组,未发生产后出血的产妇13 970例为对照组,采用多元Logistic回归分析各危险因素的相对危险度。结果单因素分析结果显示:年龄≥35岁、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、宫缩乏力及未早接触早吸吮是产后出血的危险因素(P<0.05);多因素Lgoistic回归分析显示,有5个因素进入回归模型,按OR值大小依次排列为前置胎盘、宫缩乏力、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征及早接触早吸吮,其中早接触早吸吮是保护性因素。结论避免产前非意愿妊娠以减少前置胎盘和胎盘早期剥离、及时处理子宫收缩乏力、提倡产后早接触早吸吮是减少产后出血、降低孕产妇病死率的重要环节。

综合护理干预对妇科患者术后腹胀的影响

目的探讨综合护理干预对妇科患者术后腹胀的影响。方法应用随机数字表法将2012年4月至9月妇科住院治疗的择期腹部手术患者246例均分为两组,对照组行手术常规护理,试验组行心理、饮食、体位活动及足底热敷综合护理干预,分别记录并比较腹胀程度、首次肛门排气时间和患者对护理服务的满意度。结果与对照组比较,试验组腹胀发生率明显降低,首次肛门排气时间明显缩短(P<0.05),患者对护理服务的满意度明显升高(P<0.05)。结论综合护理干预能明显减少妇科择期腹部手术患者的腹胀发生和减轻腹胀程度,缩短患者首次肛门排气时间,提高患者对护理服务的满意度,值得进一步推广。

孕28^(+3)周合并卵巢囊肿蒂扭转行腹腔镜手术1例报告

本文报道我院2015年2月16日收治1例晚期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转,急诊在全麻下行腹腔镜探查术,术中探查左侧卵巢见一肿瘤,9 cm×6 cm大小,未见变黑坏死,蒂部扭转360°,包膜完整。用穿刺针穿刺囊肿,抽出清亮液体,上提左卵巢,剥除囊肿壁,标本置入袋内取出,手术顺利,手术时间45 min,术后硫酸镁针保胎治疗,术后5 d顺利出院。我们认为对于晚期妊娠合并卵巢囊肿患者,在充分术前评估及准备前提下,腹腔镜手术是安全可行的。

子宫内膜异位症早期综合评分临床诊断模型研究

背景子宫内膜异位症(EMs)严重影响患者生活质量,探讨EMs早期安全有效的诊断方法,对提高其临床诊断正确率、避免腹腔镜手术有重要意义。目的以EMs患者的痛经、慢性盆腔痛、妇科检查结果、超声检查结果、血清上皮性卵巢癌抗原(CA125)检测结果、子宫内膜组织细胞色素芳香化酶(P450arom)检测结果为变量,构建EMs早期综合评分临床诊断模型,并探讨该模型对EMs的早期诊断价值,以期探寻安全有效﹑经济实用的诊断方法,提高EMs的早期诊断正确率,降低腹腔镜手术的可能性。方法选择2015年1月—2016年10月在丽水市中心医院妇产科住院的符合纳入标准的临床诊断为盆腔EMs的拟行腹腔镜手术患者150例为研究对象。采用单纯随机抽样法将患者分为建模组(100例)和验证组(50例)。收集患者一般资料,包括病史、主要症状、妇科检查结果;记录患者超声检查、血清CA125检测、子宫内膜组织P450arom检测结果。以腹腔镜手术结合组织病理学诊断结果为金标准。利用多因素Logistic回归分析构建EMs早期综合评分临床诊断模型,绘制其诊断EMs的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度。结果建模组中,金标准诊断阳性78例,阴性22例;验证组中,金标准诊断阳性24例,阴性26例。建模组中,超声检查阳性率为91.0%(91/100),血清CA125检测阳性率为64.0%(64/100),子宫内膜组织P450arom检测阳性率为76.0%(76/100)。采用多因素逐步Logistic回归分析构建EMs早期综合评分临床诊断模型:y=-10.77+4.96×痛经+1.88×慢性盆腔痛+3.02×妇科检查体征阳性+3.68×超声检查阳性+1.41×血清CA125检测阳性+4.56×子宫内膜组织P450arom检测阳性。血清CA125检测诊断建模组EMs的AUC为0.735,95%CI(0.614,0.857),灵敏度为74.4%,特异度为72.7%;子宫内膜组织P450arom检测诊断建模组EMs的AUC为0.841,95%CI(0.732,0.951),灵敏度为91.0%,特异度为77.3%;EMs早期综合评分临床诊断模型诊断建模组EMs的AUC为0.969,95%CI(0.936,1.000),诊断截断值为0.833,灵敏度为93.6%,特异度为86.4%。将EMs早期综合评分临床诊断模型用于验证组,AUC为0.881,95%CI(0.777,0.985),灵敏度为91.7%,特异度为84.6%。结论本研究所建立的EMs早期综合评分临床诊断模型,一定程度上提高了EMs的早期诊断正确率,作为一种微创性检查手段,该模型可应用于临床EMs的早期诊断。

妇科腹腔镜手术患者的配合及护理干预研究

目的探讨妇科腹腔镜手术患者的手术配合和临床护理干预效果。方法将浙江省丽水市中心医院妇产科2011年3月～2012年3月收治的100例妇科腹腔镜手术患者随机分为对照组和观察组，对照组50例患者给予常规的手术配合及护理，而观察组50例患者给予手术配合和针对性的护理干预措施，观察两组的护理效果。结果通过两组的数据比较分析，观察组患者术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间、肛门排气时间和住院时间均明显的低于对照组，经比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者临床护理满意度为92．0％，对照组患者临床护理满意度为72．0％，两组数据比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者术后腹胀率为22．0％，对照组患者术后腹胀率为58．0％，两组数据比较．差异有统计学意义（P〈0．05）。结论临床中对于妇科腹腔镜手术患者实施手术配合和临床护理干预措施具有较好的应用效果，提高患者的临床护理满意度，降低术后腹胀情况的发生，值得在临床中应用与推广。

植入病灶楔形切除联合改良B-Lynch缝合术治疗胎盘植入致产后出血的临床应用

胎盘植入是指子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝消失，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层。胎盘植入是造成产后出血的主要原因之一，经产妇子宫切除者中58．8％源于胎盘因素。子宫压迫缝合术（B—Lynch缝合术）是20世纪90年代后期兴起的治疗产后出血的一系列新方法之一，能够大大提高产后出血治疗的成功率，在减少严重产后出血的发生、降低子宫切除率和保持器官完整性方面发挥了重要作用。我院于2010年10月开始采用植入病灶楔形切除联合改良B—Lynch缝合术治疗胎盘植入致产后出血。取得了良好效果，现报道如下。

宫颈癌及癌前病变组织中含HPV16E7基因转录本分析

目的:探讨宫颈癌发生发展过程中不同病变时期人乳头瘤病毒16型(HPV16)E7相关转录本的变化。方法:乳头瘤病毒癌基因转录本扩增(APOT)检测15例低度鳞状上皮内病变(LSIL)、20例高度鳞状上皮内病变(HSIL)、18例宫颈癌及9例HPV阴性正常宫颈组织中的E7基因转录本;对转录本进行测序和序列比对分析;Southern blot验证E7相关转录本在宫颈癌组织中的表达。结果:与LSIL组织比较,HSIL及宫颈癌组织存在更加复杂、多样的E7基因转录本,但未见特征的转录本。宫颈组织共获得5种HPV16 E7的转录模式,模式A、C和E是本研究首次报道;在5种转录模式中,模式A与B在所有HPV16阳性的宫颈组织中都能检测到,是HSIL组织的主要转录模式;模式C主要在宫颈癌组织中检测到,其次为HSIL组织;而模式D和E却只在宫颈癌组织中被发现;模式D和E转录都含E4序列,部分宫颈癌标本未能检测到含E4转录本,且不同宫颈癌标本检测的含E4转录本也存在明显差异条带。结论:HPV16 E7的转录模式在宫颈癌变各时期中的差异都较大;随着细胞癌变程度的加深,病毒的某些特定转录模式会逐渐增多而形成优势转录。

宫颈癌术前3种不同途径辅助化疗的临床比较

目的:比较3种用药途径对宫颈癌术前辅助化疗的疗效及不良反应。方法:我院1996-2010年期间收住巨块型宫颈癌Ⅰb2～Ⅱb期患者1175例,术前均辅助化疗。观察化疗后的肿瘤缓解情况、肿瘤缩小率及不良反应、并发症、术中出血以及手术切除率。结果:腹壁下动脉插管灌注组行手术256例,介入组352例,静脉化疗组287例;腹壁下动脉组及介入组的肿瘤缓解情况、肿瘤缩小率、出血量均优于静脉化疗组,但差异无统计学意义。3组术前化疗患者均不同程度出现不良反应,以静脉化疗组明显,但差异无统计学意义。结论:选择合适的化疗方案,可提高宫颈癌患者的手术切除率,降低费用。

S100A、P53对宫颈癌行顺铂新辅助化疗患者疗效及敏感性评估

目的探讨S100A6、P53对宫颈癌行顺铂新辅助化疗患者的疗效及化疗敏感性评估价值。方法选取2017年1～12月我院收治的行顺铂新辅助化疗的宫颈癌患者70例,观察不同临床疗效患者的S100A6、P53表达情况。结果 70例患者中完全缓解(CR)8例,部分缓解(PR)51例,疾病稳定(SD)6例,疾病进展(PD)5例,化疗总有效率为84.29%(59/70);化疗前S100A6、P53阳性表达率为85.71%、61.43%,化疗后S100A6、P53阳性表达率为45.71%、84.29%,化疗后S100A6阳性表达率较化疗前明显降低(P<0.05),P53阳性表达率较化疗前明显升高(P<0.05);高敏感组S100A6、P53阳性表达率分别为27.12%、91.53%,低敏感组S100A6、P53阳性表达率分别为90.91%、45.45%,高敏感组S100A6阳性表达率明显低于低敏感组(P<0.05),P53阳性表达率明显高于低敏感组(P<0.05)。结论 S100A6、P53可作为宫颈癌患者行顺铂新辅助化疗效果和敏感性预测的标志物。

疼痛护理干预路径对宫颈癌患者围手术期疼痛及负性情绪影响

目的对宫颈癌患者围手术期采用疼痛护理干预路径护理,观察患者围手术期疼痛及负性情绪改善情况。方法选取2016年3月~2017年8月入院后确诊为宫颈癌患者133例;采取双盲法,根据患者确诊后病床单双号分为对照组66例与观察组67例;对照组予常规围手术期护理措施,观察组在对照组基础上加行疼痛护理干预路径;比较两组患者术前1 d与术后5 d、10 d NRS疼痛评分、简明疼痛评估量表评分,两组患者术前1 d与术后10 d焦虑自评量表评分(SAS)、抑郁自评量表评分(SDS),两组患者围手术期护理依从性评分。结果两组患者术前NRS、简明疼痛评估量表评分均无统计学差异(P>0.05),术后5 d评分均存在统计学意义,且观察组优于对照组(P<0.05),术后10 d简明疼痛评估量表评分存在统计学意义,观察组优于对照组(P<0.05);两组患者术前SAS、SDS评分无统计学差异(P>0.05),术后5 d、10 d评分存在统计学意义,观察组优于对照组(P<0.05);术后10 d调查发现围手术期观察组护理依从性明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对宫颈癌患者围手术期采用疼痛护理干预路径能够有效降低患者负性情绪,提升患者护理依从性,且能够有效减轻患者围手术期疼痛程度,值得临床应用与推广。