STAT3作为一种新的肺肿瘤标志物的实验研究

目的探讨STAT3对肺腺癌早期诊断的价值及能否成为一种新的肺肿瘤标志物。方法采用荧光定量PCR、免疫组织化学PV法分别检测人肺腺癌细胞A549和正常人胚肺细胞MRC-5中STAT3、CEA、CA125 mRNA和蛋白表达情况,分析在人肺腺癌细胞A549中STAT3 mRNA分别与CEA、CA125 mRNA表达的相关性。结果(1)STAT3、CEA、CA125 mRNA在人肺腺癌细胞A549中的表达均明显高于它们各自在正常人胚肺细胞MRC-5中的表达,且STAT3 mRNA的表达与临床上常用的肺肿瘤标志物CEA、CA125 mRNA的表达均呈正相关。(2)STAT3在人肺腺癌细胞A549诊断中的敏感性(92.2%)与准确性(91.3%)均高于CEA、CA125。结论 STAT3有望成为一种新的肺肿瘤标志物用于临床。

艾迪注射液对培美曲塞联合奈达铂治疗晚期非小细胞肺癌的增效作用

目的:探讨艾迪注射液对培美曲塞联合奈达铂治疗晚期非小细胞肺癌是否有增效作用。方法:将86例晚期非小细胞肺癌患者分为研究组和对照组,每组43例。对照组采用培美曲塞联合奈达铂治疗。研究组在对照组基础上,给予艾迪注射液治疗。对比两组的临床疗效,并检测两组患者治疗前后血清免疫指标变化,包括CD3_+、CD4_+、CD4_+/CD8_+、Ig M、Ig A、IgG,观察治疗过程中两组患者不良反应的发生情况。结果:研究组的控制率及有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后的CD3_+、CD4_+、CD4_+/CD8_+、Ig A、IgG较治疗前均明显降低(P<0.05);研究组治疗后的CD3_+、CD4_+、CD4_+/CD8_+、Ig A、IgG明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组胃肠道反应、白细胞减少、肝肾功能异常的发生程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:艾迪注射液对培美曲塞联合奈达铂治疗晚期非小细胞肺癌具有增效减毒的作用。

培美曲塞联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌30例

目的探讨培美曲塞联合奥沙利铂对晚期非小细胞肺癌患者疗效以及对血清糖类抗原(CA)125与癌胚抗原(CEA)的影响。方法晚期非小细胞肺癌患者60例,按入组编号随机分为治疗组与对照组,每组30例。治疗组应用培美曲塞500 mg.(m2)-1,静脉滴注,第1天;奥沙利铂120 mg.(m2)-1,静脉滴注,第1天,每3周重复;对照组应用吉西他滨1 000～1 250 mg.(m2)-1,静脉滴注,第1,8天;奥沙利铂120 mg.(m2)-1,静脉滴注,第1天,每3周重复。2个疗程后,比较两组患者瘤灶、生活质量(体质量、卡氏评分)、CA125和CEA水平变化。结果两组患者有效率及瘤灶稳定率均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组和对照组体质量分别为(74.06±5.28)(,67.94±5.03)kg;卡氏评分分别为(84.63±8.26)(,76.85±7.94)分(均P<0.05);化疗后两组患者CA125及CEA水平均明显下降(P<0.05或P<0.01),且治疗组较对照组下降更明显(P<0.05)。结论培美曲塞联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效肯定,不仅能提高患者生活质量,还能降低血清CA125和CEA水平,是一安全有效的化疗选择。

STAT3、CEA在人肺腺癌细胞A549中的相关性研究

背景与目的:肺癌的死亡率在所有癌症中居首位,其5年生存率与早期诊断密切相关。本实验通过分析信号转导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)与癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)在人肺腺癌细胞A549中的相互关系,探讨STAT3对肺腺癌早期诊断的价值。方法:采用免疫组织化学PV法、荧光定量PCR法分别检测人肺腺癌细胞A549和正常人胚肺细胞MRC-5中STAT3、CEA蛋白和mRNA表达情况,并分析在人肺腺癌细胞A549中STAT3蛋白和mRNA分别与CEA蛋白和mRNA表达的相关性。结果:STAT3、CEA蛋白和mRNA在人肺腺癌细胞A549中的表达均明显高于正常人胚肺细胞MRC-5的表达,且STAT3蛋白和mRNA的表达与CEA蛋白和mRNA的表达均呈正相关。结论:STAT3在肺腺癌的诊断中具有与CEA相同的价值。

金葡素注射液治疗恶性胸腔积液的疗效、预后及对患者免疫系统的作用

目的研究金葡素注射液治疗恶性胸腔积液的疗效、预后及其对免疫系统的作用。方法选取丽水市中心医院2012年8月-2014年11月收治的恶性胸腔积液患者65例,根据治疗方法分为观察组33例与对照组32例,2组均实施胸腔闭式引流术使胸腔积液引流完全。观察组引流完全后予以金葡素注射液2 500 U腔内注射,对照组予以传统方法博来霉素1 mg/kg腔内注射。比较2组疗效、预后及对免疫系统的作用。结果观察组总有效率为72.7%,显著高于对照组的43.8%（P〈0.05）;不良反应率低于对照组,中位生存期长于对照组,白细胞水平较对照组明显升高（P〈0.05）。结论金葡素注射液治疗恶性胸腔积液对比传统方法博来霉素胸腔内注射,能更有效控制病情,减少不良反应,同时能提高其免疫能力,改善机体耐受能力。

重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔灌注治疗对老年恶性胸腔积液患者炎性因子及免疫功能的影响

目的探讨重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔灌注治疗对老年恶性胸腔积液患者炎性因子及免疫功能的影响。方法选取2013年1月至2015年1月浙江省丽水市中心医院收治的106例老年晚期肺癌合并恶性胸腔积液患者进行研究,采用随机数字表法进行分组,试验组和对照组各53例,试验组给予重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔灌注治疗,对照组给予顺铂胸腔灌注治疗。观察两组近期疗效、积液中炎性因子水平、T细胞亚群水平及免疫功能指标变化。结果试验组疾病控制率92.45%,明显高于对照组77.36%(χ~2=4.711,P<0.05)。试验组血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)含量明显低于对照组(t=2.221~16.955,P<0.05)。试验组血清T淋巴细胞亚群CD_3^+、CD_4^+、CD4/CD8明显高于对照组,CD_8^+明显低于对照组(t=3.281~9.035,P<0.05)。血清中免疫球蛋白Ig G、Ig M、Ig A的含量明显高于对照组(t=3.860~6.558,P<0.05)。结论重组人血管内皮抑制素联合顺铂胸腔灌注有助于缓解老年恶性胸腔积液患者炎症状态,减轻免疫功能损害,提高治疗效果。

布地奈德联合万托林雾化吸入治疗重度支气管哮喘的疗效观察

目的探讨布地奈德联合万托林雾化吸入治疗重度支气管哮喘的临床疗效。方法选取我院2008年1月～2010年1月入院治疗的重度支气管哮喘患者100例,分为观察组和对照组各50例,对照组只给予基础治疗加地塞米松静脉滴注,观察组在接受基础治疗的同时加用布地奈德联合万托林雾化吸入,治疗后比较两种方法的疗效、症状体征消失情况、两组治疗前后的肺功能情况。结果治疗后观察组的总有效率明显高于对照组,观察组患者的症状体征消失时间也少于对照组,肺功能情况也优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论常规治疗基础上加用布地奈德联合万托林雾化吸入治疗重度支气管哮喘效果较好,患者的肺功能有显著改善,此方法值得在临床推广应用。

持续质量改进在提高ICU医护人员手卫生依从性的效果研究

目的探讨持续质量改进在提高重症监护病房(intensive care unit,ICU)医护人员手卫生依从性中的作用,以减少医院感染。方法对ICU医护人员进行教育干预的基础上,对ICU医护人员的手卫生进行持续质量改进(观察组),并与对照组进行比较。结果观察组医护人员从第2次评估开始,其对洗手重要性的认识要明显好于对照组(P<0.05)。另外,观察组医护人员对洗手程序的掌握程度明显好于对照组(P<0.05)。观察组医护人员的洗手依从性及手部细菌培养合格率均明显高于对照组(P<0.05)。结论持续质量改进是一个不断的、渐进的长期过程,洗手也是每一位ICU医护人员长期持续的工作内容。

miR-187在肺癌组织中的表达及其效应

目的:探讨微小RNA(micro RNA,miR)-187在肺癌组织中的表达及其效应。方法:以U6为内参,采用茎环实时荧光定量PCR(RT-q PCR)方法检测32例肺癌及其癌旁正常组织标本miR-187的表达量,并分析其表达与肺癌临床病理特征间的关系。采用miR-187模拟物(mimics)上调A549肺癌细胞内miR-187表达水平,通过噻唑蓝(MTT)法检测细胞活性,通过流式细胞术检测细胞周期。结果:与癌旁正常组织比较,miR-187在肺癌组织中表达显著下调(t=5.236,P<0.001)。临床病理特征相关性分析结果显示,肿瘤组织miR-187的表达与肺癌病理分级及临床分期相关(P<0.05),与年龄、性别、吸烟史、肿块大小、病理类型及淋巴结转移情况未见明显相关性(P>0.05)。采用miR-187 mimics上调A549肺癌细胞内miR-187表达后,细胞增殖明显受到抑制,G0/G1期细胞比例增高,G2/M期细胞比例明显降低。结论:miR-187在肺癌组织中的下调表达可能参与了肺癌的发生发展过程。

基于改良DECAF评分系统的干预模式在AECOPD无创机械通气患者中的应用

目的探讨改良DECAF评分系统对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)使用无创机械通气患者预后评估的应用价值。方法选择AECOPD无创机械通气患者109例的资料进行回顾性分析,按照患者入院后30 d的转归情况分为对照组(n=87)和观察组(n=22),对照组为存活,观察组为死亡。对比两组的一般临床资料。对比两组DECAF评分和改良DECAF评分的各个维度得分情况。通过多因素分析的方式,筛选接受无创机械通气治疗的AECOPD患者预后的独立影响因素。计算APACHEⅡ评分、DECAF评分和改良DECAF评分对于接受无创机械通气治疗的AECOPD患者预后的预测价值。结果观察组的年龄、病程、APACHEⅡ评分、DECAF评分和改良DECAF评分均高于对照组(P<0.05)。两组在嗜酸性粒细胞、酸中毒、房颤的评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的eMRCD、肺实变、贫血的评分高于对照组(P<0.05),患者的年龄大,病程长,APACHEⅡ评分、DECAF评分和改良DECAF评分较高,均成为接受无创机械通气治疗的AECOPD患者预后的独立危险因素(OR=1.293、1.356、1.222、1.234、1.227,P<0.05),利用APACHEⅡ评分、DECAF评分和改良DECAF评分对于接受无创机械通气治疗的AECOPD患者预后的预测价值进行诊断,最佳截断值分别为20.81(分)、3.03(分)、2.08(分),约登指数分别为50.73%、60.68%、70.17%。结论APACHEⅡ评分、DECAF评分和改良DECAF评分对接受无创机械通气治疗的AECOPD患者预后均具有一定的预测价值,其中改良DECAF评分的预测价值相对更高,如果进行深入开发,可以作为接受无创机械通气治疗的AECOPD患者预后评估的有效工具。

噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病观察

目的:观察噻托溴铵粉联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法:60例中、重度COPD患者随机分为两组,对照组30例给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上加用噻托溴铵粉吸入剂。观察治疗前以及治疗6周、12周临床症状,测定1 s用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)等肺功能指标及急性发作情况。结果:两组治疗6周后Borg评分均较治疗前明显下降(P<0.05)。两组治疗12周后,FEV_1和FVC与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗6周、12周后肺功能改善程度优于对照组(P<0.05),急性发作次数亦明显少于对照组(P<0.05)。对照组与治疗组总有效率分别为83.3%和96.7%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:噻托溴铵粉与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合应用能改善呼吸困难,增加运动耐量,治疗COPD疗效确切,并且减少急性发作。

血清白蛋白表达与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的关系研究

目的 研究血清白蛋白（ALB）水平同慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病情严重程度的关系,分析其在预测AECOPD预后的意义.方法 选择笔者医院2011年12月～2013年10月入院接受治疗的COPD急性加重期患者92例,按照COPD严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等级,收集患者空腹血清白蛋白,采用微型营养评定表、体质量指数、血清白蛋白3个营养指标对患者的营养情况进行评定,并分析ALB同患者动脉血气分析之间的关系.结果 ALB同COPD严重程度分级呈负相关,相关指数为-0.35,且低ALB组患者的平均住院时间、心力衰竭纠正时间明显增长,差异具有统计学意义（P＜0.05）.不同COPD组的血清PaCO2水平比较具有统计学差异（P＜0.05）.结论 COPD严重程度分级同ALB水平下降具有相关性,随着COPD严重程度的增加,ALB水平下降越明显,据此可有效地预测患者预后,可以作为AECOPD急性加重期预后的重要指标.

慢阻肺稳定方在慢性阻塞性肺疾病稳定期的应用效果分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限为特征的疾病,且气流受限不完全可逆,呈进行性发展;伴气道高反应性和慢性炎症。COPD发病率高,其致死率居于全球病因第四位[1]。COPD是由有害颗粒或气体暴露引起的气道和(或)肺泡异常所导致,属于可防治性疾病,控制肺功能恶化、提高生活质量是该病防治的关键,因此稳定期的治疗受到学界高度重视。西医治疗慢阻肺有一定效果,但因病情反复发作会导致生活质量明显下降。中医学将慢阻肺归属“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴,认为肺、脾、肾三脏功能失调致痰饮、瘀血产生是主要病理机制,稳定期以肺脾肾亏虚为本,痰瘀互结为标,健脾益肺补肾、化痰祛瘀为稳定期中医治疗原则。由此拟方慢阻肺稳定方治疗慢阻肺稳定期,观察其对肺功能、运动耐力及健康状态的影响,报道如下。

联合检测血清肿瘤标志物诊断肺癌的临床意义

目的探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、神经烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)联合检测在肺癌诊断中的应用价值。方法选择住院确诊肺癌患者124例,肺部良性病变45例,健康体检者65例,检测三组对象血清NSE、CEA和MMP-9的水平,应用受试者工作曲线(ROC)评价联合检测的诊断效果。结果 (1)血清NSE水平随小细胞癌、腺癌、鳞癌、良性肿瘤、健康者依次降低,其中小细胞癌患者血清NSE水平显著高于其他组(P<0.01);而MMP-9与CEA水平在腺癌患者血清中水平最高(P<0.01);(2)绘制ROC曲线,血清NSE诊断小细胞肺癌的敏感性为80.1%,特异性71.1%,曲线下面积为0.84;MMP-9与CEA联合检测诊断肺癌的敏感性为92.7%,特异性为84.4%,曲线下面积0.95,联合检测显著优于单项检测。结论血清CEA、NSE、MMP-9等肿瘤标志物在肺癌患者中普遍增高,联合检测可以显著提高肺癌诊断的敏感性和特异性。

酮内酯类抗菌药替利霉素的研究进展

近10年来,呼吸道病原菌的耐药性日趋严重.在美国,肺炎链球菌对青霉素和红霉素的耐药率分别达26%和35%.为克服此类耐药菌而于近年推出的一类新型抗菌药物--酮内酯类抗菌药,属于大环内酯-林可霉素-链阳性菌素类中一个新亚类.替利霉素为第一个酮内酯类药物,现已经获得美国FDA批准应用临床[1].本文就该药的临床研究进展作一简要介绍.

呼吸内科住院患者日常生活能力状况调查分析

目的：探讨呼吸内科住院患者日常生活能力情况,为做好患者管理工作提供依据。方法：研究对象为2012年6月~2013年12月之间浙江省丽水市中心医院收治的76例呼吸内科住院患者,根据患者病程不同分为两组,病程6个月以内者共43例,分为A组;病程6个月以上者共33例,分为B组。采用日常生活能力量表对两组患者日常生活能力情况进行评定并比较。结果：两组患者均存在一定程度的自理能力障碍,无法参与洗衣、做饭、购物、理财以及使用交通工具等活动,两组生活能力比较,A组明显优于B组,在吃饭、穿衣、行走、用药、梳洗、打电话等项目上两组存在显著差异（P〈0.05）。结论：长期住院治疗的呼吸内科患者缺乏必要的日常生活能力,在护理工作中更应当重视这些患者的日常生活护理,帮助其进行离床活动,做好健康宣教工作,减少卧床时间,提高其日常生活能力,改善其生活质量。

序贯通气对于急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床效果

目的研究序贯通气对于急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法将我院ICU于2009年5月至2011年5月期间收治的72例由于急性胰腺炎所致的急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，将所有患者按照随机分组原则分为治疗组（序贯通气组）与对照组（机械通气组），各36例，其中治疗组采用序贯通气法治疗，对照组采用普通机械通气法治疗。对比两组患者于治疗前、治疗后16h及拔管时PaO2、PaCO2、pH值以及无创通气时间、机械通气时间、死亡率、治愈率及不良反应发生率。结果①序贯通气组有创通气时间为（2．34±1．24）d，少于机械通气组有创通气时间[（5．21±2．32）d，t=3．230，P〈0．053；②序贯通气组总机械通气时间为（4．38±2．15）d，与机械通气组总机械通气时间[（4．25±2．35）d]比较差异无统计学意义（t=3．230，P〉0．05）；③序贯通气组于治疗后16hpH平均值恢复正常，PaO2高于机械通气组（t=3．440，P〈0．05），PaCO2亦高于机械通气组（t=5．125，P〈0．05）；④序贯通气组呼吸机相关性肺炎发生率为8．3％，低于机械通气组（16．7％，χ^2=15．644，P〈0．05）；⑤序贯通气组治愈率（86．1％）高于机械通气组（75．0％），且不良反应发生率、死亡率均低于机械通气组。结论使用有创一无创序贯通气治疗急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征，具有缩短有创通气时间、动脉血气水平恢复快、不良反应少、治愈率高等优点，值得于临床广泛推广使用。

首次透析负责制管理模式在血液净化中心的实施效果

目的:探讨和研究首次透析负责制管理模式应用于血液净化中心对医疗质量的改善效果。方法:浙江丽水市中心医院在2013年开始实施首次透析负责制管理,以2013年全年的103例血液透析患者为研究对象,并选取浙江丽水市中心医院2012年的92例血液透析患者作为对照,采用明尼苏达满意问卷进行调查,让患者对护理人员的工作满意度进行评价,并对患者的透析充分性进行评价。结果:在进行透析充分性评价的5个项目中,2013年患者的血压、血清白蛋白、蛋白分解率以及尿素清除指数要显著优于2012年,差异具有统计学意义(P<0.05);患者满意度对比2013年为98.9%,显著优于2012年的93.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在血液净化中心实施首次透析负责制管理模式能够有效的提高护理效果,对患者的透析充分性有着明显的提高,同时也提高了患者的护理满意度。

肺部疾病患者鲍氏不动杆菌感染的分布及耐药性分析

目的分析肺部疾病患者鲍氏不动杆菌的分布特点及其药敏性,进而更好地防治相关感染。方法对医院呼吸科2009-2010年患者送检的标本用ATB条进行常规细菌鉴定,筛选鲍氏不动杆菌感染标本,统计分析鲍氏不动杆菌感染患者标本与病种分布;并按CLSI标准对分离的菌株进行药敏试验,分析其耐药性。结果 1020份标本中分离出鲍氏不动杆菌165株,检出率为16.2%,标本来源于痰液占57.6%、血液占21.8%、分泌物占11.5%、尿液占4.9%、其他占4.2%,其中,痰标本同其他标本相比差异有统计学意义(P<0.01);鲍氏不动杆菌病种分布以呼吸机相关性肺炎、肺癌、肺结核最多见,其中呼吸机相关性肺炎同其他疾病相比差异有统计学意义(P<0.05);鲍氏不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氧氟沙星、头孢吡肟、氨曲南及哌拉西林敏感,其余均耐药,其中,亚胺培南及头孢哌酮/舒巴坦敏感率较高,分别为52.7%、38.8%,同其他抗菌药物相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论鲍氏不动杆菌在痰标本中检出率最高,在呼吸机相关性肺炎中最多见,耐药率高,对亚胺培南及头孢哌酮/舒巴坦较为敏感,临床应综合考虑,根据药敏试验用药以提高治疗效果。