通道螺钉技术在骨盆环脆性骨折中的应用

目的:探讨通道螺钉技术治疗骨盆环脆性骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月收治并获得随访的35例骨盆环脆性骨折患者临床资料,其中男12例,女23例;年龄65~99(75.4±7.8)岁。根据Rommens骨盆环脆性骨折综合类型系统进行分类,其中Ⅱb型13例,Ⅱc型7例,Ⅲa型8例,Ⅲb型2例,Ⅲc型2例,Ⅳb型1例,Ⅳc型2例。所有患者前后环采用通道螺钉技术固定,根据骨盆前环固定方式不同分为2组:骨盆前方皮下内固定装置(anterior subcutaneous pelvic internal fixator,INFIX)组12例,采用椎弓钉棒系统固定;螺钉组23例,采用耻骨联合、耻骨上支或髋臼前柱空心螺钉固定。比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、内固定费用以及手术前后视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS),同时比较术后骨折复位质量Matta评分、并发症发生情况以及末次随访时Majeed评分系统功能评价。结果:所有患者术后获得随访,时间为12~39(16.5±5.4)个月。两组患者在手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05),而在内固定费用方面,螺钉组内固定费用2914(2914,4371)元明显低于INFIX组6205(6205,6205)元(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组入院时、术后1周、3个月时VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),但两组病例术后1周、3个月VAS评分明显优于入院时(P<0.05)。两组患者术后骨折复位质量和末次随访时疗效评价比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用通道螺钉技术行前环INFIX或空心螺钉固定联合后环空心螺钉固定治疗骨盆环脆性骨折均可获得良好的临床疗效,手术创伤小,术中出血量少,能有效缓解疼痛,值得临床推广应用。

钝头弹性敲击技术建立髋臼前柱逆行螺钉通道的应用研究

目的探讨应用钝头弹性敲击技术建立髋臼前柱逆行螺钉通道、微创螺钉固定治疗骨盆与髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年9月至2018年3月期间丽水市中心医院创伤骨科采用微创螺钉固定治疗的46例涉及前环或前柱的骨盆、髋臼骨折患者资料。男28例,女18例;年龄为21~85岁,平均55.6岁。骨盆环骨折34例,髋臼骨折9例,骨盆环合并髋臼骨折3例。术中应用钝头弹性敲击技术建立髋臼前柱逆行螺钉通道。记录患者髋臼前柱螺钉操作手术时间、术中X线透视次数、导针建立螺钉通道的次数、骨折愈合时间、并发症的发生情况及末次随访时患髋功能等。结果46例患者髋臼前柱螺钉操作手术时间平均为28.9min(16~55min),术中X线透视次数平均为16.3次(9~35次)。43例(93.5%)患者的导针一次性通过前柱成功建立通道,3例患者调整导针重新建立通道。40例患者术后获平均15.2个月(6~36个月)随访。1例患者发生内固定物松动、骨折移位,1例患者发生下肢深静脉血栓形成。随访期间无一例患者发生断钉、骨折不愈合、切口感染坏死、血管神经损伤及股骨头缺血性坏死等并发症。40例患者的骨折愈合时间为12~18周,平均14.7周。末次随访时根据Majeed骨盆功能评分系统评定疗效:优29例,良9例,可2例,优良率为95.0%。结论钝头弹性敲击技术建立髋臼前柱逆行螺钉通道可提高螺钉置入的精确度,具有操作简单、实用且安全、可减少术中X线辐射量和手术时间及并发症少等优点。