肝脏局灶性结节增生13例磁共振误诊分析及病理对照

目的 探讨肝脏局灶性结节增生(FNH)的磁共振成像(MRI)可能误诊原因并进行病理对照分析,以加深认识。方法 回顾性分析2015年1月至2023年1月期间浙江省丽水中心医院经病理证实的21例FNH患者资料,2名评估者在不知晓病理结果的情况下共同评估病灶的MRI征象(包括病灶一般情况、平扫信号、增强扫描强化表现及周围组织伴随征象)并做出诊断,对评估结论达成一致意见;以病理结果为金标准,对误诊病例进行病理对照及误诊原因分析。结果 21例肝脏FNH中的13例患者共13个病灶被误诊,其中被误诊为肝细胞癌4例,肿块型肝内胆管细胞癌1例,转移瘤1例,孤立性纤维瘤3例,上皮样血管平滑肌脂肪瘤2例,肝细胞腺瘤2例。病理对照分析:2例MRI上见“假包膜征”的病灶在镜下无明显假包膜;而3例镜下存在假包膜的病灶却未能识别出MRI“假包膜征”。3例MRI上见“局部坏死”,但本组13例镜下均无局部缺血坏死表现。2例MRI上被评估为存在“脂肪变性征”的病灶在镜下均存在较明显的脂肪细胞积聚;MRI上无“脂肪变性征”者在镜下也无明显脂肪变性。11例病灶在镜下可见瘢痕,但在MRI中13例病灶均未能识别“延迟强化瘢痕”。结论 肝脏FNH的误诊原因主要有:中央瘢痕缺失或瘢痕的形态/信号/强化不典型、病灶出现肝细胞癌征象“脂肪变性”、误判存在肝细胞癌征象“假包膜征”;此外,病灶外生性生长与肝外其他脏器紧贴、“评估者受临床病史的影响”可能也会导致误诊。

一种基于深度学习多分类模型的肺部细胞病理涂片鉴别诊断方法

目的采用快速在线细胞病理学评估方法进行肺癌中晚期患者的病理评估,是目前常用诊断方法,但存在人工诊断准确率低和细胞病理医生人数不足等问题。本文提出一种基于深度学习的细胞病理涂片多分类方法,以求实现六类常见肺部细胞病理涂片的鉴别诊断。方法本文提出了一种基于CBAM注意力机制增强的ResNet-18网络,以及一种由粗到细的多分类框架,并对深度学习分类方法的特征激活图进行了分析。结果本文共收集了313张肺部Diff-quick染色的细胞病理涂片,其中259张用于训练,54张用于测试。本文所提出方法在正常肺组织、小细胞癌、非小细胞癌、鳞癌、腺癌和类癌共计6种细胞的分类鉴别中取得了准确率为70.4%、精确率为81.5%,召回率为78.2%和F1评分为78.9%的结果。在与金标准的相关性对比中,该模型与高年资细胞病理学医生相当,高于低年资细胞病理学医生。结论本文提出了一种基于深度学习多分类模型的肺部细胞病理涂片鉴别诊断方法,该方法可以协助细胞病理学医生进行肺癌患者的细胞病理涂片诊断,并提高快速在线细胞病理学评估的可行性。

肝脏GAB2-NTRK3重排梭形细胞肿瘤一例

NTRK重排梭形细胞肿瘤是2020年WHO以基因重排分子定义的一组软组织肿瘤,这种肿瘤缺乏特异性影像学表现,组织学形态多样,易被误诊^([1])。同时NTRK重排梭形细胞肿瘤具有局部侵袭、术后复发和转移的潜能,酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)对本病具有良好疗效。现报道肝脏GAB2-NTRK3重排梭形细胞肿瘤一例,以期加深对本病的认识。

术前误诊为肝细胞癌的肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤1例

上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid angiomyolipoma,EAML)是一种来源于间叶组织具有恶性潜能的肿瘤,肾脏好发,而在肝脏及其他器官少见[1]。肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(hepatic epithelioid angiomyolipoma,HEAML),与富含脂肪的血管平滑肌脂肪瘤不同,因其缺乏特征性的临床表现及实验室检查指标,且影像学表现多样,给术前明确诊断带来一定困难[2]。

B超联合细针穿刺细胞病理学在评价甲状腺结节中的应用

目的:探讨超声联合细针穿刺细胞病理学(FNA)在诊断甲状腺结节中的价值。方法:回顾性分析2010年2月至2014年7月甲状腺手术病例2491例,其中甲状腺癌249例,分析其甲状腺B超和FNA的特点,前者包括甲状腺体积的大小、结节的多少和大小、回声以及边缘情况、微钙化状况、纵横比失调情况,后者包括核沟和核内包涵体、玻璃样染色质和乳头状结构。分析甲状腺B超和FNA单独及联合诊断甲状腺癌的敏感性和特异性。结果:甲状腺B超提示恶性的单个指标分别是结节内微钙化、单个结节大于2 cm和纵横比失调,但是不能直接判定良恶性。FNA诊断甲状腺癌的敏感性和特异性分别为88%和77%。超声联合FNA的诊断敏感性和特异性为71%和96%。结论:在术前鉴别甲状腺结节的良恶性方面,B超联合FNA仍是一线的经济有效的检测方法。

早期胃癌淋巴结转移与临床病理特征的关系

目的:探讨早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系。方法:回顾性分析我院2000-2004 年手术切除经病理确诊的早期胃癌97例,分别观察肿瘤的发生部位、肿瘤大小、大体类型、组织学分类、浸润深度及脉管侵犯等病理学指标与淋巴结转移程度的相关性。结果:早期胃癌的淋巴结转移与肿瘤大小、大体类型、浸润深度及淋巴脉管侵犯密切相关。结论:早期胃癌的大体类型、肿瘤大小、浸润深度及淋巴脉管侵犯程度对正确判断和预测早期胃癌淋巴结转移具有重要意义。

31例乳腺乳头状癌的临床病理特征及治疗

目的:探讨乳腺乳头状癌的临床及病理特征、治疗方式及预后。方法:分析2010年8月至2016年12月丽水市中心医院收治的31例乳腺乳头状癌病例的临床资料。所有病例均行HE染色及免疫组织化学染色病理检查,同时采用荧光原位杂交(FISH)行HER2基因检测。结果:乳腺乳头状癌的发病率占同时期乳腺癌的2.71%,多以发现乳房无痛性肿块或乳头血性溢液为首诊表现。9例患者行乳腺癌改良根治术,18例患者行单纯乳房切除+前哨淋巴结活检术;1例患者行保乳手术+前哨淋巴结活检术,术后7例接受辅助化疗,2例接受放疗,全部病例均接受内分泌治疗。25例患者腋窝淋巴结阴性。31例患者均表达雌激素受体或孕激素受体,人表皮生长因子受体表达阴性者29例。随访时间6~80个月,1例患者全身骨显像显示腰椎骨转移,其余患者均无病生存,生活质量良好。结论:乳腺乳头状癌的治疗及预后与其病理类型密切相关。导管内乳头状癌、包被性乳头状癌及实性乳头状癌预后较好,可按照原位癌治疗原则处理。

肝血管平滑肌脂肪瘤14例临床病理分析

目的:探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的病理特征、免疫表型、诊断和鉴别诊断。方法:对14例HAML病理资料,运用光镜和免疫标记,结合文献进行探讨。结果:14例组织学分型:经典的混合型11例(伴髓外造血2例),肌瘤型3例。14例HAML平滑肌样瘤细胞均弥漫强阳性表达HMB45、Melan A、平滑肌肌动蛋白(SMA)。结论:构成HAML的三种肿瘤成分是平滑肌样瘤细胞、脂肪和血管。HAML具有广泛的形态学和组织学谱系,形成不同的组织学亚型,经常出现造血组织,以及平滑肌细胞的异源性表现,致使该肿瘤组织结构复杂多变,导致诊断困难,平滑肌样瘤细胞是本病唯一可靠的诊断性成分,并特征性地表达HMB45、Melan A和SMA,是确立诊断的最主要依据。

右结肠旁沟梭形细胞横纹肌肉瘤1例

横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma,RMS)是一种罕见的软组织恶性肿瘤,起源于未分化的间充质,组织学上类似于正常胎儿骨骼肌,常见于儿童及青少年,大多数起源于头颈部及泌尿生殖系统,多发生于男性,男女比为6:1[1],成人非常罕见,而发源于成人腹膜后的更是罕见。笔者报告1例发生于右侧结肠旁沟的梭形细胞RMS的影像表现及外科术后的治疗情况,旨在提高对该病的认识。

金葡菌超抗原治疗恶性胸腔积液的细胞病理学观察

目的观察金葡菌超抗原治疗恶性胸腔积液的细胞病理学形态变化并探讨其与临床的关系。方法回顾性研究用金葡菌超抗原治疗的51例恶性胸腔积液患者的涂片,根据治疗效果将其分为完全缓解(CR)组、部分缓解(PR)组和无变化(NC)组,由1名细胞病理学医生和组织病理学医生独立对比治疗前后肿瘤细胞的形态学变化。结果治疗后,CR组的肿瘤细胞出现了显著的退变现象,大多数背景中淋巴细胞、中性粒细胞显著增多,有1例患者嗜酸性粒细胞增多;NC组的肿瘤细胞变化不明显。结论金葡菌超抗原治疗恶性胸腔积液时导致的肿瘤细胞形态学变化进一步证实了其良好的疗效。

病理大切片技术在新辅助化疗后乳腺癌手术标本中的应用及其推广价值

目的:通过在新辅助化疗后乳腺癌的手术标本中应用病理大切片技术,探讨乳腺癌的肿瘤退缩模式及该技术的推广价值。方法:21例粗针穿刺明确为乳腺癌的女性患者,分别行2～4个周期新辅助化疗后行改良根治或标准根治术,术后行全乳取材,制作病理大切片,并作细致观察。结果:进一步完善的病理大切片技术制片效果良好,适用于普通病理科,新辅助化疗后临床完全缓解占28.6%(6/21),病理完全缓解占9.5%(2/21)。6例临床完全缓解病例中2例病理完全缓解,1例仅残留2 mm癌灶,3例肿瘤呈筛状缩小,未达到病理缓解。21例乳腺癌标本中3例肿瘤呈向心性缩小且周围无残留,18例肿瘤范围没有缩小,而呈卫星灶式的分布,癌细胞密度呈不同程度减小。结论:全乳病理大切片取材能更加全面观察残留肿瘤情况,明确残留肿瘤范围,更大可能发现微小残留癌灶,对于预后评估及后续治疗方案的制定有其优势;这一技术同样适用于其他脏器,有推广价值。

混合型小肝癌的MR强化特征及其病理基础

目的:探讨混合型小肝癌(sCHC)的MR强化特征及病理基础。方法:回顾性分析丽水市中心医院2011年4月至2019年7月间经手术病理证实的24例sCHC患者资料,观察病灶的MR强化表现并与病理结果对照;采用Fisher检验比较不同优势瘤细胞类型病灶间强化表现的差异。结果:6例病灶表现为动脉期显著环状强化伴持续稳定强化,病理见肝细胞肝癌(HCC)和肝内胆管细胞癌(ICC)2种瘤细胞混杂分布于外周,散在纤维间质反应,病灶中央有较明显凝固性坏死;1例表现为动脉期显著环状强化伴填充强化,病理见2种瘤细胞混杂分布于外周,中央较多纤维基质及少量凝固性坏死;14例表现为动脉期整瘤明显强化伴持续稳定强化,病理见2种瘤细胞弥漫混杂分布,全瘤纤维基质不丰富,凝固性坏死少见或无;1例表现为结中结样强化,病理见2种瘤细胞移行分布,全瘤纤维基质不丰富,无明显坏死;2例表现为反转强化,病理见2种瘤细胞移行分布,ICC密集区的纤维基质含量较HCC密集区丰富,无明显坏死。24例病灶中ICC优势12例,HCC优势8例,难以判断优势类型者4例;2种瘤细胞优势类型sCHC的强化表现对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同MR强化表现的sCHC病灶具有相应的病理基础。

膀胱移行细胞癌组织中XIAP蛋白的表达及其与患者临床病理特征的关系

目的探讨膀胱移行细胞癌组织(BTCC)中XIAP的表达及其与患者临床病理特征的关系。方法免疫组化Envision二步法检测60例BTCC标本中XIAP的表达,并探讨其与患者临床病理特征的关系。另选择同期30例正常的膀胱黏膜组织标本作为对照。结果 BTCC组织标本中XIAP的阳性表达率明显高于正常膀胱黏膜组织(χ2=31.42,P<0.01)。BTCC组织中XIAP的表达与肿瘤数量、是否转移、病理分级和临床分期等临床病理特征均无明显的相关性(P>0.05),而与肿瘤是否复发密切相关(P<0.05)。结论 XIAP基因与BTCC的发生和发展密切有关,作为判断BTCC的术后复发和评估预后的独立指标,有望成为BTCC基因诊疗的新靶点。

非小细胞肺癌中PD-L1的表达及其与临床病理特征的关系

目的探究非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)中程序性死亡配体1(programmed death-ligand 1,PDL1)的表达情况及其与患者临床病理特征之间的关系。方法采用免疫组织化学检测107例NSCLC组织中的PD-L1表达,结合临床资料分析PD-L1表达和临床病理特征的关系。利用癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库里的NSCLC数据分析肿瘤组织和癌旁组织中PD-L1 mRNA表达差异。结果107例NSCLC中,肺腺癌74例,肺鳞癌33例。肺腺癌和肺鳞癌组织中PD-L1的表达阳性率分别为18.9%(14/74)和57.6%(19/33)。生物信息学分析表明,与癌旁组织比较,PD-L1在肺腺癌中表达发生下调(logFC=-0.703,P<0.01),而在肺鳞癌中PD-L1差异无统计学意义(P=0.078)。74例肺腺癌患者的PD-L1表达在T分期(χ^(2)=8.955,P=0.011)和TNM分期(χ^(2)=6.166,P=0.046)方面比较,差异均具有统计学意义,而33例肺鳞癌患者的PD-L1表达在N分期(χ^(2)=3.860,P=0.049)和TNM分期(χ^(2)=7.649,P=0.022)方面比较,差异均具有统计学意义。结论肺鳞癌中PD-L1表达阳性率高于肺腺癌。在2种不同的NSCLC亚型中PD-L1表达水平在不同TNM分期中有差异。

富动脉血供肿块型肝内胆管细胞癌的MRI特征及其病理基础

目的:探讨富动脉血供肿块型肝内胆管细胞癌(IMCC)MRI特征及其病理基础。方法:回顾性分析2008年11月至2019年7月间丽水市中心医院经病理证实的IMCC患者首诊MRI资料。将肝内病灶在动脉期出现大面积明显强化的14例IMCC患者(14个病灶)纳入研究并分析病灶的影像特征,包括病灶一般情况、平扫和DWI信号表现、增强扫描强化表现及周围组织结构伴随征象。结果:富动脉血供IMCC多为结节或小肿块样,形态多较规则,边界均清晰;病灶在T1WI上呈较均匀的低信号;在T2WI及DWI上呈均匀或不均匀的高信号。强化表现共三型:I型共9(9/14)例,表现为动脉期整体或接近整体强化,增强后期持续稳定强化;II型4例(4/14),表现为动脉期厚环状强化,增强后期持续稳定强化;III型1例(1/14),表现为动脉期整体强化,门脉期快速廓清。7例(7/14)具有肝纤维化背景,6例(6/14)见动脉期瘤周一过性异常灌注强化,6例(6/14)可见延迟强化假包膜征。所有病例均未见明显脂肪变性、出血、胆管扩张及肝包膜凹陷。富动脉血供IMCC的病理特征是镜下肿瘤细胞分布密集含量多,同时可见丰富的血管裂隙;瘤内纤维间质分布疏松含量少,凝固性坏死及出血少见。结论:富动脉血供IMCC的MRI表现具有一定特征,可指导临床诊断。