虚拟现实技术在眼科住院医师规范化培训中的应用

眼科住院医师规范化培训旨在系统性提高眼科医生专业的理论与实践能力。然而,目前眼科解剖及专科检查模型资源稀缺;住培学员临床接诊中缺乏对患者视功能损害的直观感受;显微手术精细度高、难度大、学习曲线长;培训师资质量参差不齐、考核模式单一等现状,造成当前眼科规范化培训存在理论教学抽象,学员对视功能损害等拟态感受缺乏,动手实践机会少,考核模式单一、主观性强等不足。虚拟现实技术的快速发展,以其沉浸感、交互性与相对低成本等优势在眼科规范化培训领域中展示了广泛的应用场景。现文章基于眼科规范化培训阶段临床前理论教学和专科查体、拟态感受、手术模拟以及均质化考核四大方面内容,探讨虚拟现实技术的应用价值以及存在的不足。

丽水市区中小学生视力不良调查分析

为深入了解学生视力不良发生和发展的原因,以便为青少年近视防控工作提供科学依据,我们对浙江省丽水市莲都区8所中小学校27 831名学生视力进行调查,对其中13 798名视力不良者检查了其屈光状态,现将结果分析如下。1对象和方法1．1对象来自丽水市莲都区10所小学小学生共33288人，13所中学中学生共45556人。在10所小学中用整群抽样法抽取3所小学，在13所中学中用整群抽样法抽取5所中学。2009年10月至2009年12月间调查这8所学校的所有学生，共27831人，

自拟清热润目汤联合朱氏风池三针法配合眼周取穴对老年睑板腺功能障碍致干眼的治疗效果

目的探究自拟清热润目汤联合朱氏风池三针法配合眼周取穴对老年睑板腺功能障碍致干眼的治疗效果。方法将2021年8月至2023年8月浙江省丽水市中心医院眼科收治的109例老年睑板腺功能障碍致干眼患者作为研究对象。根据患者接受的不同治疗方式进行分组,将接受常规西药治疗的患者纳入A组(53例),将接受西药治疗和自拟清热润目汤联合朱氏风池三针法配合眼周取穴治疗的患者纳入B组(56例),2组均治疗3个月。对比2组患者的治疗有效性、干眼程度[国际标准眼表疾病指数(OSDI)]、睑板腺功能(睑脂排出能力、眼睑分泌物性状)、角膜染色情况、非入侵泪膜破裂时间和并发症发生率(角膜溃疡、角膜穿孔、继发细菌感染)。结果B组的治疗有效率(95%)高于A组(81%)(P<0.05);B组患者的干眼程度[正常(63%)、轻度干眼(32%)、中度干眼(5%)、重度干眼(0)]低于A组[正常(41%)、轻度干眼(47%)、中度干眼(8%)、重度干眼(4%)](P<0.05);B组患者的睑脂排出能力正常率(73%)高于A组(51%),眼睑分泌物性状正常率(68%)高于A组(47%)(P<0.05);B组患者的角膜染色评分(4.6±0.7)分低于A组(6.5±0.8)分,非入侵泪膜破裂时间(11.0±1.3)s长于A组(10.3±1.1)s(P<0.05);B组并发症发生率(13%)与A组(8%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论自拟清热润目汤联合朱氏风池三针法配合眼周取穴对老年睑板腺功能障碍致干眼的疗效显著,可有效缓解干眼症状、恢复眼睑功能、增强泪膜稳定性。

润眼明目方熏蒸联合玻璃酸钠滴眼液治疗睑板腺功能障碍致干眼症临床研究

目的:观察润眼明目方熏蒸联合玻璃酸钠滴眼液(HYCOSAN)治疗睑板腺功能障碍(MGD)致干眼症患者的临床疗效。方法:选取MGD致干眼症患者112例,随机分为对照组和治疗组各56例。对照组采用HYCOSAN治疗,治疗组在对照组基础上联合润眼明目方熏蒸治疗。治疗4周后,比较2组临床疗效,以及2组治疗前后泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色评分(FLS)、中医证候评分。结果:治疗后,治疗组总有效率为89.29%,对照组为75.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组BUT均较治疗前增加(P<0.05),FLS均较治疗前降低(P<0.05);且治疗组BUT长于对照组(P<0.05),FLS低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组眼干涩、畏光、腰膝酸软、头晕耳鸣、夜寐多梦等中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组各项评分均低于对照组(P<0.05)。结论:润眼明目方熏蒸联合HYCOSAN治疗睑板腺功能障碍致干眼症,能够有效缓解患者中医证候,提高临床总有效率,改善患者睑板腺功能。

基于马尔科夫模型的雷珠单抗或阿柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的成本-效用对比

目的对比阿柏西普与雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的成本和效用,以期借助药物经济学的视角,为治疗方案的选择提供参考。方法提取临床用药模式建立马尔科夫模型,模拟在10年内两种治疗方案的生存状态,分别计算成本和健康效用,获得增量成本效用比(ICUR)。与1倍的2022年我国人均国内生产总值(GDP)为意愿支付阈值(WTP)比较,选取成本-效用具有优势的方案。结果在模拟期限内,阿柏西普方案对比雷珠单抗方案,ICUR为61024.22元/质量调整生命年(QALY),低于WTP,具有明显的经济性。单因素敏感性分析显示,使用阿柏西普使视力改善的转移概率、雷珠单抗每年注射次数是ICUR的重要影响因素。概率敏感性分析显示,在WTP为1倍GDP时,阿柏西普具有显著的成本-效用优势,经济概率为63.7%,结果较为稳健。结论对于治疗糖尿病性黄斑水肿,相比于雷珠单抗,阿柏西普更具有成本-效用优势。

SMILE与FS-LASIK术后屈光状态偏差原因分析及结果评价

目的观察飞秒激光制瓣联合准分子激光原位角膜磨镶术(FSLASIK)与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后屈光状态偏差,并分析其结果和原因。方法回顾性临床研究。按照手术方式分为两组,FSLASIK组300例(600只眼),按照手术时间再分为pre FSLASIK 200例(400只眼),FSLASIK 100例(200只眼),SMILE组100例(200只眼),术前球镜度-0.75~12.25 D,柱镜度0~3.75 D,均未预留度数,最佳矫正视力(BCVA)≥1.0,分别于术前、术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月复查并记录所有患者非接触眼压测量、裸眼视力(UCVA)、BCVA、等效球镜(SE)、电脑验光、裂隙灯显微镜检查。对因素进行相关分析得到结果后,建立回归模型,进行回归分析,根据结果进一步分析。结果术后屈光状态主要受手术方式及术前柱镜的影响(P<0.05),FSLASIK术后患者右眼柱镜结果与SMILE术后患者右眼柱镜结果在术后7 d、1个月、3个月、6个月差异均有统计学意义(P<0.05),左右眼术后屈光状态无相关性。结论SMILE术后患者平均右眼柱镜欠矫程度较FSLASIK术后患者多0.25~0.50 D,主要与SMILE手术方式、眼球自旋以及角膜上皮重塑行为有关,建议高度数患者采用FSLASIK手术或更改SMILE手术方式为扫描后即刻取镜。

抗VEGF药物治疗不同类型糖尿病黄斑水肿的疗效评估

目的观察不同抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗不同类型糖尿病黄斑水肿(DME)的疗效差异,明确何种抗VEGF药物效果最佳。方法回顾性队列研究。纳入2018年10月至2021年11月于丽水市中心医院眼科确诊的DME患者,以及2022年1月至2023年7月于湘西自治州人民医院眼科确诊的DME患者共149例205眼。收集患者全身性基本资料,测量患眼最佳矫正视力(BCVA),检测患者黄斑中心凹视网膜厚度(CFT)。依据OCT形态特征,将DME分为囊样黄斑水肿(CME)型[CME组(57眼)]、弥漫性黄斑水肿(DRT)型[DRT组(78眼)]、浆液性视网膜脱离(SRD)型[SRD组(31眼)]以及混合型[混合型组(39眼)]。根据不同治疗方案患者玻璃体内注射阿柏西普(IVA)[IVA组(55眼)]、康柏西普(IVC)[IVC组(64眼)]、雷珠单抗(IVR)[IVR组(80眼)]、雷珠单抗和阿柏西普(IVR+IVA)[IVR+IVA组(6眼)]换药治疗,每月1次,此后按需治疗。对比分析不同药物对不同OCT类型患眼治疗前后BCVA与CFT的差异。结果CME组、DRT组、SRD组及混合型组患者一般资料除体重指数外比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05),SRD组患者BMI最低。治疗前,4组患者BCVA(logMAR)与CFT比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05),DRT组患者基线视力最好,DRT组CFT值最低。IVA组、IVC组及IVR组患者治疗前、治疗后1 d及1个月BCVA(logMAR)比较,差异有统计学意义(F=34.553,P<0.001),而不同药物类型之间的BCVA(logMAR)差异无统计学意义(F=1.312,P=0.272)。CME组、DRT组、SRD组及混合型组患者治疗前、治疗后1 d及1个月BCVA(logMAR)比较,差异有统计学意义(F=32.564,P<0.001),且不同OCT类型间BCVA(logMAR)比较,差异有统计学意义(F=5.227,P=0.002),治疗后DRT组患者视力最佳,SRD组患者视力最差。CME组、DRT组、SRD组及混合型组患者术前及术后1个月CFT降低值比较,差异有统计学意义(χ^(2)=58.279,P<0.001),而IVA组、IVR组及IVC组患者术前及术后1个月的CFT降低值比较,差异无统计学意义(F=0.978,P=0.378)。在混合型组中,IVA亚组与IVR亚组患者治疗前、治疗后1 d以及1个月BCVA(logMAR)比较,差异有统计学意义(P=0.023),且IVA亚组患者视力优于IVR亚组。结论抗VEGF药物可有效降低不同OCT类型DME患眼CFT,提高BCVA。然而,疗效主要与OCT分型有关,DRT型组应答最佳,SRD型组视力最差。不同药物的效果差异不明显,仅在混合型组中发现IVA优于IVR。

基层医院科研工作和学科发展建设的研究

近几年随着医院建设和管理取得较大的成绩上,本文深入的调查了影响基层医院学科发展和科研工作的因素并研究解决方法和对策。

糖尿病黄斑水肿的病理生理机制及治疗方法研究进展

糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)属糖尿病视网膜病变,是糖尿病最常见的严重并发症之一,是工作年龄人群致盲的首位眼病。DME的病理生理机制复杂,涉及血管内皮细胞生长因子及其他炎症因子等。抗血管内皮细胞生长因子治疗是目前DME的一线治疗方法,但仍有部分患者无法实现临床视力改善,其治疗仍极具挑战性。本研究对DME的病理生理机制及治疗方法进行综述,以期为DME的临床诊疗提供理论依据。

内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎急性发作期的疗效

目的评估内镜下泪囊鼻腔吻合术(En-DCR)治疗急性泪囊炎急性发作期的疗效。方法纳入2016年9月-2020年12月于温州医科大学附属眼视光医院行En-DCR的66例成年急性泪囊炎急性发作期(发作时间小于72 h)的患者。入院后常规静脉抗生素治疗,并在入院24 h内行En-DCR,术后静脉抗生素和激素治疗2 d。术后随访12个月,记录患者急性炎症消退时间(泪囊区肿胀消退、内眦部疼痛消退和皮肤红斑消退)、泪道再造术成功率和并发症发生率。结果En-DCR术后泪囊区肿胀消退时间1~5 d,平均(2.97±0.96)d;内眦部疼痛消退时间2~7 d,平均(3.79±1.31)d;内眦部皮肤红斑消退时间3~14 d,平均(6.98±3.59)d。术后12个月泪道再造术成功率为93.44%(57/61)。未出现急性泪囊炎复发、内眦部破溃、眶内脓肿和眶蜂窝织炎等并发症。结论对于成年急性泪囊炎的急性发作期即刻行En-DCR,效果好,术后成功率高,无皮肤破溃和感染扩散等并发症发生,值得临床推广应用。

不同抗血管内皮生长因子药物治疗糖尿病黄斑水肿的短期疗效分析

目的 观察不同抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物治疗糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)的短期疗效。方法 回顾性分析2018年10月—2021年11月于丽水市中心医院眼科确诊的DME患者92例的临床资料,根据患者治疗药物分为3组,分别为单次玻璃体腔注射阿柏西普(IVA组,n=39)、康柏西普(IVC组,n=7)、雷珠单抗(IVR组,n=46),分别为54、9、60只眼。对比3组治疗效果。结果 对于治疗前、治疗后1 d、治疗后1月的logMAR BCVA及治疗前、治疗后1月的CFT,3组间在不同时间点比较,差异有统计学意义(F=5.341、48.049,P=0.017、P<0.001),然而不同药物类型之间比较,差异无统计学意义(F=0.789、2.028,P=0.457、0.136)。治疗前、治疗后1个月,3组的IS/OS完整性比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.204、2.971,P=0.200、0.233);将视力分段后比较,治疗前及治疗后1个月不同logMAR BCVA分段患眼IS/OS完整性比较,差异有统计学意义(χ^(2)=37.127、30.025,P<0.001)。结论 3种抗VEGF药物均可改善DME患眼视力,降低黄斑中心凹厚度,修复光感受器层反射光带缺损。

脂质型人工泪液对行超声乳化吸除术的白内障患者术后干眼的临床研究

目的:探讨脂质型人工泪液对行超声乳化吸除术的白内障术后干眼患者的临床疗效。方法:选择2015年3月至2017年5月在我院行超声乳化吸除术的白内障术后干眼患者90例,共90只眼,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,两组各45例,对照组使用玻璃酸钠滴眼液,观察组使用脂质型人工泪液(凝胶卡波姆)滴术眼,于术前及术后1周、术后1个月、术后3个月对两组患者进行眼表疾病指数(OSDI)调查、泪膜破裂时间(BUT)检查、角膜荧光染色(CFS)评分以及基础泪液分泌(SIT)试验。结果:观察组总有效率88. 1%,对照组总有效率65. 0%,观察组总有效率明显高于对照组(P <0. 05);术后1周,两组患者的OSDI评分比较差异无统计学意义(P>0. 05),术后1个月、3个月,两组患者OSDI评分均明显低于术后1周(P <0. 05),且观察组OSDI评分明显低于对照组(P <0. 05);术后1周、1个月、3个月观察组BUT均明显高于对照组(P <0. 05);术后1周、1个月、3个月观察组CFS评分均明显低于对照组(P <0. 05);术后1周,两组患者SIT试验结果比较差异无统计学意义(P>0. 05),术后1个月、3个月观察组SIT试验结果均明显优于对照组(P <0. 05)。结论:脂质型人工泪液对行超声乳化吸除术的白内障术后干眼患者的治疗效果好,可明显缓解患者干眼症状,促进泪膜恢复,值得临床推广。

白内障超声乳化术后角膜内皮细胞损伤相关因素分析

目的探讨造成白内障超声乳化手术后角膜内皮细胞损伤的相关因素。方法观察182例手术眼,分别记录手术医生、核硬度、超声总能量、术前角膜内皮细胞密度、黏弹剂类型、灌注液、人工晶状体类型。术后观察角膜内皮细胞变化,计算术后1周和3个月后细胞损失率,并进行多因素相关回归分析。结果角膜内皮细胞损失率在术后1周与手术医生、核硬度和灌注液类型密切相关(P<0.05);在术后3个月与手术医生、核硬度和术前角膜内皮细胞密度密切相关(P<0.05)。结论为了减少白内障手术对角膜内皮细胞的影响,有必要行角膜内皮细胞检查;对手术医生应提高手术技巧、手术中应稳定前房、减少能量和机械损失;有手术适应证的患者应尽早手术。

两种手术方式治疗儿童睑板腺囊肿的疗效分析

目的探讨两种手术方式治疗儿童睑板腺囊肿的临床疗效。方法 72例儿童睑板腺囊肿患者按不同手术方法分为A组和B组,A组36例使用传统手术方式切开囊肿刮除加囊壁剪除术,B组36例使用切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼。观察两组手术时间、眼睑血肿、治愈率和复发率。结果 A组手术时间为(14.3±2.3)min、B组手术时间为(11.2±1.5)min,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组血肿率为22.22%,B组血肿率为5.56%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组治愈率为80.56%,复发率为5.56%,B组治愈率为91.67%,复发率2.78%,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论切开囊肿刮除术加病灶内5%聚维酮碘棉片烧灼效果优于传统手术方式切开囊肿刮除加囊壁剪除术,手术时间短,血肿率低,治愈率高、复发率低、创伤小、恢复快。

老年人糖尿病眼肌麻痹临床分析

目的探讨老年人糖尿病眼肌麻痹的临床特点、发病机理及预后。方法对 2 1例糖尿病并发眼肌麻痹患者行常规眼科检查及眼肌专项检查 ,并进行内科全身检查、实验室血生化检查及影像学检查。结果 2 1例患者均为单眼发病 ,动眼神经麻痹者无瞳孔改变。结论糖尿病患者易合并眼肌麻痹 ,其微血管病变可能是临床发病的病理基础。本病经合理治疗预后良好。

非俯卧位以及大范围内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔疗效观察

目的探讨大范围内界膜剥除联合体积分数16%全氟丙烷（C3F8）玻璃体腔填充术后不采用俯卧位治疗特发性黄斑裂孔的效果。方法收集我院2010年3月至2013年1月63例（63眼）黄斑裂孔患者,所有特发性黄斑裂孔手术均由同一位手术医师完成,手术采取大范围内界膜剥除、体积分数16%C3F8玻璃体腔填充以及术后不采用俯卧位。手术方式均采用23 G睫状体平坦部玻璃体切割术。缓慢注射吲哚青绿（用50 g·L^-1葡萄糖溶液稀释成0.08 g·L^-1）染色内界膜约1 min,内界膜剥除至血管弓附近（直径约8000μm）,气-液交换,5 min后进行气体与体积分数16%C3F8交换。术后患者保持阅读位3～5 d,随访6个月。结果 63例（63眼）患者中8例8眼为复发性裂孔（12.70%）,距离前次手术1～3（1.3±2.1）a;20例（31.75%）2期,21例（33.33%）3期,22例（34.92%）4期。所有裂孔直径为（517.63±258.27）μm,其中4例裂孔直径超过1000μm。术前最佳矫正视力为0.16±0.18,术后为0.27±0.15。单纯裂孔封闭率100%,术中术后未见严重并发症发生。结论大范围内界膜剥除＋体积分数16%C3F8玻璃体腔填充及术后非俯卧位治疗特发性黄斑裂孔较以往的玻璃体腔气体填充以及俯卧位的治疗方式更加方便且有效。

眼前段重建与前房型人工晶状体植入治疗复杂眼外伤

目的 探讨眼前段重建联合前房型人工晶状体植入治疗复杂眼外伤的疗效。方法 回顾性分析 35例复杂眼外伤患者行 期眼前段重建 (晶状体、玻璃体切割与瞳孔成形 )联合前房型人工晶状体植入术后视力及术中、术后的并发症 ,并探讨该手术操作的有关问题。结果 35例患者术后视力 >0 .3者 2 6例 ,脱残率为 74.3%。术中前房出血 4例 ;术后虹膜睫状体炎 35例 ,角膜内皮水肿 32例 ,眼压升高 6例 ,黄斑囊样水肿 1例。结论 眼前段重建 (晶状体、玻璃体切割与瞳孔成形 )联合前房型人工晶状体植入术是治疗眼外伤安全、可靠的方法 ,为无条件植入后房型人工晶状体的极好补救措施。