品管圈活动对神经内科老年患者服药依从性的影响

目的探讨品管圈活动对提高老年患者服药依从性的影响。方法成立品管圈活动组织,选定提高老年患者服药依从性为活动主题,对神经内科病区老年患者服药依从性进行调查,找出老年患者服药依从性低的原因,运用品管圈PDCA程序,实施持续质量改进,比较实施前后老年患者服药依从性。结果实施品管圈活动前患者服药依从性为81.67%,实施品管圈活动后患者服药依从性提升为96.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施品管圈活动可提高老年患者服药依从性,和护士工作积极性及管理能力。

全面护理对神经外科重症患者肺部感染的影响

神经外科收治的患者多为急性脑出血和颅内肿瘤等重症患者,起病急、病情变化快,入院时常行气管插管术,手术后通常会留置气管套。

生食蛞蝓致广州管圆线虫感染引起嗜酸细胞性脑脊膜神经根炎1例

患者，男性，56岁，农民，为治疗痔疮，听信民间偏方生服蛞蝓5条。3天后发病，表现全身多发红色斑丘疹伴搔痒。就诊于浙江温州附属第五医院皮肤科，予地塞米松、甲强龙等治疗，症状未改善。并出现全身疼痛，当时考虑“蛞蝓中毒”收住本院消化科。皮肤触痛明显，并出现胡言乱语、高热、严重电解质紊乱：低钠、低氯，多尿，最多时达每天9400ml。体检：T39℃，昏睡，无言语应答，眼底视乳头水肿，余颅神经阴性，全身痛觉倒错，双上肢可见不自主活动，双下肢无活动，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力低，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射明显减弱，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，颈抵抗。

丁咯地尔与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病

目的:观察丁咯地尔注射液与甲钴胺注射液联合治疗糖尿病周围神经病(DPN)的疗效与不良反应。方法:将62例DPN患者随机分为2组,在降血糖等治疗基础上,治疗组给予丁咯地尔注射液200mg+0.9%氯化钠注射液250ml,ivd,qd,甲钴胺注射液0.5mg,im,qd,共4周;对照组丹参注射液20ml代替丁咯地尔注射液,其余用药两组相同。疗效评定根据神经传导速度检查和临床体检。自制副反应量表记录不良反应。结果:4周后治疗组总有效率80.64%,对照组总有效率54.84%,两组差异显著(P<0.05),不良反应差异不明显。结论:丁咯地尔注射液联合甲钴胺注射液治疗DPN疗效肯定,能明显改善临床症状和神经传导速度。安全无明显不良反应。

一例以周围神经病变为首要表现的原发性系统性淀粉样变性患者的护理

系统性淀粉样变性（Systemic amyloidosis）是以不可溶性淀粉样蛋白异常沉积于体内各组织器官并导致其功能障碍的少见疾病。临床上可分为原发性、继发性及家族遗传性系统性淀粉样变性等几种类型,其中以原发性系统性淀粉样变性、亦称AL淀粉样变性（Light-chain amyloidosis）最为常见,约占所有淀粉样变性的70%以上。

某三甲医院短暂脑缺血发作临床路径应用效果评价

目的评价临床路径在短暂性脑缺血发作临床治疗中的应用效果及价值。方法选择2008年1月~2016年1月我院神经内科收治的200例TIA患者作为研究对象,分为对照组(路径实施前)和临床路径组(路径实施后),各100例。对照组采用传统治疗模式,临床路径组采用临床路径治疗模式。对两组患者的满意度、医疗工作质量(临床预后)、医疗工作效率(平均住院天数)、经济效果(次均总费用、次均药费所占比、次均检查费所占比)等方面进行对比分析。结果临床路径组患者满意度较对照组有所提高,脑梗死发生率降低,平均住院天数、次均总费用较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。住院费用的分配结构更合理,药费比例显著降低,检查费比例有所上升(P<0.01)。结论我院短暂脑缺血发作临床路径管理模式的应用取得了一定的成效。该模式可提高患者满意度,提高医护人员的医疗工作质量及效率,减轻患者的经济负担。

医院-社区-家庭一体化护理模式在脑小血管病所致轻度认知功能障碍患者中的应用

脑小血管病患者容易出现认知功能障碍,主要表现为接受、处理信息效率下降,注意力无法长时间保持集中,语言功能持续下降等[1].临床治疗主要以脑保护剂与脑代谢激活剂为主,配合针对性护理措施能有效提升治疗效果及改善患者生存质量[2].医院-社区-家庭一体化护理模式是涵盖了医院、社区、家庭三方面要素的一体化护理模式,是将医院护理措施进行了有效延伸.本次研究旨在研究医院-社区-家庭一体化护理模式对降低脑小血管病所致轻度认知功能障碍程度的价值.

《现代临床多元护理(全科护理)》出版:多元化护理对急性脑梗死患者神经功能及生活质量的影响

急性脑梗死属于严重脑部疾病,患者在患病期间会出现程度不同的社会功能性缺损现象,相关研究指出,采取有效的治疗可以保证急性脑梗死患者的成功治愈率。该病症持续恶性发展会影响患者日常工作以及生活状态,使家庭以及社会承受极大的压力。由于急性脑梗死患者在治疗期间会产生不同程度的情感、以及社交功能障碍,因此在治疗过程应用护理干预存在重要价值。

电针联合本体感觉神经肌肉促进术治疗脑卒中下肢功能障碍临床研究

目的:观察电针配合本体感觉神经肌肉促进术(PNF)对脑卒中下肢功能障碍的本体感觉、运动功能及日常生活活动能力的影响。方法:选取66例脑卒中下肢功能障碍患者,随机分为对照组和观察组各33例。对照组予以常规康复训练,观察组在对照组的基础上给予电针联合PNF治疗。观察2组治疗前后的本体感觉测试结果及运动功能、日常生活活动能力。结果:治疗前,2组多轴平均轨迹差(ATE)和测试执行时间(TTE)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组ATE、TTE值均较治疗前改善(P<0.05);结合2组差值大小,观察组本体感觉好转程度优于对照组(P<0.05)。治疗前,2组简化Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分和改良Barthel指数(MBI)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组FMA、MBI评分均较治疗前改善(P<0.05);结合2组差值大小,观察组运动功能及日常活动能力好转程度优于对照组(P<0.05)。结论:采用电针配合PNF治疗脑卒中下肢功能障碍,可有效改善患者本体感觉及运动功能、日常生活活动能力。

视神经脊髓炎谱系疾病1例的护理

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。临床多以严重的视神经炎和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎为特征表现,具有复发率、致残率高的特点。2017年1月本科收治了以视神经、胸髓及颅内第三脑室周围病变为主的视神经脊髓炎谱系疾病1例,予血浆置换及激素等治疗,并加强护理,效果理想,现将护理经验总结如下:1病历摘要患者男,54岁,因“小便障碍26天,双下肢麻木无力半月”于2017年1月31日入院。患者1月5日出现夜尿增多,排尿不畅,1月15日出现双下肢麻木无力,小便障碍加重,麻木自下向上发展,逐渐至肋缘以下,肋缘以下疼痛、瘙痒不适,不能站立行走。

不同取栓方式治疗急性大脑中动脉M2段闭塞性脑梗死的疗效及安全性

目的:探讨不同取栓方式用于治疗急性大脑中动脉M2段闭塞性脑梗死的疗效及安全性。方法:回顾性分析2018年8月至2022年10月丽水市中心医院接受机械取栓治疗的45例大脑中动脉M2段闭塞性脑梗死患者临床资料,分为直接抽吸组和抽吸结合支架取栓组(简称联合组),分析两组取栓次数、血管再通时间、治疗有效率、良好预后率的差异。结果:联合组平均股动脉穿刺-再通时间为(61.7±17.4)min,比直接抽吸组的(71.3±24.2)min短,差异有统计学意义(P=0.037);联合组取栓次数少于直接抽吸组,差异有统计学意义[1.0(1.0,2.0)vs.2.0(1.0,4.0),P=0.034];联合组治疗有效率为77.8%,直接抽吸组为55.6%;联合组良好预后率为70.4%,直接抽吸组为44.4%。结论:急性大脑中动脉M2段闭塞性脑梗死患者,抽吸联合支架取栓术与直接抽吸取栓术相比,再通时间更短,有效率及良好预后率可能更高。

二元应对护理干预在老年脑卒中恢复期中的应用及其对生活质量的影响

有研究表明,在恢复期,脑卒中患者心理脆弱,生活自理能力下降,其配偶的照顾具有重要意义[1,2]。二元应对护理模式认为压力应对应由以个体为中心的交互模式转化为伴侣双方的系统交互模式,能够提高患者适应环境的能力,有利于疾病康复[3]。本次研究对老年脑卒中恢复期患者实施二元应对护理措施,观察其应用效果及对患者生活质量的影响。现报道如下。

基于循证的多学科协作照护模式对急性缺血性脑卒中照顾者的影响

目的:探索基于循证的多学科协作照护模式对急性缺血性脑卒中照顾者的影响。方法:选取2019年12月至2023年5月在丽水市中心医院住院治疗的急性缺血性脑卒中患者及其照顾者119对,采用随机数字表法分为多学科协作照护组(n=62)和对照组(n=57),其中多学科协作照护组采用基于循证的多学科协作照护模式,对照组采用常规护理模式。针对两组患者的照顾者,收集出院后3个月Zarit照顾者负担量表、抑郁自评量表和SF-36简明健康调查量表数据,分析护理模式对照顾者照顾负担、抑郁水平、生活质量的影响。结果:出院后3个月,两组照顾者的Zarit照顾者负担量表和抑郁自评量表得分均下降(P<0.001),多学科协作照护组照顾者的Zarit照顾者负担量表得分显著低于对照组(P<0.001),中度及以上照顾负担的照顾者比例较低(χ^(2)=16.384,P<0.001);多学科协作照护组照顾者的抑郁自评量表得分显著低于对照组(P<0.001),划定为抑郁的照顾者比例较低(χ^(2)=4.449,P=0.035)。两组照顾者的生活质量评分均提高,多学科协作照护组照顾者的生理健康和心理健康总分显著高于对照组(均P<0.001)。结论:基于循证的多学科协作照护组模式应用于急性缺血性脑卒中照顾者有助于减轻照顾负担,改善心理素质,提高生活质量。

应激性高血糖与前循环取栓再通后早期预后的相关性研究

目的探讨应激性高血糖与急性前循环大血管闭塞取栓再通后早期预后的相关性。方法本回顾性研究纳入于丽水市中心医院接受急诊取栓并成功再通的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者,成功再通定义为mTICI分级为2b~3级。依据应激性高血糖比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)中位数将患者分为低SHR组和高SHR组,主要结局为出院功能预后不良(mRS评分4~6分),次要结局为术后72 h内恶性脑水肿(malignant cerebral edema,MCE)。采用有序logistic回归分析SHR与出院mRS评分增加的关系,多因素logistic回归探究SHR与出院功能预后不良、MCE的相关性。结果研究最终纳入312例患者,低SHR组与高SHR组各156(50%)例,SHR为0.953(0.817~1.100),静脉溶栓率为48.1%,NIHSS评分为14(11~18)分,72 h内发生MCE的有74例,出院功能预后不良的有196例。与低SHR组相比,高SHR组入院NIHSS评分更高(16分vs.14分,P=0.031),72 h内MCE发生率更高(33.3%vs.14.1%,P<0.001),出院功能预后不良比例更高(72.4%vs.53.2%,P<0.001)。多因素logistic回归显示,高SHR是脑梗死取栓再通后出院mRS评分增加(OR 1.910,95%CI 1.257~2.904,P=0.002)、出院功能预后不良(OR 2.064,95%CI 1.223~3.482,P=0.007)、72 h内发生M CE(OR 2.746,95%CI 1.532~4.922,P=0.001)的独立预测因素。依据有无基础糖尿病及长期血糖控制水平进行亚组分析显示,高SHR与非糖尿病患者出院功能预后不良(OR 2.132,95%CI 1.175~3.868,P=0.013)、72 h内发生MCE(OR 3.079,95%CI 1.540~6.155,P=0.001)显著相关,高SHR与糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)≤6.5%、患者出院功能预后不良(OR 1.925,95%CI 1.082~3.424,P=0.026)、72 h内发生MCE(OR 2.869,95%CI 1.459~5.642,P=0.002)显著相关。交互作用检验及亚组分析显示,年龄≤80岁(OR 2.074,95%CI 1.165~3.690,P=0.013)、TC>3.81 mmol/L(OR 2.763,95%CI 1.267~6.026,P=0.011)、ASPECTS评分8~10分(OR 1.865,95%CI 1.023~3.401,P=0.042)、入院NIHSS评分≤14分(OR 2.926,95%CI 1.400~6.115,P=0.004)、发病至再通时间6~12 h(OR 2.088,95%CI 1.062~4.103,P=0.033)的大动脉粥样硬化性脑梗死(OR 4.151,95%CI 1.880~9.169,P<0.001)患者中,高SHR与出院不良功能预后风险增加相关。结论高SHR与急性前循环大血管闭塞取栓再通后72 h内发生MCE、出院功能预后不良显著相关。

急性颅内大动脉闭塞血栓直接抽吸术围手术期护理体会

目的探讨血栓直接抽吸术治疗急性颅内大动脉闭塞的护理配合及观察。方法对2019年1月至12月在丽水市中心医院住院的65例急性颅内大动脉闭塞患者采用直接血栓抽吸技术治疗,快速准确做好术前准备,术中积极协助配合,术后密切观察神经系统体征变化并积极处置。结果65例患者前循环大动脉闭塞59例(其中颈内动脉闭塞19例,大脑中动脉闭塞40例),后循环椎基底动脉闭塞6例;术后58例患者脑血流灌注分级Ⅱb以上,取得良好效果。结论准确积极术前准备,手术中积极协助配合,术后严密观察神经系统体征变化并积极处置,可减少并发症及改善神经功能预后。

肠内序贯营养支持在重症卒中患者中的应用研究

目的:探讨肠内序贯营养支持对重症卒中患者营养状况及并发症的影响。方法:将符合入组标准的49例患者随机分为序贯营养组(n=24)和常规营养组(n=25)。序贯营养组先采用短肽型肠内营养制剂,并逐步过渡到整蛋白型肠内营养制剂;常规营养组直接采用整蛋白型肠内营养制剂;比较两组患者的营养指标及并发症发生率。结果:住院期间两组患者各项营养指标均有下降,但与常规营养组相比,序贯营养组血红蛋白及血清白蛋白下降程度较轻,差异有统计学意义(P<0.05)。体重、体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂围及上臂肌围两组之间无明显差异(P>0.05)。在并发症发生率方面,序贯营养组较常规营养组的感染率有下降,差异有统计学意义(P<0.05),胃肠道出血率亦有下降趋势。结论:与常规营养支持相比,肠内序贯营养支持可减轻重症卒中患者的营养状况恶化,降低感染等并发症的发生率,可能是重症卒中患者理想的营养支持方案。

高龄脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性与疗效观察

目的:研究使用阿替普酶静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死患者的安全性和疗效。方法:采用回顾性分析方法,连续纳入给予阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者,按年龄分成≥80岁组(16例)和<80岁组(79例),并收集同一时段住院的30名年龄>80岁未行溶栓治疗的急性脑梗死患者作为对照组,比较三组患者的一般情况,统计分析溶栓治疗患者的并发症,采用改良Rankin量表(MRS)对三组患者3个月预后进行分析。结果:①年龄<80岁和年龄≥80岁溶栓治疗组比较,两组溶栓后24h颅内出血(ICH)发生率分别为13.9%和18.7%,症状性颅内出血(SICH)发生率分别为5.1%和6.3%,两组间差异均无统计学意义(P>0.05);②年龄<80岁组和年龄≥80岁组患者3个月预后良好比例差异无统计学意义(P>0.05),但前者预后极差比例明显低于后者(P<0.05);③年龄≥80岁组的3个月预后良好比例明显高于对照组(P<0.05),而两组预后极差比例的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高龄脑梗死患者静脉使用阿替普酶溶栓安全有效。

达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察

目的:观察单用二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者,分别加用格列美脲或达格列净的疗效以及安全性。方法:90例2型糖尿病患者随机分为两组各45例。观察组予达格列净联合二甲双胍,对照组予格列美脲联合二甲双胍。治疗24周后,比较两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)等指标变化,以及低血糖事件发生率和药品不良反应。结果:治疗后,两组FBG、2hPG、HbA1c均较治疗前明显下降(P <0. 05),两组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组BMI较前明显下降(P<0. 05),对照组则下降不明显(P> 0. 05),两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组低血糖发生率明显低于对照组(P <0. 05)。结论:使用二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者加用格列美脲或达格列净治疗24周后可使血糖控制得到相似程度的改善,与使用格列美脲联合二甲双胍治疗相比较,使用达格列净联合二甲双胍治疗的患者出现低血糖的风险更低,且在体重控制方面有明显优势。因此,达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效可靠,且有良好的安全性。

达格列净或那格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床观察

目的:观察达格列净或那格列奈在联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者中的疗效和安全性。方法:血糖控制不佳,糖化血红蛋白(HbA1c)>8%,空腹血糖(FBG)11~16 mmol·L^-1的2型糖尿病患者76例随机分为两组各38例,观察组给予达格列净片联合甘精胰岛素治疗,对照组给予那格列奈片联合甘精胰岛素治疗。两组均随访12周,以FBG<7.0 mmol·L^-1,HbA1c<7%作为控制目标。比较两组患者血糖控制、低血糖事件及体重指数(BMI)变化。结果:治疗后,两组患者的FBG、2hPG、HbA1c均较治疗前明显下降(P<0.01),但两组各项指标差值无明显差异(P>0.05);两组患者治疗前后BMI比较,差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者的血糖达标时间与胰岛素用量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组低血糖事件发生率为2.6%,显著低于对照组的13.2%(P<0.01)。结论:达格列净或那格列奈联合甘精胰岛素均能有效控制2型糖尿病患者的FBG、2hPG、HbA1c等血糖指标,而达格列净组低血糖发生率更低,同时还具有控制体重的优势。

脑心通对氧化低密度脂蛋白诱导血管平滑肌细胞增殖和自噬的影响

目的:观察脑心通对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导血管平滑肌细胞(VSMC)增殖和自噬相关蛋白Beclin1、LC3表达的影响,探讨其抗动脉粥样硬化(AS)的可能机制。方法:将人脐动脉VSMC分为:对照组、ox-LDL组、脑心通组、ox-LDL+脑心通组。采用噻唑蓝(MTT)法和克隆形成实验检测细胞增殖作用,Western blot法检测自噬相关蛋白Beclin1与LC3表达水平的改变。结果:ox-LDL显著促进VSMC的增殖和克隆形成,而脑心通对VSMC的增殖和克隆形成无明显作用,但其抑制ox-LDL对VSMC增殖和克隆形成的促进作用。Western blot结果显示ox-LDL显著增加VSMC自噬相关蛋白Beclin1和LC3的表达水平;脑心通抑制oxLDL增加的Beclin1和LC3的表达。MTT法检测发现自噬抑制剂3MA抑制ox-LDL对VSMC的增殖作用。结论:脑心通可能通过降低VSMC自噬抑制ox-LDL对VSMC的增殖作用。