内关、足三里、合谷三穴经皮电刺激对老年胃癌术后胃肠功能恢复的影响

目的:观察内关、足三里、合谷三穴经皮电刺激对老年胃癌术后胃肠功能恢复的影响。方法:选取180例老年胃癌术后患者,按随机数字表法分为常规组与电刺激组各90例。均给予康复治疗,电刺激组给予真内关、足三里、合谷三穴经皮电刺激,常规组给予假内关、足三里、合谷三穴经皮电刺激。观察2组临床疗效及胃肠道功能恢复(肠鸣音恢复正常时间、首次肛门排气、首次排便时间)情况,比较2组术前2 d及术后3 d时的兴奋性胃肠激素指标[胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、P物质(SP)]、抑制性胃肠激素[血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)、胆囊收缩素(CCK)]指标值的变化。结果:电刺激组临床疗效总有效率为68.89%,对照组为53.33%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。电刺激组肠鸣音恢复正常时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均短于常规组(P<0.05)。术后3 d,2组MTL、GAS水平均较术前下降(P<0.05),SP水平均较术前增加(P<0.05);电刺激组MTL、GAS、SP水平均高于常规组(P<0.05)。术后3 d,2组VIP、SS水平均较术前下降(P<0.05),CCK水平均较术前升高(P<0.05);电刺激组VIP水平低于常规组(P<0.05),SS、CCK水平高于常规组(P<0.05)。结论:内关、足三里、合谷三穴经皮电刺激可促进老年胃癌术后胃肠功能恢复,改善抑制性胃肠激素。

双通道吻合消化道重建术对腹腔镜下近端胃切除术患者营养状态和并发症的影响

目的 探究双通道吻合消化道重建术(DTR)对腹腔镜下近端胃切除术(LPG)患者营养状态和并发症的影响。方法 选择2021年1月至2022年12月于浙江省丽水市中心医院收治的64例近端胃癌患者,依据手术方式将其分为对照组(32例)和试验组(32例)。对照组进行腹腔镜全胃切除空肠食管Roux-en-Y吻合消化道重建术,试验组进行LPG+DTR。评估两组围手术期指标[手术时间、术中出血量(IBV)、术后肛门首次排气时间、首次进食时间、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、食管下括约肌压力(LESP)];比较两组术前及术后3 d胃肠激素水平[胃动素(MTL)、生长抑素(SST)、血管活性肠肽(VIP)];比较两组术前及术后3个月营养指标[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、体重指数(BMI)],观察术后并发症。结果 试验组手术时间、首次进食时间长于对照组,术后肛门首次排气时间短于对照组,IBV、VAS低于对照组,LESP高于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组的MTL和SST均低于术前,VIP高于术前,且试验组MTL、SST高于对照组,VIP低于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组的Hb、Alb低于术前,对照组BMI低于本组术前,试验组BMI高于本组术前,且试验组Hb、Alb、BMI高于对照组(P<0.05)。试验组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 DTR联合LPG治疗近端胃癌患者,可改善其营养状态,调节胃肠激素水平,且能减少并发症。

胃癌患者术后肠内营养期间引起腹泻的危险因素及干预对策分析

目的 分析胃癌患者术后肠内营养(EN)期间引起腹泻的危险因素及干预对策。方法 回顾性收集2019年6月至2023年6月浙江省丽水市中心医院就诊的216例行胃癌根治术并于术后行EN患者的临床资料。根据腹泻发生情况将其分为腹泻组和未腹泻组,采用单因素和多因素logistic回归分析胃癌患者术后EN期间腹泻发生的影响因素。结果 216例胃癌患者中术后EN期间有141例患者出现腹泻,其发生率为65.28%。两组年龄、手术方式、EN开始时间、营养途径、使用营养泵、术后第1天下床活动时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60岁(OR=3.808,95%CI:2.034~7.129),开腹(OR=4.811,95%CI:1.456~15.904),EN开始时间为术后24 h(OR=5.033,95%CI:1.637~15.473)、未使用营养泵(OR=4.874,95%CI:3.099~7.666)、术后第1天下床活动时间<1 h(OR=2.612,95%CI:1.153~5.914)是胃癌患者术后EN期间腹泻发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 胃癌患者术后EN期间腹泻的发生是多种因素影响的结果,临床针对性进行干预有助于预防腹泻的发生。

失效模式与效应分析对老年患者胃肠术后谵妄的效果研究

术后谵妄是指急性精神错乱,属于临床上常见的并发症之一,发生率18%~50%,多发于老年和重大手术患者[1,2]。失效模式与效应分析目前被国外广泛应用于临床上,主要通过分析流程中可能出现的故障,找到解决方法,保证流程准确高效运行[3]。本次研究通过对行胃肠术老年患者进行失效模式与效应分析干预,探索其对术后谵妄发生率的影响。现报道如下。

加速康复外科理念在腹腔镜局部进展期胃癌根治术中的应用效果

目的探讨加速康复外科理念在腹腔镜局部进展期胃癌根治术中的应用效果。方法选取2015年11月~2017年10月在我院行胃癌根治术的局部进展期胃癌患者82例作为研究对象,2015年11月~2016年10月的41例患者纳入对照组,对照组在常规治疗的基础上采用常规干预,2016年11月~2017年10月的41例患者纳入观察组,观察组在对照组的基础上采用基于加速康复外科理念下的综合干预。比较两组患者胃肠功能康复、下床活动时间、住院时间指标及并发症。结果观察组排气时间、经口进食时间、空肠营养管拔除时间、胃管拔除时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t分别为18.480、8.998、13.310、13.160,P<0.001);观察组下床活动时间及住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t分别为20.837、4.696,P<0.001);观察组患者总满意率为97.56%,明显优于对照组(73.17%),差异具有统计学意义(χ^2=9.762,P=0.002);观察组患者并发症总发生率为12.20%,明显低于对照组(36.59%),差异有统计学意义(χ^2=6.613,P=0.010)。结论加速康复外科理念在腹腔镜局部进展期胃癌根治术中的应用效果佳,可有效缩短患者术后康复时间,患者满意度高。

耳穴贴压在促进胃癌患者术后胃肠功能快速恢复的价值研究

目的观察对胃癌术后患者采取耳穴贴压的应用效果。方法选取2017年1月～2018年1月期间我院接收的行胃癌手术患者175例,将其按照随机数字表法分为对照组(n=87)和观察组(n=88)。对照组采取普通护理模式,观察组采取耳穴贴压干预,探讨对比两组患者的术后胃肠功能恢复状况。结果观察组患者的肠鸣音恢复时间(58.23±13.25)h、肛门排气时间(75.23±15.23)h、首次排便时间(92.63±5.12)h、住院时间(10.28±0.42)d,各项指标均明显低于对照组的(67.28±12.86)h、(88.22±13.09)h、(95.63±7.08)h、(12.23±0.95)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为4.55%,明显低于对照组的19.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,术后3 d,观察组的VIP含量为(234.82±20.63)pg/mL,对照组的VIP含量为(213.28±23.82)pg/mL,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胃癌手术患者采取耳穴贴压干预措施,可有效改善胃肠功能,降低腹胀等不良症状的发生,加快康复速度,具有较高的价值,值得进一步采纳和推广。

加速康复外科理念下胃癌根治术后应用耳穴贴压联合氟比洛芬酯镇痛的疗效观察

手术是胃癌主要的治疗手段,胃癌术后常伴有不同程度的疼痛,引起机体的应激反应,导致临床疗效不佳。近年来,加速康复外科倡导多模式联合镇痛,其根据各种药物镇痛机制的不同,相互协调,减少各镇痛药物的剂量,同时增强术后镇痛疗效,降低药物的不良反应[1]。然而目前的多模式镇痛往往都是有创的,低血压、胃肠道不良反应仍可见[2]。本次研究中两组腹腔镜辅助胃癌根治术后患者分别应用耳穴贴压联合氟比洛芬酯镇痛与硬膜外麻醉联合氟比洛芬酯镇痛,比较两组患者术后的镇痛疗效及术后恢复情况、术后镇痛引起不良反应与术后并发症,评价耳穴贴压联合氟比洛芬酯镇痛临床疗效。

医院-社区-家庭营养管理联合早期康复对老年胃肠恶性肿瘤手术患者营养状况与预后的影响

胃肠恶性肿瘤是临床常见疾病,种类繁多,在发病早期其临床症状不明显,因此多数患者确诊后已步入中晚期,手术是主要治疗方法,通过手术切除病灶组织,从而促进患者恢复[1]。传统术后护理管理模式多集中于医院住院期间,忽视了患者出院后的长期营养管理和康复指导,随着医疗模式的转变和延续护理理念的推广,越来越多的研究开始关注医院-社区-家庭(hospital-community-home,HCH)三位一体的综合管理模式[2]。

1例空肠与横结肠单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤穿孔合并瘘道形成的CT表现

单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤(monomorphic epitheliotropic intestinal T-cell lymphoma,MEITL)是一种罕见的高侵袭性淋巴瘤,早期诊断有助于提高治疗成功率。笔者报道1例空肠与横结肠MEITL。患者为64岁男性,因腹泻入院,CT示局部横结肠呈偏心性增厚,空肠局部呈环状增厚,横结肠与空肠的病灶均有坏死并在两者间形成瘘道,行手术切除空肠及横结肠肿物,病理诊断为MEITL,后续接受“CHOP”化疗方案进一步治疗,截至2023年3月1日未见肿瘤复发或转移,具体如下。

早期近端胃癌行腹腔镜辅助下近端胃切除双通路吻合术的短期手术疗效观察

目的为评估早期近端胃癌保功能手术的可行性与益处,比较早期胃癌患者行腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与腹腔镜辅助全胃切除Roux-en-Y消化道重建术的短期手术效果。方法选取2016年5月-2018年5月29例早期近端胃癌患者接受近端胃切除双通道吻合术;同时选取该院2015年6月以来行全胃切除Roux-en-Y消化道重建术的早期近端胃癌患者,做人口统计学信息、合并症、肿瘤特征和TNM分期配对,对两组患者的围术期和短期手术结果进行比较。结果两组患者的术后病理学特征相近,两组患者均无中转开腹及均未出现术中并发症,两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、首次进食时间及术后住院时间比较,差异均无统计学意义,双通道组淋巴结清扫量(16.73±5.68)枚明显少于全胃切除组(21.43±4.09)枚,两组比较,差异有统计学意义(P=0.023)。每组患者均无吻合口瘘、吻合口出血、反流性食管炎、切口感染及淋巴瘘的记录,两组患者并发症发生率和围术期炎症反应比较,差异无统计学意义。术后随访3个月发现,较之全胃切除Roux-en-Y消化道重建术患者,近端胃切除双通道吻合术患者生活满意度高,两组患者术后体重均较术前下降,其中全胃切除组患者术后体重下降较双通道组比例更高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前和术后1个月血红蛋白比较,差异无统计学意义,术后2和3个月随访结果显示,双通道组血红蛋白量较全胃切除组高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);在术前、术后1及2个月,两组患者的血清白蛋白量比较,差异无统计学意义,术后3个月时,双通道组患者血清白蛋白量(41.45±3.68)g/L明显高于全胃切除组(38.45±4.96)g/L,差异有统计学意义(P=0.035)。结论早期近端胃癌行腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合术有较好的可行性和安全性,近期疗效满意,与全胃切除组比较,双通路术式不增加围术期并发症的发生率,而患者术后营养状况更好,术后体重下降率更低。

腹腔镜手术后肠内滴注归脾汤治疗胃癌患者术后疲劳综合征研究

目的:观察腹腔镜手术后肠内营养管滴注归脾汤治疗胃癌根治术后疲劳综合征的效果。方法:将58例胃癌手术患者随机分为开腹组19例、腹腔镜组19例、腹腔镜归脾汤组20例,术后第2～8d均给予肠内营养支持,腹腔镜归脾汤组同时予肠内营养管滴注归脾汤100mL/d,共用7d;用视觉模拟疲劳尺、心境量表分别评估手术前后疲劳程度、心境变化;术后2、8d检测蛋白水平、T淋巴细胞亚群(CD4、CD8)。结果:腹腔镜归脾汤组恢复更快,心境状态和术后疲劳程度优于开腹组和腹腔镜组(P<0.05);术后8d血清前白蛋白、白蛋白、CD4、CD4/CD8均比开腹组和腹腔镜组相应指标增高(P<0.05)。结论:胃癌采用腹腔镜手术,术后早期行肠内营养联合归脾汤滴注是安全且有效的,能改善机体的营养状态和术后疲劳综合征。

中药小肠内滴注改善腹腔镜胃癌患者术后疲劳综合征的效果观察

术后疲劳综合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）是腹部外科临床常见的症候群。胃癌患者由于发病年龄、肿瘤消耗、营养不良等因素，手术后往往处于很长一段的疲劳期，POFS直接延长患者康复时间，降低生活质量。预防术后疲劳综合征的关键是尽量减少手术应激反应，我们选择了2012年1月--2013年1月胃癌的患者58例，通过腹腔镜手术减少手术创伤，使用早期肠内营养降低机体应激反应，同时采用中药小肠内滴注改善胃癌患者术后疲劳综合征，取得良好效果，现报告如下。

腹腔镜辅助与开腹近端胃癌根治术的比较

目的:探讨腹腔镜辅助近端胃癌根治术的可行性及临床效果。方法:对2010年1月至2012年12月38例行腹腔镜辅助近端胃癌根治术患者(腹腔镜组)临床资料和同期我院行传统开腹近端胃癌根治术患者(开腹组)40例进行回顾性分析,比较两组手术安全性、术后并发症和手术病理情况。结果:腹腔镜组术中出血量、切口长度显著低于开腹组。腹腔镜组手术平均用时与开腹组相比差异无统计学意义([336±26)min vs(322±41)min,P>0.05]。腹腔镜组与开腹组肿瘤近切缘长度相比差异有统计学意义([3.6±0.7)cm vs(5.3±1.1)cm,P<0.05],远切缘相比差异无统计学意义([6.7±1.1)cm vs(6.6±0.6)cm,P>0.05]。腹腔镜组淋巴结清扫数量为(25±7)枚,开腹组为(23±5)枚,两组相比差异无统计学意义。腹腔镜组术后并发症的发生率与开腹组相比差异无统计学意义。结论:腹腔镜辅助近端胃癌根治手术能够达到与开腹手术相当的淋巴结清扫效果,并且手术创伤较小;辅助小切口下,处理近端切缘手术操作较为困难,可能存在切缘相对不足的情况,近端胃癌腹腔镜手术应特别关注近端切缘手术处理。

胃大部切除术后胃瘫病人的营养支持及护理

胃大部切除术后胃瘫是指胃大部切除术后非机械性梗阻因素引起的以胃排空延迟为表现的综合征…。营养支持在胃瘫的治疗过程中非常重要，尤其是对营养状态差、术后不能进食的病人，合理有效的营养支持可以改善病人营养状态，减轻症状，缩短住院时间。营养支持包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）。

人性化护理干预对腹腔镜胃癌根治术后行中药小肠内滴注患者负性心理及生活质量的影响

目的探讨人性化护理干预对腹腔镜胃癌根治术后行中药小肠内滴注患者的负性心理及生活质量影响的研究。方法选择我院2014年10月~2015年10月腹腔镜胃癌根治术后行中药小肠内滴注患者80例作为研究对象,根据随机数字表法将其分成对照组和实验组,各40例。对照组采取传统的护理方式,即入院后将其送至病房,然后向其介绍主治医师、病房环境以及各项制度;对患者生命体征进行监测,做好相应记录;手术后定时定点进行巡视,并对其进行疼痛护理以及并发症等常规手术后的护理。实验组则在对照组基础上进行人性化护理。结果两组患者在干预前均显示中度疲劳,差异无统计学意义（t=0.52,P〉0.05）,而干预后差异均有统计学意义（t=7.11、8.45,P〈0.05）,实验组患者的疲劳程度明显得到缓解;两组SAS、HAMD评分在护理干预前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;干预后两组SAS、HAMD评分显著低于干预前,差异有统计学意义（P〈0.05）;且实验组干预后评分明显低于对照组,差异有统计学意义（t=5.787,P〈0.05）。干预前后两组患者的生活质量（躯体功能、认知功能以及社会功能）评分均比干预前显著提高,且实验组显著高于对照组,差异有统计学意义（t=3.564、3.784、6.459,P〈0.05）。结论人性化护理能够切实缓解腹腔镜胃癌根治术后行中药小肠内滴注患者的疲劳感,极大地改善患者的负性心理,并且能提高患者的生活质量,促使患者能够积极配合恢复。

经口输送钉砧系统(OrVil)技术在全腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的:探讨经口输送钉砧系统(Or Vil)技术在全腹腔镜胃中上部癌根治术中应用的可行性及其临床疗效。方法:2014年1-9月期间,对我院45例胃中上部癌患者施行胃癌D2根治术,其中施行全腹腔镜胃中上部癌根治术并Or Vil技术行食管空肠吻合术的患者(Or Vil组)20例,常规开腹全胃切除患者(开腹组)25例。比较2组患者术中、术后情况及并发症发生率的差异。结果:Or Vil组患者中1例因空肠肠腔细小无法置入吻合器而中转开腹,余均成功应用Or Vil技术行食管空肠吻合术。2组患者手术时间、术中输血例数、淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)。Or Vil组术中出血量较开腹组少,术后首次排气时间、首次进食流质时间和术后住院时间较开腹组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率分别为10%和20%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Or Vil技术应用于全腹腔镜下胃上部癌根治术是安全可行的,近期疗效满意。

归脾汤小肠内滴注辅助治疗腹腔镜胃癌根治术后疲劳综合征临床观察

目的:观察归脾汤小肠内滴注对腹腔镜胃癌根治术后疲劳综合征的改善作用。方法:39例胃癌患者术前随机分为对照组19例,观察组20例,两组术后均给予等氮、等热量肠内营养支持。观察组同时给予肠内滴注归脾汤100mL,1天1次,共7天。观察两组术后一般情况,分别应用视觉模拟疲劳尺、心境量表评估手术前后患者疲劳程度、心境变化。于术后第2、8天检测血清蛋白水平(总蛋白、白蛋白、前白蛋白)、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。结果:腹腔镜胃癌手术后中药小肠内滴注未增加术后并发症,观察组心境状态好于对照组(P<0.05),术后疲劳程度较对照组减轻明显(P<0.05);术后8天观察组血清前白蛋白、白蛋白、CD4+、CD4+/CD8+等观察指标均比对照组增高(P<0.05)。结论:胃癌患者腹腔镜手术后早期行肠内营养联合中药滴注安全有效,能明显改善机体的营养状态和术后疲劳综合征。

护理干预对应用赫赛汀治疗的HER-2高表达胃腺癌患者生活质量的影响

目的探讨赫赛汀联合化疗治疗HER-2高表达胃腺癌的护理方法。方法将46例接受赫赛汀联合DCF方案化疗的HER-2高表达的胃腺癌患者随机分为观察组(n=22)和对照组(n=24),分别给予针对性的优质护理和常规的化疗护理。优质护理中护士在治疗前加强对患者的心理护理,熟练掌握药物剂量、浓度、配制、贮存及给药方法,在治疗过程中加强监护和巡视,针对赫赛汀出现的不良反应给予相应的护理措施。结果观察组1例患者因出现严重心脏毒性反应而放弃治疗,而对照组有8例患者中途放弃治疗。观察组患者的护理满意度和护理生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论通过针对性的积极护理干预,可以改善胃腺癌患者的不良心理状态,并能及时发现治疗过程中的不良反应,提高患者的治疗效果和生活质量。

腹腔镜辅助与开腹行远端胃癌D2根治术及淋巴结清扫效果比较

目的比较腹腔镜辅助与开腹D2根治术在远端进展期胃癌淋巴结清扫及幽门下区淋巴结清扫中的效果。方法取2012年8月至2014年4月该院收治的进展期胃癌患者67例为观察对象,根据治疗方法不同将患者分为腹腔镜组29例与开腹组38例。开腹组行常规开腹远端胃大部切除及胃周D2淋巴结清扫,腹腔镜组在腹腔镜辅助下行胃癌D2根治术。比较两组的手术指标、淋巴结清扫数目及术后并发症。随访1年,比较复发率。结果腹腔镜组肛门排气时间、术后住院时间、切口长度均短于开腹组,术中出血量少于开腹组,手术时间长于开腹组。两组术后并发症发生率和复发率接近。结论腹腔镜辅助D2根治术用于进展期远端胃癌较开腹手术创伤小、并发症少,患者术后恢复快,疗效与开腹手术相当,且对幽门下区淋巴结清扫率较高,临床应用中需严格考察患者是否符合适应证。