临床护理路径在骨科手术患者术后健康教育中的应用

目的探讨临床护理路径在骨科手术患者术后健康教育中的应用效果。方法按照入院时间将140例骨科手术患者随机分为观察组和对照组,每组70例。对照组采用常规护理健康教育,观察组采用临床护理路径健康教育,比较2组患者术后健康教育知识掌握率和健康教育满意度。结果干预前,2组患者疾病相关知识知晓率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组实施临床护理路径健康教育后,观察组患者了解疾病病因(74.3%)、疾病的临床表现(75.7%)、饮食知识(81.4%)、日常用药知识(84.3%)、预防并发症知识(78.6%)、正确卧位(81.4%)、功能锻炼(78.6%)、心理支持的重要性(75.7%)、定期复查的重要性(91.4%)等知识知晓率均高于对照组及入院时知晓率,且观察组患者对骨科相关知识知晓率的提升幅度高于对照组知晓率的提升幅度(P<0.01)、观察组患者对健康教育内容(91.43%)、健康教育方式(92.86%)、护患沟通(88.57%)、护理服务态度(91.43%)的满意度均高于对照组(P<0.05)。观察组患者的并发症发病率(4.3%)低于对照组的发病率(17.1%)(P<0.05),观察组患者的住院时间(14.2±4.1)d低于对照组患者的住院时间(19.4±4.5)d(P<0.01)。结论应用临床护理路径健康教育,提升了骨科术后患者相关知识知晓率,提高了患者健康教育满意度,减少了术后并发症,缩短了患者住院时间。

早期中药干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的影响

目的探讨早期中药干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防作用。方法选取62例骨科大手术患者,随机分为观察组和对照组各31例。对照组给予常规性用药;观察组除常规性用药之外,于术后24h内开始加用中药。分别观察两组的治疗情况。结果治疗组中有2例发生DVT,发生率为6.50%;对照组中有9例发生DVT,发生率为32.3%。两组DVT发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期中药干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成有一定预防作用。

规范化护理流程结合细节护理对足踝骨折患者功能锻炼依从性及自护能力的影响

足踝关节骨折属关节内骨折,是常见的多发性运动损伤,骨折后多采用手术复位切开内固定术治疗。规范化护理流程是改进护理质量的重要措施,给予患者标准化、程序化、规范性护理措施干预,提高医疗行为规范程度,进而改善护理质量[1]。而以往报道发现,对多种疾病患者给予细节护理,也可起到提高护理质量的作用[2]。基于此,本研究探究规范化护理流程结合细节护理对足踝骨折患者功能锻炼依从性及自护能力的影响,为制定相关干预措施,促进患者骨折愈合提供参考依据。

老年胸腰椎压缩骨折椎体成形术后继发邻近椎体骨折的研究进展

自Galiebert1987年将经皮椎体成形术（PVP）成功应用于椎体血管瘤的治疗后,PVP及经皮椎体后凸成形术（PKP）被广泛应用于骨质疏松椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression frecture,OVCF）,因其能安全高效缓解骨折椎体疼痛而被越来越多的外科医生所采用。然而,伴随着手术而出现新发椎体压缩性骨折（new vertebral compression frecture，OVCF），因其能安全高效缓解骨折椎体疼痛而被越来越多的外科医生所采用。

仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠片对骨质疏松症疗效及血清骨代谢、炎症因子和氧化应激水平影响

目的：探讨仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠片对骨质疏松症患者疗效及血清骨代谢、炎症因子和氧化应激水平影响。方法：原发性骨质疏松症患者134例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组,各67例。对照组口服阿仑膦酸钠片,治疗组在对照组基础上结合仙灵骨葆胶囊。两组疗程均为24周。比较两组治疗疗效,治疗前后骨密度、骨代谢水平、炎症因子及氧化应激指标水平变化。结果：治疗组治疗总有效率（92.54%）高于对照组（76.12%）（P〈0.05）。两组治疗后腰椎L2～4和股骨颈骨密度增加（治疗组：t=15.558、18.865,对照组：t=9.432、9.137,P〈0.05）;治疗组治疗后腰椎L2～4和股骨颈骨密度高于对照组（t=7.367、9.081,P〈0.05）。两组治疗后BGP增加而ALP降低（治疗组：t=17.156、18.993,对照组：t=10.224、6.283,P〈0.05）;治疗组治疗后BGP高于对照组而ALP低于对照组（t=8.562、17.856,P〈0.05）。两组治疗后TNF-α、IL-6降低而IGF-1增加（治疗组：t=30.077、25.959、15.941,对照组：t=10.484、12.002、8.006,P〈0.05）;治疗组治疗后TNF-α、IL-6低于对照组而IGF-1高于对照组（t=20.004、16.400、7.932,P〈0.05）。两组治疗后SOD增加而AOPP降低（治疗组：t=18.390、21.056,对照组：t=9.770、7.894,P〈0.05）;治疗组治疗后SOD高于对照组而AOPP低于对照组（t=9.843、9.435,P〈0.05）。结论：仙灵骨葆胶囊联合阿仑膦酸钠片对骨质疏松症患者疗效显著,可改善患者血清骨代谢、减轻炎症反应及改善氧化应激反应,故而具有重要研究价值。

弹性髓内钉固定与外固定支架治疗儿童股骨干骨折疗效比较

目的:比较弹性髓内针与外固定支架治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法:2002年9月至2008年8月治疗儿童股骨干骨折共67例,使用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折36例,男23例,女13例,年龄5～11岁,平均(7.1±1.6)岁;外固定支架治疗31例,男19例,女12例,年龄3～12岁,平均(6.5±2.3)岁。所有病例均为闭合复位,对两种不同内固定术后骨折愈合时间、术后并发症进行比较分析。结果:全部病例均获随访,时间9～24个月,平均(12±3)个月。弹性随内针组治疗小儿股骨骨折在骨折临床愈合时间和骨性愈合时间均短于外固定支架组(P<0.05)。外固定支架组,继发钉道感染5例,骨折延迟愈合3例,再骨折2例,螺钉断裂1例;弹性髓内针组钉尾激惹3例。结论:弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折有很大优势,而对高能量骨折及多发伤的病例外固定支架则不失为一种良好的选择,股骨近端和远端骨折尽量避免使用弹性髓内针固定。

医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿

目的:评价医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿的疗效。方法:19例骶管囊肿患者,男7例,女12例;年龄19～68岁,平均48.4岁;病程2周～7个月。囊肿部位9例在S1平面,4例在S1-S2平面,5例在S2平面,1例在S1-S3平面。11例采用囊肿壁大部切除,8例采用囊肿壁部分切除。之后均采用医用生物蛋白胶(FG胶)局部喷涂治疗。结果:19例平均随访21.3个月(13～30个月),临床症状完全消失18例,1例术后仍有解尿无力,2周后恢复。术后12个月复查MRI均无复发。结论:医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿,操作简单、安全,效果好。术后患者症状消失快、恢复快、效果满意,是治疗骶管囊肿的一种有效可行的方法。

膝关节镜辅助下内固定治疗后外侧胫骨平台骨折的疗效分析

目的研究膝关节镜辅助下内固定治疗后外侧胫骨平台骨折的疗效。方法收集2011年9月-2014年9月该院骨科收治的胫骨平台后外侧骨折72例,随机将入组患者分为实验组(36例)和对照组(36例),实验组采用膝关节镜辅助下内固定治疗,对照组采用传统切开手术治疗,比较两组切口长度、手术时间、住院时间、切口愈合时间和骨愈合时间等一般特征差异;比较两组患者并发症发生情况差异;比较两组膝关节功能及骨折复位情况差异。结果实验组切口长度明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组手术时间、住院时间、切口愈合时间和骨愈合时间均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后实验组近、远期并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RASMUSSEN功能评分和放射学评分实验组优良均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论关节镜辅助下内固定治疗后外侧胫骨平台骨折较统切开手术,切口小,手术时间、住院时间和愈合时间短,并发症发生率低,复位效果好,膝关节功能恢复好,可作为后外侧胫骨平台治疗的常规方法。

仙灵骨葆治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果观察

目的:探讨仙灵骨葆治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果。方法:2011年1月—2013年1月医院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者120例,按入院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组60例。两组均行椎体成形术,术后给予西医抗骨质疏松药物治疗,包括:钙尔奇D、福善美、降钙素、密固达。观察组在此基础上加用仙灵骨葆。比较两组治疗前后VAS评分、骨密度及椎体后凸Cobb角,并评价疗效。结果:观察组显效率为78.3%(47/60),对照组为50.0%(30/60),差异有统计学意义(χ2=7.56,P<0.05)。两组治疗后VAS评分及骨密度均较治疗前明显升高(t=8.87、5.95、5.34、4.78,P<0.05),观察组较对照组升高更为显著(t=4.21、4.20,P<0.05)。两组治疗后椎体后凸Cobb角均较治疗前显著降低(t=8.87、5.95,P<0.05),两组比较观察组显著低于对照组(t=4.21,P<0.05),观察组椎体后凸Cobb角恢复率显著高于对照组(t=4.36,P<0.05)。结论:仙灵骨葆用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折可有效缓解疼痛,增加骨密度,促进骨折恢复,值得临床推广应用。

单侧固定联合经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病5年以上随访的疗效评价

目的 ：评价单侧固定联合经椎间孔椎间融合（TLIF）治疗腰椎退行性疾病5年以上随访的临床疗效。方法：对2007年3月至2009年10月采用单侧椎弓根螺钉联合经椎间孔椎间融合治疗的24例腰椎退行性疾病患者进行回顾性分析,其中男13例,女11例;年龄34~68岁,平均52岁。采用视觉模拟评分（VAS）评估患者术前、术后疼痛情况,Oswestry功能障碍指数（ODI）评价疗效,通过影像学测量不同部位椎间隙高度,并评估末次随访时椎体间融合情况,观察相关并发症。结果：24例患者均获随访,时间访5~8年,平均6.7年。VAS腰痛评分由术前的7.82±0.71下降到末次随访时的1.87±0.81（P〈0.05）,VAS腿痛评分由术前的8.42±1.24下降到末次随访时的2.23±1.62（P〈0.05）。ODI由术前的（53.42±8.26）%下降到末次随访时的（12.45±7.67）%（P〈0.05）。术后手术节段不同部位的椎间隙高度均较术前提高（P〈0.05）,但是末次随访时手术节段椎间隙高度较术后3个月相比下降（P〈0.05）。术后不同时间点手术侧椎间隙高度与对侧高度比较,差异无统计学意义,但是末次随访时手术对侧椎间隙高度丢失程度较大。末次随访时椎体间总融合率为95.8%。通过影像学检查相邻节段退变发生率为45.8%,多裂肌纤维化发生率为8.3%。未发现继发性脊柱侧弯,cage移位及螺钉松动、断裂等情况。结论：在严格把握手术适应证的前提下,单侧固定联合经椎间孔椎间融合术作为腰椎退行性疾病的一种治疗方法,5年以上随访疗效满意。但是单侧固定存在手术侧椎间隙高度的丢失及相邻节段退变等问题,需进一步临床研究去证实。

透明质酸钠与可吸收医用膜结合肩关节镜下松解术治疗冻结肩的疗效研究

目的比较透明质酸钠(SH)注射与可吸收医用膜植入结合肩关节镜下松解术治疗冻结肩的临床效果。方法选取2015年9月-2016年12月冻结肩患者40例,应用肩关节镜下松解术后SH注射20例(SH组),应用肩关节镜下松解术后可吸收医用膜植入20例(医用膜组),比较两组术后肩关节疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国肩肘外科医师协会(ASES)、加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节功能评分。结果术后6个月随访时,两组术后VAS评分、ASES评分、UCLA评分均较术前明显改善(P<0.05),两组间VAS评分、ASES评分及UCLA评分差异无统计学意义。结论 SH与可吸收医用膜结合肩关节镜下松解术治疗冻结肩均可提高术后肩关节功能,两者不存在显著差异。

利伐沙班预防髋关节周围骨折术后深静脉血栓形成50例

目的探讨利伐沙班预防髋关节周围骨折术后深静脉血栓形成的疗效。方法选择2009年5月至2011年5月在医院行髋关节周围骨折手术的患者100例,随机均分成利伐沙班组和低分子肝素组各50例。于髋关节周围骨折术后6 h内,低分子肝素组给予低分子肝素钠40 mg/d皮下注射,持续用药2周;利伐沙班组给予利伐沙班片10 mg/d口服,持续用药1周。于治疗第1周、第2周后采用彩色多普勒超声检查两组患者深静脉血栓的形成情况。结果低分子肝素组发生深静脉血栓8例(16.00%),利伐沙班组发生深静脉血栓2例(4.00%),两组深静脉血栓发生率比较有显著性差异(P<0.05)。利伐沙班组无明显不良反应发生。结论利伐沙班能有效预防髋关节周围骨折术后深静脉血栓形成,具有良好的安全性,值得临床推广。

经皮椎体成形术与后凸成形术在老年女性骨质疏松性骨折中的生物力学研究

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)治疗单节段胸腰椎骨质疏松性骨折的生物力学性质。方法:从6例骨质疏松中老年女性的尸体中选取12个胸腰椎体,进行压缩性骨折造模,并随机分配为PVP组和PKP组。其中PVP组直接将骨水泥(PMMA)注入受试标本;PKP组使用球囊扩张专用器械对标本进行扩张,后注入骨水泥,对扩张后空腔进行充填。对两组标本进行几何测量与生物力学测试,并获取相关参数。结果:两组椎体的生物力学测试都显示出术后的椎体强度显著高于术前(P<0.01);但PKP组的术后椎体刚度能恢复至术前骨折前水平,而PVP组的术后椎体刚度无法恢复,PKP与PVP手术在恢复椎体高度方面有明显差异。结论:在体外条件下,PKP较PVP在恢复椎体高度与刚度方面有着明显的优势,但在恢复椎体强度方面PVP占优。

Herbert螺钉辅助支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折

肱骨远端冠状面骨折是指涉及肱骨小头、滑车或两者在内的冠状面上的一种关节内骨折,约占肘部骨折的1％、肱骨远端骨折的6％,临床中相对少见.由于此类损伤治疗较为复杂,近年来备受关注.目前,对于肱骨远端冠状面骨折公认的治疗是切开复位内固定,有文献报道切开复位应用克氏针、埋头空心螺钉及Herbert螺钉等固定以重建肱骨远端关节面.作为关节内特殊类型的骨折,其手术入路以及内固定方式的选择一直存在较大争议.我们自2009-02-2013-02,采用Herbert 螺钉辅助支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折8例,取得较满意疗效,现报道如下.

弹性髓内针与克氏针固定治疗儿童桡骨颈骨折的病例对照研究

目的:比较采用弹性髓内针与克氏针两种不同固定方式治疗桡骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月至2014年12月,连续收治采取弹性髓内针(titanium elastic nail,TEN)固定与克氏针(K-wire,KW)固定的56例桡骨颈骨折患者。根据内固定方式的不同,将患者分为两组:TEN组25例,男15例,女10例;左侧11例,右侧14例;年龄(8.6±2.1)岁;骨折按Metaizeau-Judet改良分型:Ⅲ型16例,Ⅳ型9例;闭合复位20例,切开复位5例;受伤至手术时间1~8 d,平均(3.6±1.7)d。KW组31例,男20例,女11例;左侧12例,右侧19例;年龄(9.1±1.9)岁;骨折按Metaizeau-Judet改良分型,Ⅲ型19例,Ⅳ型12例;闭合复位22例,切开复位9例;受伤至手术时间2~7 d,平均(3.7±1.5)d。分别对两组患儿手术时间、住院时间、内固定取出时间、骨折愈合时间、术后并发症及临床疗效进行比较分析。结果:所有病例获得术后随访,TEN组随访时间16~48个月,平均22.1个月;KW组随访时间13~48个月,平均21.9个月。两组随访时间、骨折愈合时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05),但手术时间TEN组(56.6±11.8)min,长于KW组(45.5±10.3)min;内固定取出时间TEN组(9.1±2.5)周,长于KW组的(4.8±1.6)周;住院费用TEN组(1.8±0.3)万元,高于KW组(0.8±0.1)万元。按照Metaizeau等术后X线片评价及Tibone和Stoltz功能疗效评价标准,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:弹性髓内针与克氏针两种固定方式治疗儿童Metaizeau-Judet改良Ⅲ、Ⅳ型桡骨颈骨折总体临床疗效相当,由于弹性髓内针治疗需住院麻醉下二次取出内固定,医疗费用明显大于克氏针,弹性髓内针尚不能替代传统的克式针固定治疗儿童桡骨颈骨折。

克氏针软骨下排钉辅助支撑在复杂胫骨Pilon骨折治疗中的应用

胫骨Pilon骨折是指累及胫骨远端负重关节面和干骺端的骨折，约占所有胫骨骨折的7％～10％[1]。复杂的胫骨Pilon骨折系高能量暴力损伤所致，易发生关节面压缩塌陷或干骺端爆裂，且常伴腓骨远端骨折和严重软组织损伤[2]。

IL-1β、IL-6和TNF-α在肩袖损伤大鼠肩峰下滑囊中的表达及作用

目的观察肩袖损伤大鼠肩峰下滑囊(SAB)中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达,并探讨其在肩袖损伤后疼痛发生中的作用。方法雌性SD大鼠在减少干扰SAB的情况下,切断同侧前肢冈上肌腱,建立大鼠肩袖损伤的模型作为实验组,对侧行假手术作为对照组。根据大鼠肩袖损伤时间不同,分别于造模后2、4、8周对大鼠SAB进行取样,对标本进行切片,HE染色观察SAB组织病理变化,采用免疫组化及实时RT-PCR测定SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达水平。结果与对照组相比,实验组SAB中可见成纤维细胞数量和血管分布的增加。免疫组化及实时RT-PCR显示实验组的IL-1β、IL-6和TNF-α在SAB中的表达水平在各时间段均明显升高(P<0.05)。结论肩袖损伤后大鼠SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α水平的升高可能是肩袖损伤后肩关节疼痛和功能障碍的病理机制之一。

弹性髓内钉与接骨板治疗儿童股骨中上段骨折疗效比较

目的：比较弹性髓内钉与接骨板治疗儿童股骨中上段骨折的临床疗效.方法：自2006年1月至2012年8月对32例儿童股骨中上段骨折的患者随机抽签接受弹性髓内钉与接骨板治疗.弹性髓内钉治疗组19例,男11例,女8例;年龄3～11岁,平均（6.9±2.2）岁;AO分型：A型11例,B型6例,C型2例.接骨板组13例,男9例,女4例;年龄5～12岁,平均（7.5±2.1）岁;AO分型：A型3例,B型6例,C型4例.对两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、功能疗效等进行比较分析.结果：弹性髓内钉组平均随访时间25.3个月（15～48个月）,接骨板组平均随访时间21.6个月（13～36个月）.手术时间、住院时间、内固定取出时间、骨折愈合时间在弹性髓内钉组分别为（56.7±11.2） min、（6.6±3.9）d、（8.1±2.3）个月、（12.6±3.8）周,接骨板组分别为（51.5±8.3） min、（7.8±4.8）d、（7.8±1.6）个月、（11.8±2.8）周,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术中出血量、手术切口长度在弹性髓内钉组分别为（12.7±3.2） ml、（4.3±1.7） cm,均小于接骨板组（89.2±21.1） ml、（11.6±2.3） cm,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组总并发症发生构成比比较差异无统计学意义（P＞0.05）.按Sanders疗效评定标准,弹性髓内钉组19例,优13例,良3例,可2例,差1例;接骨板组13例,优10例,良2例,可1例,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：弹性髓内钉和接骨板治疗儿童股骨中上段骨折各有优势,都可以得到很好的骨性愈合和功能恢复,临床选择何种治疗方式需根据骨折类型、体重、患儿家属意愿以及瘢痕大小等综合评估.