各种椎管内麻醉方法在肛肠外科短小手术中的对照研究

目的对比包含硬膜外阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉及骶管麻醉在内的各种椎管内麻醉方法在肛肠外科短小手术中的应用效果。方法选取浙江省丽水市中心医院于2015年5月～2017年4月接收并采取不同椎管内麻醉方法开展肛肠外科短小手术的患者473例，比较3种椎管内麻醉方法下，患者术中及术后麻醉情况、术后并发症发生情况。结果在肛门松弛度方面骶管麻醉稍弱（P＜0.05）；骶管麻醉术后并发症发生率最低（P＜0.05）。结论在肛肠外科短小手术中应用骶管麻醉方式术后并发症发生率下降趋势显著，使患者的疼痛感得以舒缓。

导师制联合进阶式教学在临床医学专业来源的麻醉科住院医师规范化培训成效

目的探讨导师制联合进阶式教学法对临床专业来源的麻醉科住院医师规范化培训(简称住培)成效。方法回顾性分析2014年至2020年在丽水市中心医院麻醉科专业基地21例临床专业毕业生作为观察组,将19例麻醉专业本科毕业生作为对照组。对比两组参加住培的人员在4个培训阶段、3个年度学习的理论与实践考试成绩,以及在国家医师资格考试和住培结业考核中的通过率。结果入职时观察组的实践技能、综合理论成绩与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在住培第一阶段和第一学年的实践技能与综合理论考试中,以及住培第二阶段和第二学年的实践技能考试成绩中,观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。但在住培第三、四阶段以及第三学年的实践技能考试和综合理论考试成绩中,观察组与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。首次医师资格考试实践技能考试和住培结业实践技能考试中,观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在综合理论考试通过率上观察组与对照组的通过率均为100%。结论采用导师制联合进阶式住培教学法可以促进临床专业来源的麻醉科住院医师的能力成长,经3年住培后其麻醉学知识掌握程度与麻醉专业来源的临床胜任能力无明显差异。

瑞芬太尼静吸复合快通道麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的比较瑞芬太尼、七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉,用于妇科腹腔镜手术的临床效果。方法 60例择期行腹腔镜妇科手术病人,随机分为静吸复合组(Ⅰ组)与全凭静脉组(Ⅱ组)。观察麻醉诱导,气腹前后及术毕的血压、心率、睁眼应答时间、拔管时间、苏醒期恶心呕吐、烦燥等并发症的发生情况与麻醉药用量。结果两组患者麻醉诱导前后,气腹前、术毕的血压、心率变化差异无统计学意义。气腹后3minⅡ组血压升高、心率增快、与气腹前比较差异有统计学意义。Ⅰ组变化不明显,两组间比较差异有统计学意义。术毕两组均迅速苏醒、及时拔管。Ⅰ组瑞芬太尼与丙泊酚的用量明显低于Ⅱ组。结论妇科腹腔手术应用瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚静吸复合麻醉,术中循环稳定,术毕苏醒迅速,不良反应少,是临床实施快通道麻醉的一种较好选择。

布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉在高龄高危老年骨科手术患者的应用

目的探讨布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在高龄高危老年骨科手术患者中的应用效果。方法选取2013年1—12月该院收治的高龄高危老年骨科手术患者86例,随机将其分成观察组与对照组,各43例。观察组采用0.25%布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉,对照组采用硬膜外麻醉,比较两组患者血流动力学变化、麻醉起效时间、麻醉效果及不良反应。结果观察组的麻醉达优率明显高于对照组,差异有统计学意义。两组患者麻醉前各指标接近,差异无统计学意义;观察组麻醉后各指标均优于对照组,差异有统计学意义。与麻醉前比较,观察组患者麻醉后的SBP、DBP、HR均无明显变化;对照组患者麻醉后的SBP、DBP均有明显下降,HR明显加快;因两组患者麻醉后需要常规吸氧,Sp O2均明显上升。观察组麻醉起效时间明显短于对照组,不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义。结论布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞方法的麻醉效果良好、用药较安全,是高龄高危老年骨科患者手术麻醉用药的首选。

左旋布比卡因联合右美托咪定行头皮神经阻滞对开颅手术患者镇痛效果的研究

目的探讨左旋布比卡因联合右美托咪定行头皮神经阻滞(SNB)对开颅手术患者镇痛的有效性。方法选取2021年2月至2023年2月浙江省丽水市中心医院收治的210例行开颅手术患者为研究对象,根据用药方法将其分为左旋布比卡因联合右美托咪定SNB复合全身麻醉组(LD组)70例,左旋布比卡因SNB复合全身麻醉(L组)70例,与常规全身麻醉组(G组)70例。比较3组的术后疼痛情况、血流动力学、应激水平和不良反应。结果3组术后各时间段视觉模拟评分(VAS)比较,L组、LD组均低于G组,且LD组低于L组(P<0.05)。与术前(T0)比较,3组切皮即刻(T1)、切皮后5 min(T2)、缝皮结束即刻(T3)及苏醒拔管时(T4)平均动脉压、心率均出现明显波动(P<0.05);L组、LD组T1、T2、T3、T4平均动脉压、心率波动幅度较G组小(P<0.05),LD组T1、T2、T3、T4平均动脉压、心率波动幅度较L组小(P<0.05)。3组应激反应指标比较,L组、LD组苏醒拔管时、术后24 h去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(EP)水平较G组低(P<0.05);LD组苏醒拔管时、术后24 h EP、NE、Cor水平较L组低(P<0.05)。3组总不良反应发生率比较(26%、13%与14%),差异无统计学意义(χ^(2)=4.790,P=0.091)。结论左旋布比卡因联合右美托咪定行SNB可缓解开颅手术患者术后疼痛,减轻机体应激水平,改善血流动力学,且安全性较高。

右美托咪定用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术术中的麻醉维持效果及患者血流动力学情况观察

目的探讨右美托咪定在高龄患者腹腔镜胆囊切除术术中的麻醉维持效果及患者血流动力学的情况.方法选取温州医科大学附属第二医院从2015-09/2017-09收治的100例行腹腔镜胆囊切除术且年龄大于70岁的患者,按照随机数字表法均分为两组:对照组50例,术中给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉维持;观察组50例,术中给予右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉维持.观察两组患者麻醉前(T0)、插入喉罩(T1)、手术开始(T2)、手术结束(T3)以及拔出喉罩(T4)等不同时间点的脑电双频指数(bispectral index,BIS)、心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP),苏醒后的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和改良OAA/S评级以及两组患者不良反应的比较.结果两组患者在T0-T4不同时间点的BIS值差异无统计学意义(F=1.289,P=0.257);两组患者在T1-T4不同时间点,观察组患者HR、DBP以及SBP均明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(F=806.7,P<0.001;F=75.55,P<0.001;F=445.5,P<0.001);两组患者苏醒VAS评级优良数分别为48例和50例,差异无统计学意义(χ~2=3.560,P=0.169);OAA/S评级分别为37例、11例、3例和40例、9例、1例,差异无统计学意义(χ~2=0.545,P=0.761);此外,两组不良反应总发生率分别为22.0%和18.0%,差异无统计学意义(χ~2=0.251,P=0.617).结论右美托咪定应用于高龄腹腔镜胆囊切除术患者的术中麻醉维持效果显著,可以有效维持血流动力学稳定,且安全可靠,值得在临床推广应用.

宫腔镜手术中舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果对比

目的 研究宫腔镜手术中舒芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果,为临床手术麻醉方式选择提供科学参考依据。方法 以手术麻醉方式不同作为研究分组依据,2016年11月-2017年3月94例在丽水市中心医院行宫腔镜手术的患者被均分为观察组与对照组,每组47例。取1μg/kg剂量瑞芬太尼复合2 mg/kg剂量丙泊酚通过静脉泵注的方式给药麻醉对照组患者,取0.2μg/kg剂量舒芬太尼复合2 mg/kg丙泊酚通过静脉注射给药麻醉观察组患者。对照比较2组患者麻醉前、麻醉后2 min、手术开始后10 min、术毕10 min平均动脉（MAP）、呼吸（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）指标值,记录2组麻醉起效时间、术后苏醒时间、定向力恢复时间、Ramsay镇静评分。结果 与麻醉前比较,麻醉后2组患者MAP、RR、SpO2、HR显著降低,麻醉前后差异有统计学意义（P〈0.05）,组间上述指标差异无统计学意义;手术结束后10 min组间MAP、HR指标值比较,观察组优于对照组,2组差异有统计学意义（P〈0.05）。麻醉起效时间、术后苏醒时间、定向力恢复时间、Ramsay镇静评分组间差异无统计学意义;观察组VAS评分显著低于对照组（P〈0.05）。结论宫腔镜手术中采用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,能较好维持患者生命体征稳定,有效减轻患者术后疼痛反应。

妇科腹腔镜手术中体位对病人的影响

目的:探讨妇科腹腔镜手术不同倾斜度的头低臀高位(Trendelenburg位)对呼吸、循环功能及病人术后舒适度的影响。方法:妇科腹腔镜手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级。分T1组(n=20,20°T位)和T2组(n=20,40°T位),监测呼吸、血液动力学及清醒后的不适主诉、手术历时。结果:与T1组相比T2组气道峰压有所增加(P<0.05),呼气末二氧化碳分压、收缩压、平均压、舒张压均有所增加,但差异无显著性(P>0.05);术后病人肩部、下肢麻木疼痛主诉及恶心呕吐症状T2组明显增多。手术历时两组无明显差异。余指标无明显差异。结论:妇科腹腔镜手术20°T位比40°T位对病人影响更轻微,并且不影响手术操作,20°T位是比较适合的手术体位。

围术期复合保温护理对早产儿中心体温的影响

目的 通过不同保温方式对围术期早产儿进行护理,探讨早产儿围术期最佳保温护理方法 。方法 选择2013年1月~2016年6月在丽水市中心医院小儿外科手术的早产儿40例,将采用保温箱转送、术中软棉布包裹、恒温水毯保温,统一用加温的消毒液与输注液体等复合护理措施护理设为观察组,将通过室温调节和液体加温为主的标准化保温护理设为对照组,每组20例。用麻醉手术监测系统记录患儿入手术室即刻（T1）、麻醉后15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、手术结束时（T5）早产儿的中心体温（T）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2）、麻醉深度（BIS）以及术后不良反应等,进行比较分析。结果 两组体重、手术总时间、输液量等资料,不同时点的SpO2、PETCO2监测结果以及入室时中心体温情况比较差异无统计学意义（P〉0.05）。对照组自T4时间点后中心体温较T1时点下降,并在T5时点下降到最低,T4、T5时间点两组中心体温比较差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组的HR在T4、T5时间点与观察组比较显著增快,且BIS值未因手术结束停用麻醉药而发生改变;而观察组BIS值随着手术结束逐渐增高,观察组在T4、T5的HR、BIS值与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 围术期复合保温护理措施能有效维持早产生儿术中体温恒定,预防术中低体温发生,减少不良反应,利于快速康复。

高容量血液稀释对手术中患者中心体温的影响

目的研究围手术期进行急性高容量血液稀释(AHH)对患者术中中心体温变化及麻醉恢复期的影响。方法选择ASA评级为Ⅰ～Ⅱ级的上腹部手术患者80例,按随机数字表法分为R组和H组,每组40例。H组麻醉前30 min起按照20 mL.kg-1以25 mL.min-1的速度输注羟乙基淀粉130/0.4;R组在麻醉开始前时间段内并不采用任何快速补液措施,仅开放外周静脉或中心静脉通路。两组患者术中的出血用等量的胶体液补充,尿液及手术野蒸发的水分用等量的晶体液补充,术中液体维持均用林格液8～10 mL.kg-1.h-1的速度维持输注。结果 H组患者的出血量与输血率比R组显著降低(P<0.05)。两组患者在手术中均有低温发生,H组低体温发生率更加明显(P<0.05)。同时H组术后苏醒延迟等不良反应发生率也显著增高(P<0.05)。结论急性高容量血液稀释在围手术期血液保护中起着重要的作用,但是可以引发术中、术后患者低体温发生,导致术后患者不良反应显著增加。

双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理研究

目的 探究双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理策略.方法 回顾性分析60例2014年12月-2016年12月在浙江省丽水市中心医院接受双腔气管插管手术治疗患者的临床资料,对所有患者术前、手术结束时、拔管前、拔管后不同时间段的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）以及心率（HR）、呼吸（R）指标变化情况进行综合评价.结果 患者手术结束时的MAP、SpO2指标与术前相比差异无统计学意义,拔管前、拔管时患者的MAP、SpO2水平明显高于手术前（P〈0.05）,并于拔管后5-10min恢复到术前水平;且手术结束时患者的HR、R指标与术前比较差异无统计学意义,而拔管前、拔管时患者的HR、R指标显著高于手术前,差异有统计学意义（P〈0.05）,并于拔管后10min恢复至术前水平.结论 对双腔气管插管手术患者麻醉复苏期气道给予严密的观察与科学的护理,不仅能够确保患者生命体征稳定,而且能够提升手术安全性,值得临床推广应用.

七氟烷静吸复合麻醉减少心肌缺血再灌注损伤的作用及机制研究

目的:探究七氟烷静吸复合麻醉(IA)减少心肌缺血再灌注损伤的作用及机制。方法:选用健康雄性巴马系香猪38头,采用随机数字表法分为静脉麻醉(Ⅳ)组(n=19)、静吸复合麻醉(IA)组(n=19),Ⅳ组采用丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵诱导麻醉术中采用瑞芬太尼、右美托咪啶维持麻醉;IA组在Ⅳ组基础上加用七氟烷吸入式麻醉。采用分光光度法、酶联免疫吸附法及Western Blot检测两组香猪术前术后不同时期心肌组织过氧化氢酶含量、胞内Ca2+含量、血清炎性因子白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bax蛋白表达水平。结果:与术前比较,Ⅳ组和IA组香猪再灌注6 h后过氧化氢酶含量明显降低,心肌细胞胞浆内Ca2+含量明显升高(P<0.05)JA组香猪在缺血1 h再灌注6 h后心肌组织过氧化氢酶含量明显低于IV组(P<0.05);两组香猪再灌注3 h、6 h后血清中炎性因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平与术前相比明显升高(P<0.05)且IV组IL-6、IL-1β、TNF-α水平明显高于IA组(P<0.05);两组香猪再灌注6 h后caspase-3、Bax、Bcl-2蛋白水平与术前相比有显著性差异(P<0.05);IA组香猪再灌注6 h后caspase-3、Bax蛋白水平明显低于Ⅳ组,Bcl-2蛋白水平明显高于IV组(P<0.05)。结论:静吸复合麻醉可有效减少细胞自由基释放、Ca2+内流及血清炎性介质释放,并减少猪心肌细胞的凋亡。

七氟烷在小儿下肢骨折术中的麻醉质量及对患儿血气指标的影响

目的分析七氟烷麻醉在小儿下肢骨折术中的麻醉质量及对患儿血气指标的影响。方法手术治疗的下肢骨折患儿96例分为对照组及研究组各48例,研究组术中采用七氟烷吸入麻醉,对照组采用氯胺酮麻醉;记录2组患儿手术时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、疼痛消失时间及不良反应发生率;比较2组患儿麻醉质量、苏醒期躁动评分(PAED)及患儿疼痛情况,分别于麻醉诱导前(T1)、麻醉后10 min(T2)、切皮(T3)、置入内固定(T4)时测定患儿动脉血氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(PaCO_2)及血氧饱和度(Sa O2)等血气指标。结果研究组麻醉诱导时间、苏醒时间及疼痛消失时间均短于对照组,不良反应发生率明低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、最大运动阻滞程度差异无统计学意义(P>0.05),但苏醒期躁动评分及患儿疼痛评分研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T2~T4时间点2组Pa O2均较T1时间点显著降低,PaCO_2显著升高,且T3、T4时间点研究组Pa O2更高、PaCO_2更低;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小儿下肢骨折术中应用七氟烷麻醉,可稳定患儿血气指标、降低疼痛程度,且不良反应发生率低。

右美托咪啶清醒镇静复合局部麻醉用于上气道手术30例

目的采用静脉输注右美托咪啶复合局部麻醉为患者实施清醒镇静、镇痛麻醉,并观察右美托咪啶用于上气道手术的临床效果。方法采用随机数字表法将诊断为中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并拟行上气道手术的患者60例,分为A、B两组,每组30例。A组用1%丁卡因5 mL对口咽部以及舌体行局部麻醉,然后用0.5%利多卡因10 mL对舌体、软腭和下鼻甲行局部麻醉。B组在A组麻醉基础上再经静脉输注右美托咪啶0.1μg/kg负荷剂量用电子微泵于10 min内注完。记录两组局部浸润麻醉时(T1)、口咽组织减容时(T2)、舌根减容时(T3)、下鼻甲减容时(T4)患者的疼痛评分、Ramsay镇静评分及围术期中发生的不良反应。结果 A组患者镇静与镇痛失败率均显著高于B组,组间比较有显著性差异(P<0.05);A组血流动力学波动显著大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用右美托咪啶0.1μg/kg慢诱导实施清醒、镇静、镇痛辅助局部麻醉,可为低温射频消融辅助上气道手术患者提供安全、有效的镇静、镇痛条件。

右旋美托咪啶在神经外科手术全麻对血流动力学及脑电双频谱的影响

目的探讨右旋美托咪啶在神经外科手术全麻对血流动力学及脑电双频谱的影响。方法将62例神经外科择期手术行全麻患者随机分入对照组与观察组,麻醉诱导前对照组泵入生理盐水,观察组患者泵入右旋美托咪啶。记录两组基础(T0)、全麻诱导后5min(T1)、插管后1min(T2)、3min(T3)及5min(T4)各时点血压、心率(HR)及脑电双频谱指数(BIS)。结果观察组T2及T3时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及HR显著低于对照组(P<0.05);观察组T1时点BIS值显著低于对照组(P<0.05),其它时点两组BIS无显著差别(P>0.05)。结论神经外科手术患者全麻诱导使用右旋美托咪啶,血流动力学更稳定,显著降低BIS值。

咪唑安定对患者麻醉手术前的身心应激作用的影响

目的探讨麻醉手术前使用咪唑安定对患者麻醉手术前身心应激作用。方法选取我院50例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者，随机分为A、B两组。A组于麻醉前肌肉注射鲁米那0．1g；B组于麻醉前30rain肌肉注射咪唑安定0．06mg·kg～10分别于用药前后测定患者SBP、DBP、HR、SP02、RR、焦虑视觉模拟评分（AvAT）、血浆内皮素（ET－1）、血清皮质醇（Cor）和白细胞介素．6（IL－6）水平。结果两组患者在用药前后各项无显著性变化（P〉0．05）；A组在用药前后水平无显著性变化（（P〉0．05）；B组用药后水平显著低于用药前（P〈0．05）。结论咪唑安定作为宋前用药、能使患者充分的镇静，消除对手术的恐惧和紧张。降低了患者的基础代谢和神经反射的应激性。