ICU医院感染病原菌分布及耐药性分析

重症监护病房（intensive care unit，mu）集中了全院各科室的危重患者，因有严重的基础疾病，免疫力低下，加上各种频繁的侵人性操作及大量广谱抗菌药物的应用，细菌耐药现象日益严重，造成ICU患者感染发生率高，病原菌谱不断变迁，耐药菌株分离率逐年增高，给临床治疗带来巨大的挑战。

重症监护室医院感染的临床分析与护理对策

目的探讨重症监护室(ICU)医院感染的临床特点及其护理防治特点。方法回顾性分析2008年1～12月我院ICU病房的86例医院感染患者的临床资料。结果医院感染发生率为25.3%,其中老年人居多;医院感染部位最多的为下呼吸道感染;感染疾病中最多的是恶性肿瘤;感染致病菌最多的为真菌类;易感因素中有滥用抗生素等。结论ICU内医院感染发生率较高,与患者年龄、病情危重程度等因素相关。应采取加强ICU病室管理、严格无菌操作、合理应用抗生素等措施控制和降低医院感染的发生。

中国成人ICU镇痛和镇静治疗2018指南解读

《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》2018版于5月份正式发布。在中华医学会重症医学分会的领导下,这次指南的修订参照国际指南工作程序,对最近十多年的大量基础和临床研究,进行文献检索、筛选、数据整合、证据等级确定,采用GRADE(the Grading of Recommendations,Assessment,Development,and Evaluation)方法学进行修订,其质量较第1版明显提高,在315篇参考文献中,粗略统计中国本土化研究文献共55篇,占总数的17.5%。因此,本指南也将对我国ICU的本土化中国方案发展起到一定的推动作用。

细节管理在ICU护理工作中的作用

细节管理在ICU护理工作中的作用十分重要。文章介绍了通过强化科学管理、细节管理,细化岗位职责,加强岗位培训等,提高护理质量,建立了和谐的护患关系,确保护理质量持续改进,有效地避免了因为护理缺陷、差错、事故而引发的护理纠纷。

鲍曼不动杆菌的耐药特征及blaOXA_(23)基因分布

目的:分析丽水市中心医院鲍曼不动杆菌耐药特征及blaOXA23基因携带情况,指导临床合理应用抗生素。方法:经VITEK2-compact微生物系统鉴定,收集丽水市中心医院2008年3月至2009年6月从临床分离的鲍曼不动杆菌62株。统计其科室来源,以K-B法检测菌株对抗生素的耐药性,并利用PCR扩增法检碳青酶烯酶耐药基因blaOXA23。结果:鲍曼不动杆菌检出率前两位是脑外科和ICU病房,分别占32.3%和27.4%。多重耐药鲍曼不动杆菌阳性率最高的是ICU,为70.6%(12/17);其次为脑外科,为35.0%(7/20)。亚胺培南、美洛培南、头孢他啶、头孢吡肟、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素耐药率分别为33.9%、38.9%、61.3%、53.3%、56.1%、45.2%、16.9%和0.0%。blaOXA23总检出率35.5%,亚胺培南耐药鲍曼blaOXA23检出率100.0%,敏感鲍曼均未检出。结论:鲍曼不动杆菌分布广泛,并且多重耐药性严重;blaOXA23基因可能是耐碳青酶烯类抗生素的主要原因。建议加强鲍曼不动杆菌耐药性监测及耐药机制的研究。

ICU内喂养不耐受与重症患者临床预后的相关研究：一项多中心、前瞻性、观察性研究

目的观察入住ICU重症患者喂养不耐受（feeding intolerance，FI）的发生率，并进一步探讨入ICU喂养不耐受与临床预后的相关性。方法2014年3月至2014年8月在浙江省14个综合ICU内连续招募预期入住ICU超过24h的患者，前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据，患者入ICU后第1周每日进行胃肠道症状、肠内喂养状况以及合并器官功能障碍评估，采用AbViser系统测定腹腔内压（intra—abdominal pressures，IAP），评估患者急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）分级。结果在550例入选患者中，418例患者完成了入ICU7天内胃肠功能及肠内喂养评估，年龄和APACHE11评分分别为（65．1±18．3）岁和（19．4±6．51），355例（84．9％）患者接受机械通气治疗。其中，入ICU平均肠内营养开始时间为（30．8±26．2）h，人ICU第3、7天FI发生率分别为39．2％和25．4％。与入ICU7d FI患者相比，喂养耐受患者机械通气撤机（21．3％ vs．5．7％，P=0．003）和血管活性药物撤离（45．5％ vs．20．0％，P=0．037）比例显著增加，而其28d病死率（24．4％ vs．38．7％，P=0．004）和60d病死率（29．6％ vs．44．3％，P=0．005）显著降低。在2个不同的Cox回归模型中，分别校正年龄、性别、不同研究中心、血肌酐和乳酸、入ICU第1天AGI分级、以及合并基础疾病等临床危险因素，入ICU7dFI（χ2≥7．24，P≤0．007）均是预测重症患者60d死亡独立危险因素。进一步校正SOFA评分，入ICU7dFI（HR=1．71，95％CI：1．18～2．49；P=0．006）和入ICU第1天AGI分级（HR=1．33，95％C／：1．07—1．65；P=0．009）能提供独立预测其60天死亡价值。结论重症患者入ICU7d FI发生率较高，与其不良预后显著相关；此外，本研究进一步提供证据支持胃肠功能障碍能增加SOFA评分对重症患者死亡风险的预测价值。

ARDS柏林标准发表近7年研究现状及展望

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的柏林定义解决了美国-欧洲共识会议定义的局限性,但相关的发病机制、病因和X线胸片诊断标准的含糊性导致其可靠性较低,以致指导治疗和估计预后有缺陷。至今没有针对潜在病理学的药物干预措施如使用阿司匹林、β2受体激动剂、他汀类、角化细胞生长因子、镇静肌松剂等治疗被证明具有可靠效果,目前仍然以支持性肺保护性机械通气为主。最近的ARDS机械通气指南提供了可以改善预后的6种循证推荐干预措施,包括低潮气量和吸气压力通气、俯卧位、高频振荡通气、高或低呼气末正压、肺复张策略和体外膜肺氧合。

心肺复苏成功后死亡危险因素分析及预后评估

随着心肺复苏术的普及和提高,目前心跳、呼吸骤停的复苏率已明显提高.然而,心搏骤停成功复苏后的患者仅有很少一部分能够最终存活出院,复苏后出现多脏器功能不全综合征（MODS）者非常常见[1].因此,探讨心肺复苏术后死亡危险因素对提高抢救最终成功率是十分重要的.近年来笔者对收治的心肺复苏术后患者的死亡危险因素作一回顾性分析,并通过APACHE-Ⅱ、MODS、格拉斯哥昏迷（GCS）评分系统对心肺复苏后不同预后恢复程度进行评估.

密闭式吸痰管不同更换时间在机械通气患者中应用价值的比较

目的对比密闭式吸痰管不同更换时间在机械通气患者中的应用价值。方法选择使用密闭式吸痰管吸痰的机械通气患者80例,随机分为A组26例、B组27例、C组27例,每次密闭式吸痰管更换时间分别为24 h、72 h、120 h,对比三组呼吸机相关性肺炎发生率、吸痰管前端培养的菌落计数、定植率。结果 A、B、C三组患者的呼吸机相关性肺炎发生率分别为11.54%、7.41%、3.70%,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者的菌落计数分别为(6100±610)cfu/mL、(9 920±1 440)cfu/mL、(273 000±1 670)cfu/mL,定植率分别为57.69%、70.37%、100.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论密闭式吸痰管的不同更换时间对机械通气患者费用与安全具有差异性,每72小时更换一次的应用价值最高,值得临床推广与研究。

生大黄辅助治疗重症急性胰腺炎临床疗效研究

目的:探讨生大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的临床治疗效果。方法:重症急性胰腺炎患者90例,随机分成两组,对照组45例患者采取常规治疗方案,观察组45例患者在常规治疗方案的基础上给予生大黄浸泡液胃管内注入及灌肠治疗。观察两组患者疗效、症状改善情况及患者腹腔内压改善情况。结果:早期有效率比较,观察组(80.0%)高于对照组(66.7%),差异有统计学意义(P<0.05),观察组降低了患者中转手术率和死亡率,在改善临床症状、腹腔内压、炎症反应、氧化损伤方面见效果显著。结论:生大黄辅助治疗重症急性胰腺炎,有利于临床症状的改善,早期降低患者腹腔内压,提高患者的整体治疗效果。

一次性细菌过滤器在呼吸机排出气体处理中的应用

通过呼吸机排出的气体中含有大量致病菌,既污染了环境,又易造成院内交叉感染。但目前临床上往往对呼吸机排出气体的污染未加重视,患者呼出气体未加任何处理即排入病室中。为切断患者呼出气体中致病菌对室内空气的污染,防止院内交叉感染，减少对医护人员的危害，在呼吸机呼出气端安装细菌过滤器，取得较好效果，现报道如下。

COPD临界呼吸衰竭研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病人数多，死亡率高，已成为一个重要的公共卫生问题。由于COPD疾病进展的不可逆性，倘若已发展到呼吸衰竭期才予以治疗，则治疗效果不佳，早期诊断和干预可能是阻止疾病进展的关键环节。近年来对COPD临界呼吸衰竭这一阶段的研究已成为热点，当COPD患者进展至临界呼吸衰竭，血气分析、肺功能、呼吸驱动水平等方面均发生了显著的改变，从而提示界定此阶段具有重要的临床意义，本文就对此方面的研究进展作一综述：

加用速干手消毒剂对院内感染率的影响

随着现代医疗技术的发展，大量抗菌药物进入临床，各种侵入性检查和操作增多，医院内感染问题日益突出。有效控制、预防医院感染发生率，才能更好地提高医院的管理水平，而控制因手污染导致的医院感染，强化手的清洁、消毒，已成为医院工作的重要内容之一。本文旨在研究加用床边速干手消毒剂和提高洗手依从性对降低院内感染率的影响。

布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察

布托啡诺与吗啡、哌替啶和芬太尼具有相似的镇痛作用，但其恶心、瘙痒、呼吸抑制及依赖性、成瘾性等副作用较吗啡、哌替啶和芬太尼明显减少。因此，临床常用该药治疗中至重度疼痛。本研究旨在对布托啡诺复合阿泊酚和芬太尼复合丙泊酚在人工流产术的镇痛效果和副作用进行比较，以期评价布托啡诺用于人工流产术中的效果及安全性。

重症哮喘的呼吸机治疗体会

目的总结重症哮喘的呼吸机治疗经验。方法12例重症哮喘患者在常规治疗基础上,予以呼吸机通气。结果所有病人在3～7d后停机,转回普通病房继续治疗。有1例出现血压下降。结论对于常规治疗无效的重型哮喘者,可予以机械通气治疗。

手术后镇痛与恶心呕吐

术后恶心呕吐(postoperative nausea andvomiting,PONV)是一个迄今仍不易解决的问题,其发生率约为8%～92%,大多数为20%～30%,但在某些手术人群中的发生率仍非常高。PONV 与围术期其他因素,如疼痛等有关。近年来患者自控镇痛(patient-controlledanalgesia,PCA)日益普及。