非内分泌科护士糖尿病知识认知现状及专科培训模式探索

目的调查了解非内分泌科护士的糖尿病知识认知现状,并探讨提高非内分泌科护士糖尿病知识认知的专科培训模式。方法采取整群抽样法,选择2019年1—6月医联体在职在岗的100名非内分泌科护士作为研究对象,采用自制的糖尿病知识认知调查问卷对护士开展现场调查,现场发放和回收调查问卷,统计调查结果,分析不同年龄、不同护龄、不同职称的糖尿病知识认知情况。依据随机数字表法将100名非内分泌科护士随机分为对照组和观察组,每组各50例。对照组由医院内分泌科组织进行糖尿病知识常规培训,观察组由医院专业的糖尿病内训师进行糖尿病知识培训,比较两组的培训结果。结果100名非内分泌科护士的调查问卷均有效回收,有效回收率达到100.00%。100名非内分泌科护士对糖尿病基本知识、饮食知识、运动知识、用药知识、血糖监测知识及并发症护理知识的知晓率分别为78.00%、73.00%、71.00%、69.00%、72.00%、67.00%;不同年龄、不同护龄、不同职称护士对糖尿病基本知识、饮食知识、运动知识、用药知识、血糖监测知识、并发症护理知识的认知度评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。培训后,观察组的糖尿病基本知识、饮食知识、运动知识、用药知识、血糖监测知识、并发症护理知识等认知度评分均较对照组更高,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组的糖尿病管理能力评分、自我效能感评分与对照组相比更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论非内分泌科护士对糖尿病知识的认知情况不容乐观,尤其是低护龄、低职称护士,医院方面需加强对非内分泌科护士进行专业的糖尿病知识专科培训,以增强其糖尿病知识认知度和糖尿病管理能力。

血清血尿酸及甲状腺激素与2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病的关系

目的探究血清血尿酸(SUA)及甲状腺激素水平与2型糖尿病(T2DM)患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的关系,并构建发生风险预测模型。方法回顾性选取2020年5月至2023年5月丽水市人民医院内分泌科诊治的326例T2DM患者,根据是否发生ASCVD,将其分为发生组(n=152)与未发生组(n=174)。收集所有研究对象临床资料以血清SUA及甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH)水平。采用单因素logistic回归、多因素logistic回归分析T2DM患者发生ASCVD的危险因素,依据危险因素构建T2DM患者发生ASCVD的风险列线图预测模型。结果两组对象年龄、空腹血糖、糖尿病病程、三酰甘油、SUA、TSH水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),除此外,两组其他资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。二元logistics回归结果显示,年龄大、糖尿病病程长、三酰甘油高、SUA水平高、TSH水平高为T2DM患者发生ASCVD的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,年龄、糖尿病病程、三酰甘油、SUA、TSH及列线图预测模型的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.711、0.702、0.668、0.755、0.965、0.987,可知,均对T2DM患者发生ASCVD有较好的预测价值。当取cut-off时,各自敏感度分别为0.638、0.539、0.638、0.730、0.941、0.960,特异度分别为0.690、0.799、0.644、0.661、0.943、0.954。Bootstrap法(B=1000)对列线图预测模型进行内部验证显示,Bias-corrected预测曲线与Ideal线基本重合,C-index为0.975,该模型预测能力较好。决策曲线显示,该模型的阈值概率范围为0.01~0.98,其净收益率>0。结论血清SUA及甲状腺激素水平是预测T2DM患者发生ASCVD的重要指标,构建的风险列线图预测模型具有较好的预测性能和临床应用价值。

医联体内非糖尿病专科护士胰岛素注射优化培训的实践与评价

目的:构建医联体内非糖尿病专科护士胰岛素注射优化培训方案,并评价其实施效果。方法:采用Miller金字塔模型设计培训方案,以柯氏评估模型评价培训效果,采用便利抽样法于2020年4月选取医联体内426位非糖尿病专科护士为培训对象,对其开展胰岛素注射优化培训,培训前后对培训效果进行动态评价和追踪。结果:医联体内非糖尿病专科护士对培训的满意度较高,培训前后胰岛素注射知信行问卷得分、操作得分、学员自评及护士长评价问卷得分、轮换法关键点错误发生率的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:医联体内非糖尿病专科护士胰岛素注射优化培训能有效提高其胰岛素注射水平,值得临床应用和推广。

糖尿病患者电子健康素养研究进展

目的综述糖尿病患者电子健康素养的评估、影响因素及干预,为制定干预措施提供依据。方法检索国内外相关文献,对糖尿病患者电子健康素养的水平、评估工具及影响因素进行归纳,并从干预的内容、方式、结果等维度综述干预措施。结果我国糖尿病患者电子健康素养水平较低,尚未有高质量的针对我国糖尿病患者的评估工具;影响因素包括人口统计因素、自我效能、技术因素、社会支持等;电子健康素养培训是主要的干预方法。结论未来的研究应开发出高质量的针对糖尿病患者电子健康素养测量工具,进而构建本土化的糖尿病患者电子健康素养培训方案,促进我国糖尿病患者电子健康素养和自我管理水平的提升。

炎症指标在早期糖尿病肾病诊断和预防中的价值

目的探讨炎症指标在早期糖尿病肾病(DKD)诊断和预防中的价值。方法选取2019年8月至2021年8月在丽水市人民医院确诊为2型糖尿病的300例患者为研究对象,其中单纯糖尿病、DKD微量蛋白尿(即早期DKD)和DKD大量蛋白尿,各100例。选取同期本院性别、年龄相互匹配的健康体检者50名作为健康对照组。收集各组一般资料,比较各组血清炎症指标和尿液指标的差异。采用多因素logistic回归分析早期DKD发生的危险因素。采用Spearman秩相关分析炎症指标和肾损伤相关指标的相关性。采用ROC曲线评估炎症指标对早期DKD的诊断效能。结果单纯糖尿病组、DKD微量蛋白尿组、DKD大量蛋白尿组患者CRP、TNF-α、IL-6水平均高于健康对照组,且DKD微量蛋白尿组、DKD大量蛋白尿组患者CRP、TNF-α、IL-6水平均高于单纯糖尿病组,差异均有统计学意义(均P<0.05),但DKD微量蛋白尿组、DKD大量蛋白尿组患者上述指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示UNAG、β_(2)-MG、TG、CRP、IL-6是影响DKD发生的独立危险因素(均P<0.05),且CRP、IL-6与β_(2)-MG均呈正相关(均P<0.05)。ROC曲线显示CRP、IL-6、β_(2)-MG诊断早期DKD的AUC分别为0.714、0.769、0.785,而3项指标联合检测的AUC为0.862,高于各项指标单独检测。结论CRP、IL-6、β_(2)-MG联合检测在早期DKD诊断中具有较高的应用价值。

胰岛素泵在基层医院初诊2型糖尿病强化治疗中的效果

目的探讨胰岛素泵在基层医院初诊2型糖尿病患者强化治疗中的效果。方法选择该院2017年1—12月收治的初诊2型糖尿病患者100例,随机分为观察组与对照组各50例。对照组皮下注射精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液,观察组采用胰岛素泵输注赖脯胰岛素治疗,比较两组治疗2周后的FBG,血糖达标时间、住院时间、治疗费用及不良事件发生率。结果观察组血糖理想率明显高于对照组,血糖偏低率及不良事件发生率低于对照组,血糖达标时间长于对照组,但治疗费用低于对照组,差异均有统计学意义。两组住院时间差异无统计学意义。结论对于初诊2型糖尿病患者应用胰岛素泵降糖短期强化治疗,更平稳,费用低,安全性好,可在基层使用。

“四位一体”非专科糖尿病护士培养模式在基层医联体医院中的应用

目的探讨“四位一体”非专科糖尿病护士培养模式在基层医联体医院中的应用效果。方法通过便利抽样的方式分别选取本院下辖两家医联体医院中与糖尿病相关性较大的非内分泌科护士各100例设为试验组和对照组,试验组实施“四位一体”非专科糖尿病护士培养和管理模式,对照组进行常规培训和指导。比较两组干预前及干预后6个月非专科糖尿病护士糖尿病知识问卷得分、非专科护理人员胰岛素规范注射合格率、质控检查中低血糖规范处理知晓率、静脉使用胰岛素中血糖管理合格率等专科监测指标。结果试验组干预后糖尿病知识问卷得分、胰岛素规范注射合格率、低血糖规范处理知晓率以及静脉使用胰岛素中血糖管理合格率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论“四位一体”非专科糖尿病护士培养模式可提高基层医院非专科护士糖尿病知识水平和专科护理服务能力,从而提升医院糖尿病专科护理质量,是基层医院非专科糖尿病护士培养的有效途径和专科护理质量提升干预的有效模式。

二甲双胍对糖尿病前期患者血清C反应蛋白及胰岛素敏感指数的影响

目的:观察糖尿病前期患者应用二甲双胍降糖治疗或强化生活方式干预前后血清、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及胰岛素敏感指数水平变化情况。方法:筛选糖尿病前期患者176例,随机分成二甲双胍治疗组、强化生活方式干预组和对照组,二甲双胍治疗组52例,在一般生活方式干预基础上给予二甲双胍片口服;强化生活方式干预组60例,根据个人饮食习惯为基础,制定热能。给予低脂饮食,控制饮食,配合适当的体育锻炼。对照组64例,仅给予一般生活方式干预。测定干预治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数、血脂、hs-CRP、胰岛素敏感指数变化。结果:经干预治疗2年后,对照组糖耐量转为正常21例(32.81%),转为糖尿病12例(18.75%);二甲双胍组糖耐量转为正常41例(78.85%),转为糖尿病3例(5.77%),强化生活方式干预组转为正常32例(53.33%),转为糖尿病4例(6.67%)。与对照组相比,二甲双胍组及强化生活方式干预组的糖尿病发生率差异有统计学意义(P<0.05)。干预治疗2年后,二甲双胍治疗组及强化生活方式干预组各项指标均有明显变化,且二甲双胍治疗组效果优于强化生活方式干预组(P<0.01)。结论:糖尿病前期时,血清hs-CRP水平已经开始升高,且胰岛素敏感性下降,二甲双胍降糖治疗或强化生活方式干预均能明显减低血糖,并降低血清C反应蛋白(CRP)水平,改善胰岛素敏感性,二甲双胍作用更明显。

前列地尔联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变50例

目的观察前列地尔联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效与安全性。方法将96例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组50例和对照组46例。两组均接受糖尿病常规治疗,并禁用任何改善血液循环和影响神经传导的药物。治疗组给予前列地尔10μg加入0.9%氯化钠注射液50 mL微泵持续静脉注射,qd;同时给予α-硫辛酸450 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注,qd。对照组给予前列地尔10μg加0.9%氯化钠注射液50 mL微泵持续静脉注射,qd。疗程均为20 d。记录两组疗效与不良反应。结果治疗组总有效率(84.0%)显著高于对照组(60.9%,χ2=6.491,P<0.05),治疗组神经传导速度明显提高(P<0.05)。两组均未见明显不良反应。结论前列地尔联合α-硫辛酸可明显提高糖尿病周围神经病变的疗效。

^(99)Tc-亚甲基二膦酸盐联合糖皮质激素治疗Graves眼病的疗效和安全性

目的:评价^(99)Tc-亚甲基二膦酸盐(^(99)Tc-MDP)联合糖皮质激素治疗Graves眼病的临床疗效和安全性。方法:Graves眼病患者96例144眼随机分为对照组和试验组,对照组应用甲基强的松龙针冲击治疗,间歇期口服强的松片,试验组静脉滴注^(99)Tc-MDP针剂,同时应用甲基强的松龙针和强的松治疗,对比两组患者的疗效和安全性。结果:两组Graves眼病患者的临床症状均有好转,在突眼度方面,试验组有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在Graves眼病活动性方面均得到了较好的改善,两组患者比较无统计学差异(P>0.05)。试验组未出现与^(99)Tc-MDP相关的严重不良反应。结论:^(99)Tc-MDP联合糖皮质激素治疗Graves眼病具有较好的疗效,尤其在改善突眼度方面效果好,副反应少,值得临床推广。

基于并发症体验提升中青年糖尿病患者自我管理能力

目的 :探讨并发症体验对中青年糖尿病患者自我管理能力的影响。方法 :召集接受过系统的个体化门诊教育和6个月随访的32例初发中青年糖尿病患者开展并发症体验活动。比较干预前及干预后3个月患者自我管理行为评分和血糖控制情况。结果 :干预后患者饮食、运动及遵医用药3个维度的自我管理评分差异有统计学意义(P<0.05),足部护理、血糖监测2个维度的自我管理评分差异无统计学意义(P>0.05),干预前后血糖指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :并发症体验可以提高初发中青年糖尿病患者的自我管理能力,对饮食、运动及遵医用药行为的改善效果较好,并改善血糖指标,可以尝试在糖尿病患者教育管理中推广应用。

血清及尿液生化指标对糖尿病肾病的早期诊断价值分析

目的分析血清及尿液多项生化指标在糖尿病肾病(DKD)早期诊断中的价值。方法选取2019年8月至2021年8月在丽水市人民医院接受治疗的2型糖尿病合并DKD患者200例,为DKD组。另择同期来院接受治疗的单纯2型糖尿病患者100例为单纯糖尿病组,同期来院健康体检者50名为对照组。收集年龄、性别、病程、BMI、血清及尿液生化指标等临床资料,比较3组指标水平,绘制ROC曲线分析各生化指标及各指标联合检测对DKD的诊断价值,并分析DKD的独立危险因素。结果3组血清TC、HDL、LDL水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。DKD组血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、同型半胱氨酸(Hcy)水平及尿液N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(UNAG)水平明显高于单纯糖尿病组与对照组(均P<0.05),尿肌酐(Ucr)水平明显低于单纯糖尿病组与对照组(均P<0.05),对照组、单纯糖尿病组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。DKD组血糖(Glu)、糖化血红蛋白(HbA_(1C))、TG、血清胱抑素C(CysC)、CRP、TNF-α、IL-6水平均高于单纯糖尿病组与对照组(均P<0.05),且单纯糖尿病组高于对照组(均P<0.05)。各差异指标联合检测诊断DKD的AUC为0.934(95%CI:0.906~0.962),灵敏度为0.825,特异度为0.930,高于各指标单独检测。logistic回归分析显示,性别、CRP、IL-6、UNAG是DKD的独立危险因素(均P<0.05)。结论DKD患者血清及尿液多项生化指标异常,各项指标联合检测对DKD早期诊断具有较大价值,其中CRP、IL-6、UNAG是糖尿病肾损伤的独立危险因素,及时严密监控这些指标有助于早期防治DKD进展。

耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的临床疗效

目的 分析耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的临床疗效。方法选择2015年1月~2016年5月至我院就诊的84例突发性耳聋患者,采取信封随机分组方案分为常规组与实验组,分别采取银杏叶提取物注射液与耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗,对比两组患者的治疗效果。结果实验组总有效率为97.62%,显著高于常规组(85.71%)(P<0.05);治疗前,两组患者的纯音听阈值无显著差异(P>0.05),治疗后实验组患者的纯音听阈值明显优于常规组(P<0.05);治疗前两组患者的白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、淋巴细胞计数无明显差异(P>0.05),治疗后实验组血小板计数明显低于常规组(P<0.05)。结论对突发性耳聋患者采取耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗的疗效显著,可帮助患者有效改善听力,值得实践推广。

黄连素治疗2型糖尿病疗效评价及安全性研究

目的分析黄连素治疗2型糖尿病的疗效和安全性。方法选择2014年8月~2015年10月至我院就诊的106例2型糖尿病患者作为本次的研究对象,采取信封随机分组方案,分为常规组53例与实验组53例,两组患者均给予基础治疗,常规组加用二甲双胍肠溶片进行治疗,实验组加用黄连素进行治疗,对比两组的临床疗效。结果实验组与常规组的治疗总有效率分别为94.34%与75.47%(P<0.05);治疗前两组患者的肾功能指标无明显差异,治疗后实验组肾功能指标改善情况明显优于常规组(P<0.05);实验组患者治疗后血压与血糖变化情况相比常规组明显较优(P<0.05);两组患者均未出现较为严重的不良反应情况。结论对2型糖尿病患者采取黄连素进行治疗的疗效显著,可帮助患者控制血糖与血压水平,改善患者肾功能,进一步提高生活质量。

住院2型糖尿病患者体重指数与代谢指标及慢性并发症关系

目的探讨住院2型糖尿病患者BMI与代谢指标及慢性并发症的关系。方法将508例2型糖尿病患者根据BMI不同分为肥胖组(BMI≥25kg/m^2)206例及非肥胖组(BMI<25kg/m^2)302例。测量并比较两组患者的身高、腰围、臀围、体重、血压(收缩压、舒张压),并计算BMI、腰围身高比值、腰臀比以及相关实验室检查[TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹胰岛素(FIN)、血尿酸(SUA)、肝酶(ALT、AST、ALP、GGT)],同时比较两组患者慢性并发症发生情况。采用Pearson相关分析BMI与上述各指标的关系,采用逐步多元回归法分析BMI的最相关影响因素。结果肥胖组BMI、腰围身高比值、腰臀比、收缩压、舒张压均高于非肥胖组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。同时,肥胖组患者FBG、Hb A1c、TG、ALT、AST、GGT、SUA、FIN、IRI亦高于非肥胖组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关进行分析显示,BMI与腰围身高比值、腰臀比、收缩压、舒张压、FBG、Hb A1c、TG、ALT、AST、GGT、SUA、FIN及IRI呈正相关。逐步多元回归法分析显示,IRI、SUA、舒张压、ALT为最相关影响因素。肥胖组冠心病、糖尿病肾脏病变、高血压发病率及脂肪肝患病率与非肥胖组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论BMI越高的2型糖尿病患者的胰岛素抵抗越明显,其FBG、TG、SUA水平越高,更易出现高血压、脂肪肝、冠心病、肾脏病变。2型糖尿病患者积极控制体重,积极纠正血糖、血脂、SUA水平,有利于降低罹患高血压、脂肪肝、冠心病、糖尿病肾脏病变风险。

医联体联动模式下糖尿病健康教育对糖尿病患者糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平的影响

目的探讨医联体联动模式下糖尿病健康教育对糖尿病患者糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平的影响。方法选取2018年8月至2019年8月我院收治的糖尿病患者80例,将其随机分为研究组与对照组,每组各40例。对照组应用常规护理,研究组应用医联体联动模式下糖尿病健康教育护理。比较两组患者的糖化血红蛋白(HbAlc)、尿微量白蛋白(尿MA)、临床治疗效果以及不良反应发生率。结果研究组患者护理后糖化血红蛋白(HbAlc)为(6.2±1.1)%,尿微量白蛋白(尿MA)为(7.2±0.7)μg/mL,明显低于对照组的(7.4±1.3)%、(18.3±1.3)μg/mL,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗有效率为92.5%,明显高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应总发生率为7.5%,明显低于对照组的22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在医联体联动模式下对患者进行糖尿病健康教育,可提高患者的临床治疗效果,且患者的不良反应发生率明显降低,患者的糖化血红蛋白(HbAlc)及尿微量白蛋白(尿MA)水平明显降低,可推广应用。

品管圈活动在糖尿病小组质量监控中的应用

目的探讨品管圈(quality control circle,QCC)活动在糖尿病小组质量监控中的应用效果。方法 2014年2-8月,丽水市人民医院成立QCC小组,对糖尿病小组质量控制过程中发现的问题进行分析和评估,选定提高临床科室糖尿病护理质量的活动主题,拟定并落实针对性的监控护理措施。结果 QCC活动开展后,临床科室胰岛素保管规范率、护士胰岛素注射操作合格率、糖尿病患者低血糖处理规范率、糖尿病患者静脉微泵用胰岛素管理规范率及护士糖尿病理论知识考核优秀率均高于开展前,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 QCC活动的开展可明显提高医院临床科室糖尿病护理的质量。

阿加曲班联合氯吡格雷治疗大动脉粥样硬化性脑梗死的临床效果分析

目的分析阿加曲班联合氯吡格雷治疗大动脉粥样硬化性脑梗死的临床效果。方法选择2015年1月~2016年3月至我院就诊的86例大动脉粥样硬化性脑梗死患者,分为常规组与实验组,每组患者各43例,其中常规组患者采取氯吡格雷治疗,实验组患者在此基础上加用阿加曲班进行治疗,对比两组患者的治疗效果。结果实验组与常规组的治疗总有效率分别为93.02%与72.09%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的NIHSS评分无明显差异(P>0.05),治疗后1周、2周实验组患者的评分明显低于常规组(P<0.05);实验组与常规组治疗前血小板聚集率比较无显著差异(P>0.05),治疗后第1周和第2周两组患者的血小板聚集率明显下降(P<0.05),治疗后两组患者无显著性差异(P>0.05)。实验组与常规组的不良反应发生率分别为6.98%与9.30%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对大动脉粥样硬化性脑梗死患者采取阿加曲班联合氯吡格雷进行治疗的效果较为显著,可有效改善患者神经功能缺损情况,值得在今后的临床工作中实践推广。

甲钴胺联合银杏叶注射液治疗2型糖尿病耳聋耳鸣疗效观察

目的探讨对2型糖尿病耳聋耳鸣患者选择甲钻胺联合银杏叶注射液治疗后的临床效果。方法选择我院2013年7月~2016年2月收治的2型糖尿病耳聋耳鸣患者112例作为此次研究对象;要求所有2型糖尿病耳聋耳鸣患者选择抽签的形式展开临床分组;对照组应用银杏叶注射液治疗;观察组应用甲钻胺联合银杏叶注射液治疗;观察比较耳聋耳鸣疗效。结果在耳聋疗效方面,观察组(98.21%)显著高于对照组(76.79%)(P<0.05);在耳鸣疗效方面,观察组(96.43%)显著高于对照组(73.21%)(P<0.05);在消极情绪评分方面,观察组优于对照组(P<0.05)。结论对于2型糖尿病耳聋耳鸣患者确诊后,临床选择甲钻胺联合银杏叶注射液的方法进行治疗,可以确保耳聋耳鸣症状获得有效改善,值得临床推广应用。