动态心电图检测短阵性室性心动过速的临床分析

目的对动态心电图检测短阵性室性心动过速（SVT）的临床意义进行研究。方法纳入2015年8月至2016年7月30例SVT患者，设为观察组，同期30例偶见室性早搏患者设为对照组。按照SVT起源心室不同，将观察组分为左心室组（14例）和右心室组（16例）。将对照组和观察纽的震荡斜率、震荡初始、窦性心率震荡分级情况及异常概率进行比较，同时比较左心室组和右心室组患者的平均心室率、QT离散度、QRS时限以及QRS电轴。结果观察组和对照组的震荡斜率、震荡初始、窦性心率震荡分级（0级和2级）、异常概率存在较大差异（P〈0．05），左心室组和右心室纽患者的QRS电轴差异较大（P〈0．05），但平均心室率、QT离散度、QRS时限比较接近（P〉0．05）。结论动态心电图中的窦性心率震荡可预测心律失常的发生情况，QRS电轴可作为室速心室起源的判断标准。

动态心电图记录心脏性猝死1例

患者男性，56岁，因反复胸痛1周就诊。既往体健。体检：血压正常，一般情况可，心肺无殊，心电图正常。次日，患者家属诉来院送动态心电图仪时患者于凌晨2点左右从事体力劳动时胸痛发作并晕倒，经120抢救无效死亡。12导联动态心电图见02：00前心电图正常，Q—T间期正常，无ST—T改变。02：20（图1）ST段开始压低，继而出现T波低平倒置，02：40（图2）发生心室颤动。

心电图阿托品试验引发心室颤动1例

患者男性，57岁，因慢性肛裂入院等待手术治疗。患者术前行常规心电图检查，心率45次／min。为了解窦房结功能而行阿托品实验。患者取平卧位，静脉推注阿托品1mg左右时，自述胸闷不适，立即停止注射，马上报告临床医师并安抚患者。患者意识尚清，自述不适感逐渐加重，心电图显示为室性期前收缩二联律，部分成对出现。约1min后患者胸闷气促，逐渐加重，至神志淡漠，呼之不应。

PCI手术前后QRS-T夹角变化值对老年急性冠脉综合征患者主要不良心血管事件的预测效能

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术前后QRS-T夹角变化值对老年急性冠脉综合征(ACS)患者主要不良心血管事件(MACE)的预测效能。方法 回顾性选择2021年3月至2022年3月于丽水市人民医院接受PCI术的ACS患者208例。根据在随访期间有无发生MACE分为观察组(52例)和对照组(156例)。检测并比较两组患者手术前后QRS-T夹角、手术前后QRS-T夹角变化值、术前Gensini评分。采用多因素logistic回归分析术后MACE发生的危险因素。采用ROC曲线评价QRS-T夹角变化值、Gensini评分对老年ACS患者MACE的预测效能。分析QRS-T夹角变化值与Gensini评分的相关性。结果 观察组QRS-T夹角变化值低于对照组,Gensini评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明QRS-T夹角变化值和Gensini评分是MACE发生的独立因素(均P<0.05)。在预测MACE上,QRS-T夹角变化值的AUC低于Gensini评分,特异度高于Gensini评分(r=0.367,P<0.001)。QRS-T夹角变化值与Gensini评分呈负相关(r=-0.367,P<0.001)。结论 老年ACS患者PCI手术前后QRS-T夹角变化对MACE有较好的预测效能。

妊娠期高血压疾病患者动态心电图与血压和血糖变化的相关性

目的探讨妊娠期高血压疾病患者动态心电图与血压和血糖变化的相关性。方法2020年1月—2022年12月,选取丽水市人民医院收治的126例妊娠期高血压疾病患者作为观察组,另选取体检正常的孕妇126例作为对照组。对两组孕妇进行24 h动脉血压、血糖及动态心电图监测,观察各项监测结果。结果①观察组孕妇的血压昼夜均值(收缩压135.68±11.76、舒张压81.34±6.59)mm Hg和波动范围(收缩压78.36±7.24,舒张压40.35±4.16)均高于对照组(110.85±9.20、68.74±5.54、52.14±5.93、29.76±3.25)mm Hg,观察组夜间下降率(收缩压5.43±1.76、舒张压5.79±1.88)mm Hg低于对照组的(收缩压9.28±2.47、舒张压9.27±2.35)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。②观察组的空腹血糖(5.74±1.38)mmol/L、餐后2 h血糖(7.46±2.04)mmol/L、糖化血红蛋白(5.43±1.15)于对照组的空腹血糖(5.70±1.49)mmol/L、餐后2 h血糖(7.49±2.13)mmol/L、糖化血红蛋白(5.52±1.27)接近,差异无统计学意义(P>0.05)。③观察组孕妇心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、ST-T段改变等异常发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。4)观察组孕妇的血压升高时,平均心率随之增高、房性期前收缩和室性期前收缩次数增加,动态心电图变化与血压水平呈正相关性(P<0.05)。结论妊娠期高血压患者的动态心电图变化与血压水平密切相关,实施24 h心电图和血压监测,有助于及时发现异常,为临床治疗提供科学依据。

心力衰竭患者心电图QRS波时限特征及与心脏不良事件关系研究

目的探讨心力衰竭患者心电图QRS波时限特征及与心脏不良事件的关系。方法回顾性分析丽水市人民医院2021年6月至2022年6月收治的心力衰竭患者298例的临床资料,根据心力衰竭类型分为舒张性心衰组(158例)和收缩性心衰组(140例);根据是否发生心脏不良事件分为发生组(97例)和未发生组(201例)。另选择同期在该院健康体检者120例作为对照组。分析心电图QRS波时限和超声心动图心功能指标。比较心力衰竭组与对照组QRS波时限和心功能指标变化;比较舒张性心衰组和收缩性心衰组QRS波时限和心功能指标变化;比较心脏不良事件发生组与未发生组QRS波时限和心功能指标变化;受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析QRS波时限对心脏不良事件预测价值;Pearson相关分析QRS波时限和心功能与心脏不良事件的相关性。结果心力衰竭组QRS波时限[(125.42±14.35)ms]长于对照组[(78.82±6.49)ms],左室收缩末容积(LVESV)[(156.24±21.42)mL]和左室舒张末容积(LVEDV)[(78.28±9.43)mL]均高于对照组的(107.48±19.23)mL和(45.62±5.42)mL,而左室射血分数(LVEF)[(46.98±4.25)%]低于对照组的(67.94±5.46)%,两组差异均有统计学意义(t=34.17、21.66、35.63、41.88,均P<0.001)。收缩性心衰组QRS波时限[(140.21±18.57)ms]长于舒张性心衰组的(112.31±13.42)ms,LVESV[(183.36±27.67)mL]和LVEDV[(95.39±12.13)mL]均高于舒张性心衰组的(132.21±18.98)mL和(63.12±7.84)ml,而LVEF[(38.19±4.61)%]低于舒张性心衰组的(54.77±4.92)%,两组差异均有统计学意义(t=16.29、20.30、29.61、34.18,均P<0.001)。心脏不良事件发生组QRS波时限[(169.37±17.43)ms]长于未发生组的(104.21±12.49)ms,心脏不良事件发生组LVESV[(199.30±23.41)mL]和LVEDV[(105.22±15.64)mL]均高于未发生组的(135.46±15.46)mL和(65.28±6.92)mL,而LVEF[(32.97±5.16)%]低于未发生组的(53.74±4.52)%,两组差异均有统计学意义(t=36.91、28.04、30.57、35.46,均P<0.001)。经ROC曲线分析,QRS波时限对心脏不良事件预测灵敏度为88.7%,特异度为86.6%。经Pearson分析显示,QRS波时限、LVESV和LVEDV与心脏不良事件发生呈线性正相关(r=0.684、0.546、0.518,均P<0.05),而LVEF与心脏不良事件发生呈线性负相关(r=-0.627,P<0.05)。结论心力衰竭患者心电图QRS波时限明显延长,且与患者心脏不良事件发生显著相关。

起搏器“三明治”现象6例分析

植入起搏器的患者心电图有时可出现2个脉冲信号夹有1个QRS波群,被形象地称为“三明治”现象。此现象常见于起搏器心室安全起搏、心室自动阈值管理功能、心室起搏管理功能等特殊功能运作时,或见于心房感知不足、心室感知不足、电极脱位、房室导联线反接等起搏器功能异常情况。本文选取2019年8月至2022年1月丽水市人民医院收治的6例起搏器“三明治”现象进行分析,提示心电专业医师应掌握各种情况下出现起搏器“三明治”现象的不同特征,作出正确心电图诊断,为临床医师提供及时可靠的诊治依据。

起搏器伪室性融合波群7例

心室起搏脉冲落入自身顺传QRS波群中称为起搏器伪室性融合波群,在常规心电图及动态心电图中常见,多数医师易忽视,临床对起搏器伪室性融合波群的认识需重新审视,因其可能会浪费电能,或让临床诊治减效,甚至导致误诊。本文通过对2017年10月至2022年9月丽水市人民医院收治的7例起搏器伪室性融合波群病例进行分析,提示起搏器伪室性融合波群不同特征,心电专业医师应熟练掌握,作出正确心电图诊断,为临床提供诊治参考。

阿托品试验60例临床分析

目的探讨影响阿托品试验结果的相关因素,并总结阿托品试验的方法及用药剂量。方法对60例常规12导联心电图提示心率<60次/分的患者进行阿托品试验,采用分法静脉注射阿托品2.0mg后1min、3min,5min,7min,10min,15min,20min分别记录心电图,分别计算心率。结果阳性27例,阴性33例,其中男性阳性组平均年龄(63.16岁)高于男性阴性组平均年龄(49.78岁),女性阳性组平均年龄(57.67岁)高于女性阴性组平均年龄(53.83岁),均有明显统计学差异(P<0.05);阳性组用药前平均心率(50.78次/分)低于阴性组用药前平均心率(55.36次/分),有统计学差异(P<0.05)。60例患者中出现1例加速交界心律,1例频发房早未下传,1例室早,均发生在注药后5min内。记录注药后心率变化,阴性病例5min内可达到90次/分,而阳性病例在5min之后心率亦无明显加快,直至15min仍未达到90次/分。结论阿托品试验结果阳性、阴性与患者年龄、用药前心率等有关;阿托品试验注药后5min内记录心电图可达到试验目的 。

房室结内双径路传导伴直立性逆行心房回波1例

患者男性，50岁，活动后胸闷、心悸4～5日就诊。既往体健，近期无感染性疾病史。体检：BP130／90mmHg，心率68次／min，心律不齐，心音清晰，未闻及病理性杂音。超声心动描记术检查结果正常。临床诊断：心律失常，二度Ⅰ型房室传导阻滞。入院时心电图长Ⅱ导联描记（图1）示P波按序出现，

25羟基维生素D水平与原发性高血压患者血压变异性及昼夜节律的关系

目的分析2 5羟基维生素D水平与原发性高血压患者血压变异性(BPV)及昼夜节律的关系。方法 2015年1月至2016年1月该院收治的原发性高血压患者230例,根据血25羟基维生素D水平(<20ng/ml为缺乏)分为缺乏组121例与非缺乏组109例,比较两组BPV及昼夜节律的关系。结果缺乏组24小时收缩压(SBP)、24小时收缩压变异性(SBPV)、白天平均收缩压(d SBP)、白天平均收缩压变异性(dSBPV)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均收缩压变异性(nSBPV)、24小时舒张压(DBP)、24h DBPV、dDBP、dDBPV、nDBP、nDBPV、夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率均明显高于非缺乏组。结论缺乏血清25羟基维生素D的原发性高血压患者的BPV及昼夜节律变化大。

疏肝健脾活血方联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化效果观察

目的观察疏肝健脾活血方联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的效果。方法 2014年6月至2015年10月该院收治的乙肝肝硬化患者50例,随机分为观察组与对照组各25例,两组均予恩替卡韦分散片口服,观察组联合疏肝健脾活血方治疗,半年后评定效果。结果观察组ALT、TBil、ALB、透明质酸、层粘连蛋白、III型前胶原、IV型胶原水平及门脉直径、脾脏长度和厚度的改善均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论疏肝健脾活血方联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化效果优于单用恩替卡韦。

房性心动过速伴间歇性异-心房肌交接区2:1传出阻滞1例

患者男性，78岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴胸闷、心悸2d入院。心电图（图1）示P7在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5直立（箭头示），在aVR倒置，

心房颤动患者血清中Ⅰ型胶原、IL-6水平与患者心功能及心血管事件的关系

目的研究心房颤动患者血清中Ⅰ型胶原、IL-6水平与患者心功能及心血管事件的关系。方法选取本院2016年5月-2017年5月收治的90例患者作为研究对象,所有患者均抽血采用酶联免疫吸附法检测血清中Ⅰ型胶原、IL-6水平,探讨血清中Ⅰ型胶原、IL-6水平与房颤患者心脏功能状态,采用相关性分析探讨Ⅰ型胶原、IL-6水平与患者临床特点的关系,并采用Logistic回归分析探讨房颤患者出现心血管事件的风险因素。结果根据Ⅰ型胶原、IL-6中位数水平分为低水平组和高水平组,高水平的Ⅰ型胶原和IL-6水平的患者LVEF水平低于对应低水平的患者,而LVEDP、RVEDP、mPAP水平均高于对应低水平组的患者(P<0.05);Ⅰ型胶原、IL-6均与RVEDP、mPAP、LVEDP、BNP水平、心功能分级呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05)。心功能Ⅳ、Ⅰ型胶原、IL-6是患者心血管事件发生的独立危险因素(P<0.05)。结论房颤患者血清中Ⅰ型胶原、IL-6水平与患者心功能及心血管事件密切相关。