内镜下注射治疗上消化道出血的效果及护理

目的探讨内镜下注射治疗上消化道出血的用药及护理。方法对155例上消化道出血病人行内镜下注射治疗,术前、术中、术后给予相应的用药及护理。结果 155例患者有148例止血成功。结论内镜下注射治疗设备要求不高,可随时在病床边进行,为患者紧急止血赢得了时间是上消化道出血的首选方法,护士在治疗中的配合用药与护理起到重要的作用。

超声内镜指导下上消化道隆起性病变的内镜治疗

上消化道隆起行病变常规内镜检查难以明确病变的起源及性质,超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）已成为消化道隆起性病变尤其是黏膜下肿瘤（submucosal tumors,SMT）诊断和鉴别诊断的重要手段.为探讨经EUS指导下对上消化道隆起性病变的临床应用价值,我们采用微探头超声内镜（minprobesonography,MPS）检查了187例上消化道隆起性病变患者,并对其中的51例行内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）,现报道如下.

溃疡周围黏膜炎症状态与胃溃疡出血治疗成功后再出血的关系及预警模型建立

背景消化性溃疡是由消化道黏膜损伤和黏膜屏障功能减弱等多种因素引起,溃疡周围黏膜炎症严重程度是反映消化性溃疡表面损伤和恢复状态的重要指标,可能为溃疡再出血的预测因素.目的分析溃疡周围黏膜炎症状态与胃溃疡出血治疗成功后再出血的关系,并基于此建立预警模型.方法回顾性选取2020-01/2022-12丽水市第二人民医院收治的胃溃疡出血患者150例,记录初次止血成功后胃溃疡再出血情况及再出血时间,比较再出血组与非再出血组包含溃疡周围黏膜炎症状态在内各临床指标的差异,采用多因素Cox回归模型进一步筛选影响再出血的因素,并绘制列线图.结果Kaplan-Meier曲线分析结果发现,不同溃疡周围黏膜炎症状态组随访期间出现胃溃疡再出血情况差异有统计学意义(P<0.05).溃疡周围黏膜炎症状态、使用非甾体抗炎药、饮酒、溃疡大小、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染以及Forrest分级是影响胃溃疡出血治疗成功后再出血的因素(均P<0.05).多因素Cox回归模型分析结果发现,溃疡周围黏膜炎症状态、使用非甾体抗炎药、饮酒、H.pylori感染以及Forrest分级是胃溃疡出血治疗成功后再出血的独立影响因素(均P<0.05).基于多因素Cox回归模型建立预测再出血风险列线图的区分度及校准度均较好.结论溃疡周围黏膜炎症状态越严重再出血的风险也越高,基于溃疡周围黏膜炎症状态建立胃溃疡出血治疗成功后再出血预测模型有助于临床医生早期识别高危患者.

复方甘草酸苷治疗酒精性肝病46例

目的观察复方甘草酸苷治疗酒精性肝痛的疗效与安全性。方法临床确诊的酒精性肝病患者92例，随机分为治疗组和对照组各46例，两组均常规给予还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、维生素及氨基酸类药物治疗，并严格禁酒。治疗组在此基础上给予复方甘草酸苷注射液静脉滴注，每次40～80mL，qd。疗程均为4周。观察两组患者的肝功能、肝纤维化指标、症状改善情况及不良反应。结果治疗组治疗后丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、玻璃酸、层黏连蛋白等指标明显改善，与对照组相比，均差异有极显著性（均P〈0．01）。治疗组显效率明显高于对照组（P〈0．05），且无明显不良反应。结论复方甘草酸苷治疗酒精性肝病安全有效。

雷贝拉唑与奥美拉唑对十二指肠溃疡患者的短期疗效比较

目的 :评价短期应用雷贝拉唑和奥美拉唑对十二指肠溃疡 (DU)患者症状的治疗作用。方法 :采用多中心、随机、双盲、平行对照研究。治疗组 10 2例 ,给予雷贝拉唑 10mg·d 1 ;对照组 10 8例 ,给予奥美拉唑 2 0mg·d 1 。两组用法均为po ,qd ,共 7d。记录治疗前和用药期间的腹痛、反酸、腹胀和嗳气症状的变化及有无不良反应。结果 :治疗组和对照组的腹痛消失平均时间分别为 (3 .1± 1.5 ) ,(5 .6± 1.7)d ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。用药第 1天治疗组腹痛缓解率5 3 .9% ,明显高于对照组的 2 0 .4% (P <0 .0 5 )。治疗组第 7天的反酸消失率 10 0 .0 % ,明显高于对照组的 83 .3 % (P <0 .0 5 )。两组患者每天腹胀和嗳气的消失率均差异无显著性。均无不良反应发生。结论 :雷贝拉唑对DU患者的症状具有良好的缓解作用 ,其腹痛和反酸的缓解作用优于奥美拉唑。

3种药物联合根除胃幽门螺杆菌感染50例

目的探讨枸橼酸铋雷尼替丁、左氧氟沙星、阿莫西林联合根除胃幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效与安全性。方法选择100例Hp阳性慢性胃炎或消化性溃疡患者,按就诊顺序分为两组各50例。治疗组给予枸橼酸铋雷尼替丁350 mg+左氧氟沙星200 mg+阿莫西林1000 mg口服,均早、晚各1次,疗程1周;对照组给予奥美拉唑20 mg+克拉霉素500 mg+阿莫西林1000 mg,每天早、晚各1次,疗程1周。4周后复查Hp。结果治疗组Hp根除率92.0%,对照组Hp根除率82.0%,两组差异无显著性(P>0.05)。结论枸橼酸铋雷尼替丁、左氧氟沙星、阿莫西林联合根除胃Hp感染效果显著,不良反应少而轻,值得临床推广使用。

结肠憩室的内镜特点及临床分析165例

目的：总结不同时期结肠憩室的临床特点及内镜下表现．方法：收集1989-2004经结肠镜检查确诊结肠憩室患者相关资料，其中1989-1997组52例，1998-2004组113例，观察其临床特点及内镜表现．结果：在1989-1997和1998-2004两组中，经结肠镜检查确诊的结肠憩室患者占同期结肠镜检查总数的比例从1．47％上升至2．08％，男女之比分别为1．26和1．22，平均发病年龄从61．68岁上升至66．41岁．临床主要表现为腹痛、便秘、腹胀等，在1998-2004组中便秘患者比例与1989-1997组相比明显增加，差异具有显著性（30．09％vs15．38％．P〈0．05）．1998—2004组乙状结肠憩室检出率比1989-1997组明显增加，差异具有显著性（x^2=4．303，P〈O．05）．结论：近7a结肠镜检出结肠憩室明显增加，其发病例数随发病年龄的增加而增高，好发部位由右半结肠为主转为以左半结肠为主，且乙状结肠发病率明显增加．

122例重症急性胰腺炎的疗效观察

探讨大量补液,同时应用低分子右旋糖酐和山莨菪碱(血液洗涤疗法)治疗重症急性胰腺炎的疗效。122例确诊急性胰腺炎的患者随机分为两组,治疗组(n=62)在中心静脉压监测下大量补液,同时应用低分子右旋糖酐500ml加入654-2 20mg静滴,每日一次。当中心静脉压接近或略高于正常时应用速尿(10-20)mg静推。对照组(n=60)常规使用奥曲肽(0.25mg/h)。治疗组平均腹痛缓解天数2.3天,平均住院天数12.5天,病死率0(0/62),7天治愈率67.74％(42/62);对照组平均腹痛缓解天数6.5天,平均住院天数34.7天,病死率11.7％(7/60)及7天的治愈率30％(18/60)。两组比较均有显著性差异。在常规治疗基础上,应用低分子右旋糖酐和山莨菪碱,能控制病情进展,缩短病程和住院天数,显著降低病死率,提高治愈率。

雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡

目的:观察雷贝拉唑三联短程疗法治疗幽门螺杆菌(H.pylori)阳性十二指肠溃疡的疗效.方法:100例经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡并经快速尿素酶实验和病理学检查确定为H.pylori阳性的患者随机分为两组:雷贝拉唑组和奥美拉唑组.两组先予以三联疗法:雷贝拉唑10mg或奥美拉唑20mg、阿莫西林1g及克拉霉素500mg,每日2次,连续7天,然后给予雷贝拉唑10mg或奥美拉唑20mg,每天1次,连续7天,疗程结束后4周复查胃镜并检测H.pylori,并记录用药后患者症状的改变程度.结果:93例完成治疗方案.其中雷贝拉唑组2周溃疡愈合率为93.6%,奥美拉唑组为73.9%,雷贝拉唑组明显高于奥美拉唑组,两组有显著性差异(P＜0.05),雷贝拉唑组第1、3天症状缓解率分别为68.1%、91.4%,奥美拉唑组为39.1%、65.2%,两组比较差异有显著性(P＜0.05);雷贝拉唑H.pylori根除率为91.5%,奥美拉唑组为86.9%,两组间无显著性差异(P＞0.05).结论:雷贝拉唑、克拉霉素和阿莫西林三联短程疗法能有效根除H.pylori及提高溃疡愈合率,并能迅速缓解症状,与奥美拉唑三联疗法相比较,在H.pylori根除率上无显著性差异,而在2周溃疡愈合率及症状缓解率方面,雷贝拉唑却明显优于奥美拉唑.

食管曲张静脉内镜结扎联合脾栓塞术疗效观察

目的探讨内镜曲张静脉结扎(EVL)联合脾栓塞术(PSE)治疗门静脉高压症的疗效.方法对35例门静脉高压症合并食管曲张静脉出血和脾功能亢进病人实施EVL联合PSE治疗.结果 35例病人食管曲张静脉完全闭塞,平均随访1 a(3～36个月),复发出血率8.6%;脾栓塞术后脾脏明显缩小,外周血白细胞与血小板均显著升高(P＜0.001),脾静脉、门静脉内径回缩,主干流速降低,主干流量减少.结论 EVL联合PSE疗法是治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血和脾功能亢进的有效方法.该联合疗法比单独EVL更快闭塞曲张静脉,复发出血率低;较外科手术简单,侵袭性小.

便携式笔记本超声诊断仪在突发性事故现场腹部闭合性损伤检查中的应用研究

目的探讨便携式笔记本超声诊断仪在突发性事故现场腹部闭合性损伤检查中的医护配合。方法选取2016年8月~2019年1月156例突发性事故现场腹部闭合性损伤患者,均选择便携式笔记本超声诊断仪检查,观察评估156例经检查后的AAST评分分级、诊断符合率及脏器损伤类型。结果156例突发性事故现场腹部闭合性损伤患者经AAST量表评估后,其中Ⅰ级24例、Ⅱ级58例、Ⅲ级46例、Ⅳ级28例;经便携式笔记本超声诊断后发现为脾破裂120例(76.92%),肝破裂30例(19.23%),肝脾联合破裂6例(3.85%);经手术确诊共154例无误,诊断符合率为98.72%;其余2例经AAST评分为Ⅲ级患者。结论便携式笔记本超声诊断仪应用于突发性事故现场腹部闭合性损伤检查中具有较高的临床价值,通过相应医护配合有利于快速分类、分流,实施合适治疗措施,对挽救生命具有积极作用,值得应用及推广。

熊去氧胆酸辅助治疗反流性食管炎60例

目的探讨熊去氧胆酸辅助治疗反流性食管炎的疗效。方法将反流性食管炎患者120例,随机分为2组:治疗组应用埃索美拉唑40mg,qd;莫沙比利5mg,tid;熊去氧胆酸250mg,bid;治疗2周。对照组应用埃索美拉唑40mg,qd;莫沙比利5mg,tid;治疗2周。分别于服药1和2周随访,观察应用后症状改善情况。结果治疗组患者1周后烧心、反酸、胸痛症状即明显改善(P<0.01),对照组患者1周后烧心、胸痛症状有改善(P<0.05),两者比较差异有显著性(P<0.01),但反酸症状两组差异无显著性。结论熊去氧胆酸联合质子泵抑制药及促动力药治疗胆汁反流性食管炎疗效显著。

无痛胃镜联合肠镜检查的临床并发症发生率及其护理干预

现阶段,在诊治消化道疾病的过程中,由于无痛胃镜联合肠镜检查具有较小的痛苦、较高的安全性、较为简便的操作等,因此在临床得到了广泛应用。但是,其属于一种侵入性操作,仍然会导致各种并发症的发生[1]。本研究探讨了无痛胃镜联合肠镜检查的临床并发症发生率及其护理干预,现报告如下。

风湿病患者糖皮质激素相关性溃疡35例临床分析

风湿病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病,包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织,包括肌肉、肌腱、韧带等的疾病。目前治疗该类疾病的药物主要有非甾体类药物（NSAIDs）、糖皮质激素、改变病情抗风湿药及生物制剂等。

美沙拉嗪联合麦滋林治疗溃疡性结肠炎的临床观察

目的评价美沙拉嗪联合麦滋林治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效。方法将确诊的92例轻、中度UC患者分为两组,治疗组(n=46)口服美沙拉嗪+麦滋林;对照组(n=46)口服美沙拉嗪,治疗3个月后评价治疗效果。结果 3个月后治疗组有效率93.4%,明显高于对照组的80.4%(P<0.01)。结论美沙拉嗪联合麦滋林治疗UC效果显著,值得临床推广。

肝硬化并发多脏器功能障碍综合征的临床特征及预后分析

目的探讨肝硬化并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床特征及近期预后。方法对331例肝硬化患者进行回顾性分析,对47例符合MODS诊断标准的患者作序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,并比较存活与死亡者的差异及临床特征。结果MODS的发生率为14.2%,与无MODS者比较,两者的病程、既往上消化道出血史差异有显著性(P<0.05)。47例MODS患者中好转26例,死亡21例,病死率44.7%;存活组与死亡组患者临床特征比较,两组年龄、MODS发生时间、受累器官个数、总最大SOFA评分差异有显著性;Spearman等级相关分析显示,总最大SOFA评分与昏迷、休克、少尿、胃肠道大出血等严重临床征象的存在有显著相关性。结论肝硬化并发MODS并非少见,且病情危重,预后不良。影响预后的主要因素有年龄、受累器官个数,MODS发生时间以及存在昏迷、休克、少尿、胃肠道大出血等危象。

经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗门脉高压症疗效观察

我院采用经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术（percutaneous transhepatic variceal embolization，PTVE）联合部分脾脏栓塞术（partial splenic embolization，PSE）治疗门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血22例。经3～24个月随访观察，疗效满意，现报道如下。