“双导”理念与“1+2”模式在专业学位硕士研究生科研创新能力培养中的作用探讨——以浙江中医药大学为例

医学专业学位研究生招生规模逐年扩大,医学院校重临床、轻科研的培养理念暴露出对专业学位研究生教育中的不足。研究生对待科研意识薄弱,积极性不高。本文基于问卷调查,提出以研究生科研创新需求为导向的带教模式和激励策略,旨在提高专业学位研究生参与科研的主动性和创新能力,提高研究生教育质量,培养能力综合的高端人才。

术中应用自制跟骨暴露装置预防跟骨骨折术后切口并发症

目的 探讨术中应用自制跟骨暴露装置预防跟骨骨折术后切口并发症的疗效。方法 将69例采用跟骨外侧L形切口入路内固定治疗的跟骨骨折患者(73足)根据术中跟骨暴露方法不同分为常规组(采用3枚克氏针常规暴露跟骨及距下关节面,36足)和自制装置组(采用自制跟骨暴露装置辅助暴露跟骨及距下关节面,37足)。记录术后足部肿胀时间、切口渗出时间、皮缘坏死率、Bohler角、Gissane角、AOFAS踝-后足评分。结果 患者均获得随访,时间12~16个月。两组骨折均愈合,时间3~4个月。两组均无感染病例。足部肿胀时间、切口渗出时间自制装置组均短于常规组(P<0.05)。常规组9足(25.0%)、自制装置组2足(5.4%)发生皮缘坏死,皮缘坏死率自制装置组低于常规组(P<0.05)。Bohler角、Gissane角:两组术后3 d均较术前明显改善(P<0.05);术后3 d两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时AOFAS踝-后足评分自制装置组高于常规组(P<0.05)。结论 术中应用自制跟骨暴露装置辅助跟骨外侧L形切口入路内固定治疗跟骨骨折,可减少术后切口并发症的发生,减少复位丢失,有利于骨折愈合。

不同气管切开术在重型颅脑外伤患者临床转归中的效果比较

目的探讨经皮扩张气管切开术(PDT)与传统气管切开术(TT)在重型颅脑外伤患者临床转归中的效果比较。方法回顾分析神经监护中心2017年7月至2022年7月收治的243例重型颅脑外伤患者,经皮扩张气管切开组123例,传统气管切开组120例,从术后各种并发症发生率评估临床疗效。结果两组患者术后主要并发症均无统计学意义(P>0.05)。轻微并发症中合计早期并发症(术后0~7天)差异有统计学意义(P<0.05),且其中微出血存在统计学意义(P<0.05)。术后0~30天并发症中微出血也存在统计学意义(P<0.05)。两组术后气道I级狭窄及声门下轻、中度狭窄均存存在统计学意义(P<0.05)。结论不同气管切开术在重型颅脑外伤患者临床转归中均有积极作用,经皮扩张气管切开术值得首选,同时对于个体化患者兼顾传统气管切开术。

“益肾生血方”联合西药治疗慢性再生障碍性贫血患者血清IFN-γ、IL-4和T细胞亚群的变化

目的:通过慢性再生障碍性贫血(CAA)患者血清IFN-γ、IL-4和T细胞亚群的变化,探讨"益肾生血方"联合西药治疗CAA患者的疗效。方法:将CAA患者40例随机分为治疗组和对照组,选取体检健康者20名为正常组。对照组以环孢素软胶囊联合安雄、司坦唑醇口服,治疗组在以上治疗的基础上加用"益肾生血方"中药,采用流式细胞技术检测治疗组、对照组治疗前后血清IFN-γ、IL-4和T细胞亚群的变化。结果:治疗组IFN-γ显著下降,有显著性差异(P<0.05),而IL-4下降不明显。结论:CAA患者发病与免疫功能异常密切相关,"益肾生血方"可明显提高慢性再生障碍性贫血治疗效果。

高效液相色谱法测定复方丹参方滴丸中三七总皂苷的含量

目的：探索效果良好的HPLC条件对中药制剂复方丹参方滴丸中臣药成分三七总皂苷的含量进行检测。方法：色谱条件选择为：流动相的A、B相分别选择乙腈以及蒸馏水,其主要的流动相洗脱过程依次为（0-12-16-25min,80%B-61%B-54%B-80%B,其流速设定为0.6 m L/min,将柱子的温度保持在28℃;分别进行色谱条件确定,对照样品、复方丹参方滴丸以及阴性对照样品色谱图确定以及重复性、稳定性试验,选择一定的进行加样回收率实验。结果：使用HPLC方法对复方丹参方滴丸中三七总皂苷的定量检测实验的稳定性以及重复性均可以满足要求。当三七皂苷R1以及人参皂苷Rg1与Rb1的含量范围依次处于0.023 6～0.512μg、0.042 6～0.89μg、0.035 6～0.716μg时,这时候HPLC分析中样品使用量的高低与对应的峰面积值的大小呈现明显的的线性相关关系。结论：所使用的HPLC方法在复方丹参方滴丸中含有的三七总皂苷的质量分数的检测具有成分分离率较高、峰型明显、杂峰适量少、检测的精准度优等优势,可以在重要药材以及制剂中的有效成分检测中进行广泛的推广使用。

真武汤合当归芍药散治疗原发性肾病综合征的疗效观察

目的:观察真武汤合当归芍药散治疗原发性肾病综合征的临床疗效,探索治疗原发性肾病综合征的新方法。方法:选取2008年2月—2015年8月期间就诊原发性肾病综合征患者84例,随机分为(中药口服+西医治疗)、对照组(西医治疗)各42例,对比两组患者治疗前后的总体疗效、中医症候积分及疗效、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能以及血清IL-8和IL^(-1)3的表达。结果:(1)两组治疗后的总体疗效:实验组的总有效率为88.1%,对照组为71.4%,实验组明显优于对照组(P<0.05);(2)中医症候积分及疗效:治疗后,实验组和对照组均较治疗前有明显的改善(P<0.05),而实验组明显优于对照组(P<0.05);实验组的总有效率明显优于对照组(P<0.05);(3)理化指标方面:实验组和对照组在24 h尿蛋白定量、血脂、肾功能、血浆白蛋白、血清IL-8和IL^(-1)3等方面均有明显的改善作用(P<0.05),而实验组明显优于对照组(P<0.05)。结论:真武汤合当归芍药散可以明显提高原发性肾病综合征患者的总体疗效,改善临床症状,降低24 h蛋白尿、血脂、肾功能,升高血浆白蛋白,调节炎症因子IL-8、IL^(-1)3的表达,减少不良反应,提高患者的生存质量。

右美托咪定对全麻下妇科腹腔镜术围术期血动学及眼内压的影响

目的:观察右美托咪定对全麻下妇科腹腔镜术围术期血动学及眼内压(IOP)的影响。方法:80例ASAⅠ级择期行妇科腹腔镜手术患者,随机分为A、B、C、D四组(n=20),A组:采用喉罩全麻,麻醉诱导前10min静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg(10min注完);B组:采用喉罩全麻,与A组用同样方式输注等剂量0.9%氯化钠溶液;C组:采用气管插管全麻,与A组用同样方法应用右美托咪定;D组:气管插管全麻,与C组用同样方法应用等剂量0.9%氯化钠溶液。观察记录四组患者在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管或插喉罩即刻(T2)、气腹并改变体位后30min(T3)、气管拔管或拔喉罩即刻(T4)时血压(BP)、心率(HR)、眼内压(IOP)的变化。结果:与T0比较,T1时A组、C组患者MBP、HR和四组患者IOP明显降低(P<0.01或P<0.05),T2~T4时D组患者MBP、HR、IOP明显增高(P<0.01或P<0.05);与A组比较,T2~T4时B、C、D组患者MBP、HR、IOP明显增高(P<0.01或P<0.05)。A组患者高血压、高眼压发生率低于B、C、D组(P<0.01),其中B、C组低于D组(P<0.01或P<0.05);B、D组心动过缓发生率低于A、C组(P<0.01)。结论:右美托咪定有助于稳定全麻下妇科腹腔镜术围术期血动学与眼内压,不延迟苏醒,尤其应用喉罩下情况下,值得推广。

金匮肾气丸治疗痛风性肾病疗效评价

目的:观察金匮肾气丸治疗痛风性肾病疗效。方法:60例痛风性肾病患者随机分为治疗组30例和对照组30例。两组患者在控制饮食、大量饮水同时予别嘌醇片100 mg,3次/日(急性期),缓解期100 mg,1次/d(缓解期),治疗组在此基础上再予金匮肾气丸5 g内服,2次/d,对照组不给予。观察两组患者治疗后患者的血沉、血尿酸、血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白量、白细胞计数和中性粒细胞百分比以及不良反应等。结果:治疗组总有效率90.6%,对照组总有效率65.6%,治疗组优于对照组(P<0.05);两组患者治疗后ESR、UA水平均较治疗前降低,差异具有统计学意义(P<0.05),两组组间比较无显著性差异(P>0.05);治疗组在治疗后患者Scr、BUN、24hu-TP均较治疗前降低,差异具有统计学意义(P<0.05),对照组治疗后患者Scr、BUN、24hu-TP较前无明显降低(P>0.05),两组Scr、BUN、24hu-TP组间比较,治疗组指标均较对照组有统计学差异(P<0.05);两组在治疗后WBC、N%水平与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组组间比较均无统计学意义(P>0.05);治疗组不良反应率(6.25%)低于对照组(28.13%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:金匮肾气丸治疗痛风性肾病安全有效。

浙江畲族民间药膳资源调查与分析

目的通过挖掘、整理浙江畲族民间药膳资源,对资源现状开展分析研究。方法采用民间资料整理、数据库检索、民间走访等方法,收集浙江畲族民间药膳组方,对收集到的药膳组方进行深入剖析。结果浙江畲族民间药膳资源丰富,其流传区域较窄,目前仅满足民间自给自足,尚待开发利用。结论浙江畲族民间药膳发展受政治、经济、文化等各方面的因素影响,但不乏地方、民族特色;浙江畲族药膳资源的开发利用应合理利用自身优势,其开发利用前景广阔。

消炎通窍方联合鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎临床疗效分析

分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）是临床常见、多发的耳鼻喉科疾病,免疫变态反应、中耳感染（局部）、咽鼓管功能障碍是其主要发生原因[1]。既往对于SOM大多采用鼓膜穿刺治疗,且疗效较为确切。但SOM部分患者呈现慢性过程,往往反复发作,且随着复发次数的增加,其治愈难度增大[2-3]。SOM中医认为其属“耳胀”、“耳闭”范畴,多采用辨证施治的方法从肺、肝胆、肾论治[4]。本研究中,

儿童Kimura病1例报道并文献复习

目的:分析儿童Kimura病的临床特点,探讨儿童Kimura病的诊治方法及预后。方法:对我院2014年收治的1例儿童Kimura病进行报道,同时检索2005-2015年的中国医院知识总库(CHKD),收集资料完整的7例儿童Kimura病报道,对这8例Kimura病患儿的临床表现、实验室检查、治疗及预后进行综合分析。结果:儿童Kimura病主要表现为头颈部肿块、淋巴结肿大、大涎腺侵犯,外周血嗜酸粒细胞增多、血清Ig E水平升高,病灶边界不清无包膜,激素治疗有效,但容易复发。结论:Kimura病是一种罕见的、慢性的、病因不明的慢性炎性疾病,儿童Kimura病更加罕见,常表现为头颈部肿块,伴淋巴结肿大及大涎腺侵犯,手术、激素治疗有效,但容易复发。

畲医湿秽痧诊疗规范和发痧关健技术的应用研究及评价方案

为制定畲医湿秽痧诊疗规范和发痧的关健技术应用,科学地评价畲医治疗湿秽痧的临床疗效。通过研究及参考总结以往畲医药的相关研究成果,统一规范畲医湿秽痧的病因病机,辨痧的项目和方法,湿秽痧的临床分型,发痧的治疗方法和关健技术的应用,临床验证方法和对照组的设计。从而全面阐述发痧的科学内涵和临床意义,指导临床正确诊断、分型、治疗湿秽痧,掌握发痧的关健技术和临床疗效研究。以此举一反三,推进其他痧症的规范化研究和技术推广。

矢跨比、纵跨比在股骨头坏死塌陷预测因素中参考作用的临床研究

目的观察MRI冠状位Tl加权相中间层面信号改变即在最大冠状位判断坏死区股骨头坏死区矢跨比、纵跨比对坏死塌陷的预测作用。方法回顾性研究本科确诊为双侧股骨头坏死ARCOⅡ期随访达1年以上的45例患者。将塌陷者为一组,未塌陷者为一组,调出初次和末次随访影像资料,根据MRI最大冠状位上测量坏死区矢高与跨径及纵高与跨径,然后算出矢跨比和纵跨比。结果无论是矢跨比还是纵跨比,右侧股骨头塌陷与非塌陷两组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。纵跨比塌陷与非塌陷两组相比,差异均有统计学意义(P<0.05),塌陷组矢跨比明显大于未塌陷组。结论纵跨比可以作为预测股骨头坏死塌陷的指标之一,矢跨比可作参考,尤其是坏死发生在右侧髋时。

通鼻脱敏汤辅助治疗持续性变应性鼻炎的疗效观察及其对血清IgE、IL-4、IL-12的影响

目的:观察中药通鼻脱敏汤辅助低温等离子消融治疗持续性变应性鼻炎的临床疗效及其对患者血清IgE、IL-4(白细胞介素-4)、IL-12(白细胞介素-12)的影响。方法:选取变应性鼻炎患者90例,随机分为观察组和对照组各45例。对照组给予低温等离子消融治疗,观察组经低温等离子消融治疗并给予通鼻脱敏汤治疗,服药1个月后,对2组患者进行临床疗效评定,同时ELISA检测治疗前后2组患者血清IgE、IL-4和IL-12水平,记录不良反应发生情况。结果:2组持续性变应性鼻炎患者均顺利完成上述相应治疗,观察组总有效率为91.1%,显著优于对照组之66.7%(P<0.05)。治疗后2组患者血清IgE及IL-4水平较治疗前明显降低(P<0.05),IL-12较治疗前显著升高(P<0.05);且观察组上述变化较对照组更为显著(P<0.05)。观察组粘连、出血等整体不良反应发生率为13.3%,与对照组之11.1%对比无显著差异(P>0.05)。结论:通鼻脱敏汤辅助等离子消融治疗持续性变应性鼻炎疗效确切,降低患者血清IgE、IL-4含量,升高IL-12水平是其部分作用机制。

畲医治疗肝病用药研究

肝病是畲族地区最常见的病证，畲医治疗肝病具有悠久的历史并积累了丰富的治疗经验。2001年-2012年间，笔者在对浙、闽、赣、粤4省，共25个县（市）、区的畲民主要集居地进行畲族民间医药和野生资源分布调查中，共收集到畲族民间有效处方共1016个、常用畲药520种，其中治疗肝病的常用畲药25种，处方11个。为研究畲医治疗肝病的常用药物和方法，笔者对其治疗肝病常用和有效方药进行了分析研究，报道如下。本文畲药名称统一按《中国畲族医药学》[1]。每味畲药均附有通用名，通用名符合《中药大辞典》中正名的拉丁文学名[2]。为了便于理解，畲药的功效和病名采用中西医名称。

我国畲医药研究概述

本文总结了近年来畲医药在基础理论、临床、特色疗法和药物研究取得的进展,并对今后我国如何进一步开发利用畲医药提出建议。

氨甲环酸静脉联合关节腔内注射后引流管夹闭时间对Superpath人工全髋关节置换术失血量的影响

目的探讨在Superpath人工全髋关节置换术中应用氨甲环酸静脉联合关节腔内注射后引流管夹闭时间对术后失血量的影响。方法筛选出75例符合诊断及排除标准的患者随机分为A、B、C、D、E五组,每组15例。五组患者均于切皮前10 min静脉滴注氨甲环酸氯化钠100 mL。缝合关闭切口后,A组通过引流管向关节腔内注射生理盐水50 mL,B、C、D、E组向关节腔内注射氨甲环酸氯化钠溶液50 mL,然后各组均夹闭引流管;A、B两组于夹闭引流管30 min后打开。C、D、E三组患者分别于夹闭引流管60 min、90 min、120 min后打开,记录各组术后48 h引流量、总失血量和隐性失血量及术后第1、3、5天及1个月血红蛋白和红细胞比容、术后输血次数及输血量以及下肢深静脉血栓形成、肺栓塞发生情况。结果 A组患者术后48 h引流量、总失血量和隐性失血量均高于其他四组,A组各项结果与C、D、E三组比较差异均有统计学意义(P<0.05),但A、B两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。引流管内注入氨甲环酸的各组中,随着术后引流管夹闭时间的增加,术后48 h引流量逐渐减少,C、D、E三组术后48 h引流量明显少于B组,C、D、E三组与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05);从术后夹管60 min开始,随着夹管时间的增加,术后48 h引流量D组和E组较C组减少不明显,C、D、E三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。B、C、D、E四组间总失血量和隐性失血量差异无统计学意义(P>0.05)。从A组到E组,术后5组的血红蛋白减少量和红细胞比容减少量呈现下降的趋势,但5组之间比较结果显示各组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者未发现下肢深静脉血栓的形成及肺栓塞的发生,术后无患者进行输血。结论静脉滴注联合关节腔内注射氨甲环酸可减少Superpath人工全髋关节置换术围手术期失血量;氨甲环酸注射入关节腔后夹闭引流管的时间对术后止血效果有影响,夹管60 min再开放引流止血效果最佳。

改良Hardinge入路人工全髋关节置换术中两种肢体长度测量方法比较

目的分析在改良Hardinge入路人工全髋关节置换术中两种肢体长度测量方法在双下肢等长效果中的比较。方法回顾性分析2015年1月~2017年5月在我院行初次单侧改良Hardinge入路人工全髋关节置换术151例患者的临床病例资料,术中采用两种肢体长度测量方法,其中84例采用X线健侧对照法(A组),67例采用克氏针定位法(B组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后双下肢长度差、双下肢不等长的发生率、术后住院时间和髋关节功能Harris评分等方面的差异。结果 151例患者均完成随访。A组的手术时间[(107.32±12.01)min vs(94.56±15.39)min]较B组长,差异具有统计学意义(P<0.05)。但A组术后双下肢长度差[(1.08±0.52)mm vs(3.79±1.54)mm]较B组小,差异具有统计学意义(P<0.05)。而两组在术中出血量、双下肢不等长的发生率、术后住院时间和髋关节功能Harris评分等方面的差异无统计学意义。结论上述的两种方法中X线健侧对照法(A组)较克氏针定位法(B组)在下肢长度控制方面有更为精确的优势,但其术中所用时间较B组长。

IL-32α抑制胰腺癌细胞上皮间质转化和侵袭转移作用机制研究

目的观察IL-32α作用于人胰腺癌Panc-1、AsPC-1细胞后上皮间质转化(EMT)、侵袭转移及Jak2/STAT3信号通路的改变,并探讨其可能的作用机制。方法采用RT-PCR、Western blot及细胞免疫荧光技术,检测不同浓度IL-32α处理24h后胰腺癌Panc-1、AsPC-1细胞的EMT相关标志物(E-cadherin、Vimentin、Zeb1)、侵袭转移相关分子标志物(MMP-2、MMP-9)mRNA与蛋白以及Jak2/STAT3信号通路相关蛋白p-Jak2、Jak2、p-STAT3、STAT3的表达情况。结果 RT-PCR及Western blot均显示胰腺癌Panc-1、AsPC-1细胞中E-cadherin的mRNA与蛋白表达水平均呈IL-32α剂量依赖性上调(均P<0.05);Vimentin、Zeb1、MMP-2及MMP-9的mRNA与蛋白表达水平均呈IL-32α剂量依赖性下调(均P<0.05);p-Jak2、Jak2、p-STAT3的表达水平均呈IL-32α剂量依赖性下调(均P<0.05),STAT3无明显改变(P>0.05)。细胞免疫荧光染色显示Vimentin蛋白表达于细胞质中,且荧光强度呈IL-32α剂量依赖性下调(均P<0.05)。结论 IL-32α在一定剂量范围内以剂量依赖性的方式抑制胰腺癌Panc-1、AsPC-1细胞的EMT和侵袭转移,可能与抑制Jak2/STAT3信号通路有关。

腹腔镜根治术与开腹根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效比较

目的比较腹腔镜根治术与开腹根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效。方法回顾性分析丽水市人民医院于2014年1月至2017年12月期间收治的52例早期胆囊癌(T1b～T2期)患者的临床资料,根据根治术式不同分为腹腔镜组(23例)和开腹组(29例)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率及肿瘤复发率。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及肿瘤复发率比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。与开腹组比,腹腔镜组患者的术后胃肠功能恢复时间[(19.70±5.59)h vs (28.90±8.21)h,P<0.01]、术后住院时间更短[(9.30±2.77)d vs(12.59±3.13)d,P<0.01],差异有统计学意义。结论腹腔镜胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌安全、有效,且恢复快。