肿瘤内科院内感染调查与护理管理对策

目的分析肿瘤内科院内感染的临床特征和相关因素,减少院内感染。方法采用回顾性描述的方法,阅读3261例恶性肿瘤患者的病历资料,统计院内感染发生率、感染部位和病原菌类型。将患者按是否发生院内感染分为院内感染组与未感染组进行相关因素比较。结果确诊院内感染148例(4.5%)。院内感染率基本呈逐年下降趋势。感染部位主要为呼吸道,其次为消化道和泌尿道。感染以革兰阴性球菌为主,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌最常见。院内感染与未感染患者性别方面接近,年龄、化疗周期及住院时间均大于未感染者,有经过侵袭性操作、采用激素治疗、预防使用抗生素及住集体病房的比例均高于未感染者。结论院内感染发生率很高且与多种因素有关。必须加强相关的护理管理工作,建立健全护理管理工作体系,严格无菌操作及消毒隔离。

氨磷汀联合GP方案治疗晚期恶性肿瘤的药物经济学评价

目的:对GP(吉西他滨+顺铂)方案与氨磷汀联合GP方案治疗恶性肿瘤进行成本效果分析,为临床选择化疗方案提供依据。方法:回顾分析79例晚期恶性肿瘤患者的病历资料,按不同化疗方案分为GP组42例,氨磷汀联合GP组37例,比较两组方案的疗效、不良反应及治疗成本,并进行药物经济学评价。结果:GP组与氨磷汀联合GP组的总有效率分别为38.10%和35.14%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗成本分别为11 807.8元和18 057.4元,成本-效果比分别为309.92和513.87;与GP组不良反应相比,氨磷汀联合GP组的消化道反应发生率明显升高(P<0.01),低血压发生率增加(P<0.05)。结论:2个方案的近期疗效相似,氨磷汀联合GP方案的成本更高,且不良反应发生率增加。成本效果分析表明,GP方案更具有经济学优势。

加强风险管理教育 提高肿瘤科护理质量

文章从医院肿瘤科护理现状入手,分析了在肿瘤护理方面存在缺陷的原因,并根据原因找出加强风险管理教育的具体措施。通过实行风险管理教育增强了护士的法律和安全服务意识,改善了服务态度,增强了护士工作责任心。使住院病人明显增加,病人投诉大大减少,护理质量有了很大提高,促进了医院社会效益和经济效益。

输卵管未成熟畸胎瘤1例

患者,女性,40岁,孕1产1。因白带增多、下腹部肿块伴疼痛3月入院。体检：一般状况良好,心肺（-）,腹部平软,妇科检查：右侧附件区可及一10cm×8 cm×6cm肿块,表面不规则,压痛明显,质地偏硬,活动欠佳,左侧附件无殊。胸片：未见明 显异常。B超：盆腔内可见15cm×8．3cm实质不均回声团块，内部回声不均匀，可见血流信号。

卵巢癌术后两种化疗方式对CA125半衰期的影响

目的 观察卵巢癌术后双途径化疗和静脉化疗对CA125半衰期的影响。方法 2006年5月-2015年5月收集我院65例卵巢癌术后患者,根据术后一般情况、经济条件和患者意愿,随机分为观察组35例和对照组30例,观察组行双途径化疗,对照组行单纯静脉化疗,比较两种化疗方式对CA125半衰期的影响以及两种化疗方式的不良反应。结果 观察组中,CA125的半衰期为（15.86±2.52）d;对照组中,CA125的半衰期为（26.08±3.07）d,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;两组的血液学毒副反应和非血液学毒副反应比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 卵巢癌术后双途径化疗可以缩短CA125的半衰期,不良反应和单纯静脉化疗相当,对延长患者生存时间可能有益,值得临床进一步推广应用。

盐酸羟考酮控制癌痛所致谵妄2例的病例报告及分析

国家卫生和计划生育委员会于2011年3月下发了《国家卫生和计划生育委员会关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知》,而本院肿瘤内科亦取得了第一批癌痛标准化治疗示范病房的称号.肿瘤患者的癌痛发生率高,对患者及其家庭以及社会影响大,癌痛的规范化治疗意义重大.本院对于中、重度慢性癌痛,严格遵循WHO倡导三阶梯镇痛原则,一、二阶梯止痛效果欠佳的中重度癌痛患者多使用以盐酸羟考酮（奥施康定Oxycontin）、美施康定（Morphine sulfate）为代表的吗啡制剂来控制癌痛,回顾在2011年4月至2013年4月间100例使用奥施康定病例中,发生谵妄2例,现报道分析如下.

地塞米松联合利多卡因预防腹腔化疗不良反应的疗效观察

目的观察地塞米松和利多卡因预防腹腔化疗不良反应的效果。方法 35例患者共行腹腔化疗146次,均在腹腔化疗的同时腹腔内注入地塞米松20 mg和利多卡因0.2 g。结果 35例患者中,仅1例出现硬化性腹膜炎,无法继续化疗,其余34例均顺利完成腹腔化疗。结论地塞米松联合利多卡因预防腹腔化疗不良反应的疗效确切,值得临床进一步推广应用。

不同辅助化疗方案用于胃癌术后效果比较

目的比较奥沙利铂+替吉奥(SOX)方案与奥沙利铂+卡西他滨(XELOX)方案在胃癌术后辅助化疗中的效果。方法回顾性分析以SOX方案与XELOX方案化疗的胃癌术后患者资料各30例,比较两组1年、3年生存情况及不良反应发生情况。结果两组均可得到有效随访。SOX组1、3年无复发生存率及3年总生存率略低于XELOX组,1年总生存率略高于XELOX组。SOX组骨髓抑制、恶心呕吐、乏力、肾功能损害发生率高于XELOX组,末梢神经毒性、肝功能损害、手足综合征、腹泻发生率低于XELOX组。结论两种化疗方案应用于胃癌术后患者生存情况相当,SOX方案骨髓抑制更常见,XELOX方案手足综合征更常见,但患者能耐受。

TPLF方案双路腹腔温热化疗并全身化疗治疗晚期胃癌临床观察

目的探讨TPLF方案双路腹腔温热化疗并全身化疗治疗晚期胃癌的临床疗效和安全性。方法选择经病理学检查确诊并分期的晚期胃癌患者39例,按TPLF方案行双路腹腔温热化疗及全身化疗3-5个周期,按WHO标准评价疗效和毒副反应。结果39例患者均可评价疗效,近期客观总有效率（CR＋PR）为61.5%,其中完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）21例,稳定10例,进展（PD）5例,中位疾病进展时间（TTP）为8.8个月,中位生存期10.4个月。主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应等。结论TPLF方案双路腹腔热化疗并全身化疗治疗晚期胃癌疗效好,毒副反应可耐受,值得临床进一步探讨。

脑膜癌病2例并文献复习

脑膜癌病（meningeal carcinomatosis,MC）又称癌性脑膜炎（neoplastic meningitis）,是癌症患者重要的神经系统并发症,在实体肿瘤患者中的发病率为1%～5％，在白血病和淋巴瘤患者中发病率为5％～5％，在原发性脑肿瘤患者中发病率为1％～2％。

大剂量MTX冲击治疗骨肉瘤不良反应及护理

介绍大剂量MTX冲击治疗骨肉瘤不良反应及其护理。

中晚期肝癌患者行榄香烯联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗的近远期疗效分析

目的分析中晚期肝癌患者行榄香烯+肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗的近远期疗效。方法纳入本院2015年5月~2017年5月收治的98例中晚期肝癌患者,随机分为两组,对照组49例患者采用TACE手术治疗,试验组49例患者采用TACE手术联合榄香烯治疗,对比两组的临床疗效、肝功能指标、KPS评分、不良反应(骨髓抑制、胃肠道反应、乏力、发热)发生情况、2年内存活率。结果试验组临床总有效率(85.72%)明显高于对照组(53.06%),试验组治疗2周期后TBIL、GGT、AST、ALT水平均明显低于对照组,KPS评分明显高于对照组,试验组2年内存活率(81.63%)明显高于对照组(53.06%),差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组、对照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论榄香烯+TACE可有效缓解中晚期肝癌患者的临床症状,改善肝功能,且不良反应少。

吉西他滨或紫杉醇联合铂类药物治疗晚期非小细胞肺癌的疗效

目的:评价吉西他滨或紫杉醇联合铂类药物治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和安全性。方法:120例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者随机分为研究组和对照组,分别接受吉西他滨+顺铂和紫杉醇+顺铂治疗,21 d为1周期,治疗4个周期。评价两组的近期疗效、药品不良反应和生活质量。结果:研究组总有效率为58.33%,对照组为56.67%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者白细胞下降、血红蛋白下降、恶心呕吐、肾功能异常和肝功能异常的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);但研究组的血小板下降发生率明显高于对照组,脱发发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组生活质量改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:吉西他滨联合顺铂与紫杉醇联合顺铂治疗晚期NSCLC的疗效和安全性基本相当。

情境体验式健康教育在肝癌患者护理中的效果观察

目的探讨肝癌患者护理中采用情境体验式健康教育的临床疗效。方法选取2017年9月~2018年9月于我院就诊的肝癌患者74例,以“双盲法”为原则进行分组,分别是常规组(n=37)和研究组(n=37),常规组应用常规护理,研究组采用情境体验式健康教育,比较两组护理干预后的心理状态、生活质量、健康教育认知水平、依从性情况。结果干预前两组心理状态指标SAS、SDS评分均处于同一水平,干预后两组上述指标评分均明显降低,且研究组SAS、SDS评分降低程度比常规组更显著(P<0.05);与常规组相比,研究组生活质量各指标身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量评分更高(P<0.05);研究组健康教育知识掌握程度明显比常规组更好(P<0.05);研究组、常规组患者依从率分别为91.89%、70.27%,研究组明显更好(P<0.05)。结论肝癌患者护理中采用情境体验式健康教育,可有效改善患者的不良心理情绪,增强认知水平,进而提高生活质量,值得临床广泛推广。

参麦注射液治疗对肺癌化疗患者免疫功能的影响

目的:观察参麦注射液治疗对肺癌化疗患者免疫功能的影响。方法:选取肺癌患者70例,按随机数字表法分为对照组和研究组各35例。对照组应用常规化疗方案(吉西他滨^(+)顺铂)治疗,研究组在对照组的基础上加用参麦注射液治疗。结果:治疗前,2组免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组IgG、IgA及IgM水平均高于对照组(P<0.05)。治疗前,2组T淋巴细胞亚群CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、自然杀伤(NK)细胞水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组IL-6、IL-10水平低于对照组,IFN-γ、TNF-α水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,研究组恶心呕吐、白细胞计数降低、血小板减少发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:参麦注射液联合常规化疗治疗肺癌可取得较好疗效,能够提高患者的免疫功能,改善T淋巴细胞水平及炎症因子水平。

多模式镇痛对癌症晚期疼痛的作用

多模式镇痛就是联合应用2种或2种以上的镇痛药物或镇痛方法，作用于疼痛的不同靶位产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，同时降低不良反应的发生率。多模式镇痛在临床术后镇痛中得到广泛应用，但在癌痛镇痛治疗中报道甚少。2008年12月至2011年12月我们以多模式镇痛用于癌症晚期患者，观察其镇痛效果和不良反应，现报告如下。

肺腺鳞癌伴脑转移患者的预后分析

目的回顾分析肺腺鳞癌伴脑转移患者的预后及相关因素。方法回顾36例伴有脑转移的肺腺鳞癌患者的一般资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。总生存期(OS)分OS1和OS2,分析影响OS2的相关因素。结果36例患者中13例患者为初诊时伴有脑转移。21例患者经过EGFR基因检测,5例EGFR突变均接受靶向治疗。有30例患者接受全脑放疗。患者从诊断腺鳞癌到确诊脑转移之间的中位时间为6.7个月[(95%CI:5.057~8.343)个月]。36例患者的中位OS1是14.5个月[(95%CI:11.877~17.123)个月],中位0S2是8.5个月[(95%CI:7.658~9.342)个月]。在单因素分析结果显示体能状况评分、是否接受全身治疗、EGFR状态是影响OS2的相关因素。在Cox多因素分析中,是否接受全身治疗是影响OS2的相关因素。结论肺腺鳞癌患者应警惕早期出现脑转移风险,当发现出现脑转移,给予患者合适、个体化的治疗可在一定程度上改善预后。

血清胃泌素释放肽前体和螺旋CT对小细胞肺癌的诊断价值

目的：探讨血清胃泌素释放肽前体（ProGRP）和螺旋CT对小细胞肺癌（SCLC）的诊断价值。方法选择40例小细胞肺癌患者、40例非小细胞肺癌（NSCLC）患者、40例肺部良性疾病患者及40例健康体检者，采用化学发光法、电化学发光法测定患者血清ProGRP水平和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，所有患者均行胸部CT平扫及增强扫描。结果 SCLC组血清ProGRP水平显著高于其他各组，差异有统计学意义（P〈0.05）。SCLC组ProGRP的敏感度较NSE的敏感度明显增强（P〈0.05），其特异度与NSE比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。ProGRP和NSE联合检测的敏感度和特异度与ProGRP单项检测比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。性别对各组ProGRP和NSE诊断价值无影响。小细胞肺癌的CT征象：中央型多见，肺门纵隔淋巴结肿大。CT联合ProGRP应用时，有较高的敏感性（87.5%）和特异性（76.6%）（P〈0.05）。结论血清ProGRP对SCLC诊断有重要意义，SCLC的CT表现有一定特异性，若能结合血清ProGRP检测，具有较高的临床诊断价值。