心内直视手术中合并动脉导管未闭15例外科治疗

目的:总结心内直视手术中合并动脉导管未闭的外科治疗。方法:回顾分析自1985年1月至2005年5月心内直视手术中合并动脉导管未闭患者15例的临床资料,其中合并行室间隔缺损修补术7例,房间隔缺损修补术3例,法洛四联症矫正术2例,二尖瓣置换术2例,主动脉瓣置换术1例。结果:1例死于术中复跳困难,14例治愈出院。术后复查彩色超声心动图,导管无再通。结论:合并其他先天性心脏畸形或后天性心脏疾病的动脉导管未闭,只要选择正确的处理方法,同期行手术治疗是可行的。

血府逐瘀汤联合酚磺乙胺治疗肋骨骨折伴血胸临床研究

目的:观察血府逐瘀汤联合酚磺乙胺治疗肋骨骨折伴血胸的临床疗效及其对患者疼痛、生活质量的影响。方法:选取108例肋骨骨折伴血胸患者,根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组各54例。治疗组给予血府逐瘀汤联合酚磺乙胺治疗,对照组给予酚磺乙胺治疗。观察比较2组临床疗效、生活质量、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、症状消失时间及凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)]变化。结果:治疗组总有效率为94.44%,对照组为77.78%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组生存质量评分均较治疗前提高(P<0.05),疼痛VAS评分均较治疗前降低(P<0.05);且治疗组生存质量评分高于对照组(P<0.05),VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组PT、APTT、TT水平均较治疗前升高(P<0.05),Fib、D-D水平均较治疗前降低(P<0.05);且治疗组上述各项指标改善较对照组更显著(P<0.05)。治疗后,治疗组疼痛消失时间、血胸消失时间均短于对照组(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤联合酚磺乙胺治疗肋骨骨折伴血胸患者疗效确切,可有效减轻疼痛,提高生活质量,有利于改善凝血功能,加速病情康复。

胸外科患者术后医院感染病原菌分布及药敏分析

目的观察胸外科患者术后医院感染的特点,分析病原菌的分布及药敏特征,关注患者血清中IL-6和IL-12的表达特点,以期为临床治疗提供帮助。方法收集医院432例胸外术后患者的临床资料,观察感染患者的感染率、病原菌分布及药敏特征,关注感染患者血清中IL-6、IL-12的表达特点;采用SAS6.12软件进行统计分析。结果 432例胸外术后患者中有62例患者发生医院感染,感染率为14.35%;共分离出病原菌78株,其中革兰阴性菌35株占44.9%,革兰阳性菌40株占51.3%,真菌3株占3.8%;主要病原菌依次为金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌,分别占28.2%、25.6%、20.5%、16.7%;金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素高度敏感,耐药率均为0,鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南高度敏感,耐药率分别为5.00%和7.69%;真菌对氟康唑高度敏感,耐药率为0;有医院感染患者血清中IL-6和IL-12的表达明显高于无医院感染的患者,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸外科术后医院感染高发,感染患者血清中以IL-6、IL-12为代表的炎性因子变化明显;临床应加强医院感染的管理,对出现感染的患者,要进行分泌物的培养及药敏试验。

食管鳞状细胞癌中基质金属蛋白酶-14和组织蛋白酶D的表达及对预后判断价值的研究

目的:检测食管鳞状细胞癌中基质金属蛋白酶-14(MMP-14)和组织蛋白酶-D(Cath-D)的表达特征,观察其在不同临床病理特征中的表达差别及相关性,以期为临床治疗提供理论支持。方法:以95例食管鳞状细胞癌作为观察组,以70例正常食管黏膜组织作为对照组,采用免疫组织化学方法检测2组中MMP-14和Cath-D的表达情况。结果:观察组中MMP-14和Cath-D表达的阳性率明显高于对照组,观察组中MMP-14和Cath-D表达的阳性率与肿瘤直径、分化程度、Ki67的表达密切相关。相关性分析显示观察组中MMP-14和Cath-D的表达呈正相关性。生存分析显示MMP-14和Cath-D的表达与预后相关。结论:食管癌组织中MMP-14和Cath-D高表达,对肿瘤的进展有促进作用;术后联合检测MMP-14和Cath-D的表达对判断食管鳞癌的预后有参考意义。

吉西他滨联合榄香烯在非小细胞肺癌术后辅助化疗疗效及安全性分析

目的探讨非小细胞肺癌术后患者应用吉西他滨联合榄香烯辅助化疗疗效及安全性分析。方法选取2009年3月至2012年3月在我院接受辅助化疗的86例非小细胞肺癌术后患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,2组患者均给予GP方案,吉西他滨1.0 g/m2＋顺铂80.0 g/m2,观察组加用榄香烯500.0 mg/m2静脉滴注,3周/疗程,2组均连续治疗4个疗程;2组患者均定期复查,观察2组疗效及不良反应。结果对照组和观察组的中位随访时间分别为12.83个月、14.67个月;对照组和观察组的无病生存期分别为7.8个月、9.1个月,观察组总有效率为44%高于对照组的35%,2组比较差异无统计学意义（χ^2=0.778,P〉0.05）;观察组术后1年内复发3例,2年内复发5例,复发率为19%,对照组患者术后1年内复发2例,2年内复发8例,复发率为23%,2组比较差异无统计学意义（χ^2=0.281,P〉0.05）;与治疗前比较,2组治疗后KPS评分均显著增加（t=11.428、4.666,P〈0.05）;治疗后观察组KPS评分显著高于对照组（t=5.997,P〈0.05）;观察组出现Ⅲ~Ⅳ级白细胞减少发生率21%、Ⅲ~Ⅳ级中性粒细胞减少发生率19%、Ⅲ~Ⅳ级血小板减少发生率14%,与对照组（49%、51%、37%）比较,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论非小细胞肺癌术后患者应用吉西他滨联合榄香烯辅助化疗疗效显著,可降低不良反应发生率,提高患者生活质量。

9例自发性食管破裂患者的护理

报道9例自发性食管破裂患者的护理经验。早期诊断及治疗,9例患者入院后8 h内确诊,确诊1.5 h内行食管破裂修补术。术后严密观察病情变化,加强呼吸道管理,妥善固定各引流管,加强胃肠减压管、经鼻空肠营养管、胸腔及纵膈引流管的护理;给予肠内外营养支持,满足患者营养需求。1例患者术后1个月左侧胸腔感染、左侧脓胸,予全麻下行左脓胸廓清术,放置带膜食管支架后,感染控制。8例患者手术后瘘口均愈合良好。经积极治疗及精心护理,9例患者均康复出院。患者术后开始经口进食时间9~58 d,住院时间15~65 d,平均住院时间30 d。

miR-205-5p对RBM47的调控作用及对食管鳞癌细胞侵袭迁移的影响

目的探讨微小RNA-205-5p(miR-205-5p)对RNA结合蛋白47(RBM47)的调控作用,及对食管鳞癌细胞侵袭迁移的影响。方法取人食管鳞状细胞癌细胞系(TE14和KYSE70)和人食管上皮细胞(HET-1A),实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测各组细胞miR-205-5p、RBM47 mRNA表达水平。取KYSE70细胞,分为空白对照组、miR-205-5p抑制剂(miR-205-5p-inhibitor)组、miR-205-5p抑制剂阴性对照(miR-205-5p-NC)组、RBM47过表达腺病毒(Ad-RBM47)组、Ad-RBM47阴性对照(Ad-eGFP)组。RT-qPCR检测各组细胞miR-205-5p、RBM47 mRNA表达水平;用CCK-8法检测各组细胞增殖活性;Transwell小室法检测细胞迁移侵袭能力;蛋白免疫印迹法(Western blot)法检测各组细胞RBM47、侵袭迁移相关蛋白E-钙黏蛋白(E-cadherin)及锌指E-盒结合同源异形盒1(ZEB1)。双荧光素酶活性实验验证miR-205-5p与RBM47的靶向关系。将miR-205-5p-inhibitor与RBM47干扰载体(si-RBM47)及空载体(si-RNA-NC)共转染,分为miR-205-5p-inhibitor+si-RBM47组、miR-205-5p-inhibitor+si-RNA-NC组、miR-205-5p-NC+si-RBM47组、miR-205-5p-NC+si-RNA-NC组、未转染组(空白对照组),并检测各组细胞转染后侵袭迁移能力。结果与HET-1A细胞系相比,ESCC细胞系(TE14和KYSE70)中miR-205-5p表达升高(P<0.05),RBM47 mRNA表达降低(P<0.05),在KYSE70细胞系中,miR-205-5p表达最高,RBM47 mRNA表达最低,选用KYSE70细胞系进行后续试验。抑制miR-205-5p或激活RBM47表达后,与空白对照组比较,miR-205-5p-inhibitor组及Ad-RBM47组细胞增殖活性、侵袭迁移能力、ZEB1蛋白表达降低(P<0.05),RBM47、E-cadherin表达升高(P<0.05);miR-205-5p-NC组及Ad-eGFP组上述指标与空白组对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。miR-205-5p-inhibitor与si-RBM47共转染后,与空白组对照组比较,miR-125b-NC+si-RBM47组细胞侵袭迁移能力升高(P<0.05);miR-205-5p-inhibitor+si-RNA-NC组细胞侵袭迁移能力降低(P<0.05)。与miR-205-5p-inhibitor+si-RNA-NC组相比,miR-205-5p-inhibitor+si-RBM47组细胞侵袭迁移能力升高(P<0.05);miR-125b-NC+si-RNA-NC组与空白对照组相比,上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。双荧光素酶活性试验显示,与miR-205-5p-NC+RBM47-3′UTR-WT组比较,miR-205-5p-mimics+RBM47-3′UTR-WT组荧光素酶活性降低(P<0.05),miR-205-5p-NC+RBM47-3′UTR-MUT组、miR-205-5p-mimics+RBM47-3′UTR-MUT组荧光素酶活性比较差异无统计学意义(P>0.05),miR-205-5p与RBM47有结合位点,且呈靶向负调控作用。结论Escc细胞中miR-205-5p表达升高,RBM47表达降低,下调miR-205-5p表达可抑制Escc细胞侵袭迁移能力,可能与上调RBM47表达有关。

瓣膜置换术后持续静脉微量注射呋塞米疗效观察

目的:观察对比瓣膜置换术后患者持续静脉微量注射呋塞米或间断注射呋塞米的疗效,及呋塞米剂量和对血脑钠肽浓度的影响。方法:126例瓣膜置换患者随机分为观察组与对照组,观察组63例持续微量注射呋塞米,对照组63例间断注射呋塞米。根据常规术后处理,保持合理尿量和血液动力学指标水平,比较两组患者平均每日呋塞米总剂量,记录术后4,12 h尿量,测定两组术前和术后第3天血脑钠肽浓度。结果:观察组呋塞米日剂量低于对照组(P<0.05);两组均未发生严重不良反应(P>0.05);两组术前术后血脑钠肽浓度差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后4,12 h尿量均明显高于对照组(P<0.05),两组术后24 h尿量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瓣膜置换术后患者持续静脉微量注射呋塞米可减少呋塞米用量,利尿效果优于间断注射呋塞米,且不影响血脑钠肽浓度,无严重并发症。

吉西他滨联合顺铂用于非小细胞肺癌术后化疗疗效观察

目的:观察吉西他滨联合顺铂对非小细胞肺癌(NSCLC)术后化疗的疗效及安全性。方法:116例经手术治疗的NSCLC患者随机分为观察组和对照组,分别在术后给予GP化疗方案(吉西他滨+顺铂)和NP化疗方案(长春瑞滨+顺铂),21 d为1周期,化疗4个周期。比较两组近期疗效、药品不良反应和1年复发率。结果:观察组总缓解率为48.28%(28/58),对照组总缓解率为46.55%(27/58),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组Ⅲ+Ⅳ级的胃肠道反应、贫血、白细胞减少、粒细胞减少和血小板减少发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组1年复发率分别为10.34%(6/58)和13.79%(8/58),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:吉西他滨联合顺铂辅助NSCLC术后化疗的疗效、药品不良反应及1年复发率均与NP方案相当。

自发性气胸采用胸腔镜治疗对控制术后肺部感染及远期复发的临床研究

目的观察自发性气胸采用胸腔镜治疗对控制术后肺部感染及远期复发的效果,以期为临床诊疗提供参考。方法分析2013年1月-2015年1月在医院接受手术治疗149例自发性气胸患者的临床资料;依据手术方法的不同分为观察组(胸腔镜手术,73例)及对照组(开胸手术,76例);分析两组患者术后肺部感染的发生率及病原菌分布,随访观察患者术后1年气胸复发率。结果观察组患者术后肺部感染发生率显著低于对照组患者(2.7%,2/73VS 11.8%,9/76;χ~2=4.512,P=0.034),观察组患者术后住院时间、术后下床时间及手术切口长度均显著小于对照组(P<0.05),11例肺部感染灶共鉴定出革兰阴性菌7株占63.64%及革兰阳性菌4株占36.36%;术后2天,观察组患者外周血IL-6、IL-8低于对照组水平,PCT水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者术后1年气胸累积复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(13.70%,10/73vs 32.89%,25/76;Log-rankχ~2=7.994,P=0.005)。结论与开胸手术相比,胸腔镜治疗自发性气胸可有效降低术后肺部感染发生率及远期术后复发。

电视胸腔镜手术诊治胸外伤126例体会

电视胸腔镜手术1990年开始应用于临床，经过20多年的发展，以其在微创方面的优势，已经得到越来越广泛的认可和实践。我院1997年6月至2011年8月应用电视胸腔镜手术诊治胸外伤126例，临床效果满意，现总结报道如下。

瓣膜置换术同期射频消融治疗风湿性瓣膜病合并慢性心房纤维性颤动的临床研究

目的探讨瓣膜置换术中同期施行射频消融治疗风湿性瓣膜病合并慢性心房纤维性颤动（房颤）的可行性和临床疗效。方法选择78例风湿性心脏瓣膜病合并房颤患者，在瓣膜置换同期利用Medtronic射频消融装置进行射频消融，全部为双极消融。结果术后全部患者房颤均消失。随访12个月，15例为房颤心律，63例转为窦性心律，总成功率为80．77％。术后心功能分级I级27例，Ⅱ级51例，与手术前比较各级差异有统计学意义（P〈0．05）。房颤维持组左房内径为（67．5±3．2）mm，转窦组左房内径为（46．1±4．3）mm，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。将两组左房内径以65mm分组，发现转窦组和房颤维持组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论瓣膜置换术中同期应用射频消融治疗风湿性瓣膜病合并慢性心房纤颤安全可行，值得推广。

改良Nuss手术治疗漏斗胸32例体会

目的观察改良Nuss手术治疗漏斗胸的疗效。方法回顾性分析32例接受改良NUSS手术治疗漏斗胸患者的手术经过、术后恢复情况，评定矫形效果。结果32例患者均顺利完成手术，手术时间（40±15）min，出血量（20±10）ml。未发生切口感染、心包或心脏损伤等并发症。术后漏斗胸均得到满意的纠正，疗效评定优28例，良4例。32例患者胸廓外观维持良好，未发生矫形钢板旋转、移位或固定器滑脱等并发症。结论改良Nuss手术治疗漏斗胸具有创伤轻微、切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、矫形效果好、复发率低等优势，值得临床推广。

综合护理用于三孔胸腔镜下肺叶切除术患者的效果分析

目的 探讨综合护理措施对三孔胸腔镜下肺叶切除术患者的应用效果.方法 选取120例三孔胸腔镜下肺叶切除术患者,将其按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例,对照组给予常规护理措施,观察组给予综合护理措施,观察并比较两组患者下床时间、术后平均住院时间、医疗费用、护理满意度及并发症发生情况.结果 观察组术后平均住院时间[（7.84±1.21）d]、下床时间[（63.14±9.09）min]及住院费用[（5.23±1.01）万元]均显著短于、少于对照组[（11.23±1.32）d,（76.79±9.15）min,（6.88±1.13）万元]（t=14.664、8.197、8.433,均P〈0.05）.观察组护理满意度为100%,显著高于对照组的85%,差异有统计学意义（x2=5.217,P〈0.05）.观察组术后肺不张（0.0%）、胸腔积液（1.7%）、疼痛（5.0%）、切口感染（0.0%）的发生率均显著低于对照组（10.0%、11.7%、20.0%、8.3%）（x2=6.316、4.821、6.171、5.217,均P〈0.05）,观察组皮下气肿发生率低于对照组,但两组差异无统计学意义（x2=2.807,P〉0.05）.结论 采用综合护理措施对三孔胸腔镜下肺叶切除术患者进行干预可以显著提高患者的满意度,促进患者恢复,降低术后并发症发生率,值得临床推广.

胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸疗效比较

目的比较胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸的疗效。方法80例自发性气胸患者分别采用腋下小切口（小切口组，38例）手术治疗和胸腔镜手术治疗（胸腔镜组，42例），比较两组临床治疗效果。结果两组患者手术均顺利，胸腔镜组的手术时间、术中出血量、胸管引流时间、术后住院时间均明显少于小切口组（t=8．19、7．69、6．18、6．49，P〈0．05或P〈0．01）。胸腔镜组术中、术后未发生并发症；小切口组术中未发生并发症，术后出现并发症5例，其中切口处疼痛麻木不适4例，肺不张1例。胸腔镜组术后并发症的发生率明显低于小切口组（X2=3.86，P〈0．05），术后随访至今，均未出现术侧气胸复发。结论胸腔镜手术治疗自发性气胸具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快和术后并发症少等优点。

胸腔镜技术在胸外伤中的临床应用

胸外伤是常见的胸部疾病,包括血胸、气胸、肋骨骨折、胸骨骨折、胸壁挫(裂)伤、肺挫(裂)伤、膈肌损伤等,患者病情危重,需及时治疗[1]。近年来,随着工业、建筑业及交通行业的发展,胸外伤发病率总体呈上升趋势[2]。以往治疗胸外伤患者多采取传统开胸手术,但该手术不仅创伤大,且手术时间长,术后并发症多,不利于康复[3]。随着科学技术的快速发展和手术设备的不断更新,胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)逐步成为胸外科不可或缺的诊治手段之一[4]。

氟比洛芬酯对行胸外伤手术患者的去甲肾上腺素及内皮素-1水平的影响探讨

目的探讨氟比洛芬酯对行胸外伤手术患者的去甲肾上腺素(NE)及内皮素-1 (ET-1)水平的影响水平。方法选取2017年3月-2018年12月本院收治的60例胸外伤患者为研究对象,对照组行常规的麻醉,观察组则麻醉诱导前给予氟比洛芬酯,对比两组患者生命体征、NE及ET-1水平、VAS评分和麻醉相关并发症情况。结果对照组和氟比洛芬酯组MAP、HR和RR差异有统计学意义(P<0.05),两组在SpO2上差异无统计学意义(P=0.052);氟比洛芬酯组患者的NE及ET-1水平、术后1 h、6 h和12 h时的VAS评分、嗜睡、呕吐和恶心的发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论手术麻醉时联合使用氟比洛芬酯的麻醉效果和安全性更好,值得临床进一步验证使用。