三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值与维持性血液透析患者心血管事件风险关系的巢式病例对照研究

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)比值与心血管事件发病风险之间的关系。方法:应用巢氏病例对照研究的方法,以随访期间内发生心血管事件的54例MHD患者为病例组,按照1∶2的比例为其匹配对照病例。采用logistic回归分析及限制性立方样条曲线分析TG/HDL-C比值对MHD患者发生心血管事件的影响。结果:在调整了其他混杂因素后,TG/HDL-C比值每增加一个标准差,心血管事件发生的风险增加0.901倍。心血管事件发病风险随着TG/HDL-C比值三分位等级增加而增加,Q3(>3.20)、Q2(1.55~3.20)以及Q1(<1.55)的心血管事件风险比值比(OR)依次为Q1:1.000(Ref),Q2:2.818(1.054~7.533),Q3:7.532(2.910~19.491),且线性趋势检验及限制性立方样条曲线表明随着TG/HDL-C比值的升高,MHD患者发生心血管事件的风险逐渐升高,当TG/HDL-C比值≥1.60时心血管事件发生率开始显著升高。结论:TG/HDL-C比值升高可增加MHD患者心血管事件的发生风险,可用于预测MHD患者心血管事件的发生风险。

肿瘤坏死因子α-308基因多态性与血液透析患者内瘘血栓形成的关系

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)-308多态性与血液透析患者动静脉内瘘狭窄的易感性和血栓形成的关系。方法选取因动静脉内瘘血栓形成而住院治疗的100例透析患者为血栓组,100例内瘘狭窄患者为狭窄组,同期行动静脉内瘘成形术且未发生内瘘狭窄形成透析患者100例为对照组,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)对TNF-α-308进行基因分型,同时测定三组患者的TNF-α和血栓前状态分子标志物水平。结果血栓组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TNF-α、血管性血友病因子(v WF)、血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平均明显高于狭窄组与对照组(t分别=2.39、11.22、6.06、4.24、10.65、7.71;2.68、12.22、7.13、5.94、13.55、10.37,P均<0.05),收缩压均明显低于狭窄组与对照组(t分别=2.46、3.30,P均<0.05),低分子肝素使用率明显低于对照组(χ~2=20.49,P<0.05)。经Pearson相关分析,血栓组TNF-α水平与v WF、GMP-140、FIB、D-D水平均呈明显正相关(r分别=0.73、0.64、0.78、0.66,P均<0.05)。进一步对TNF-α-308位点基因多态性分析发现,狭窄组与对照组的TNF-α-308位点GG、GA、AA基因型频率和G、A等位基因频率差异均无统计学意义(χ~2=0.31、0.37,P均>0.05),血栓组基因型、等位基因频率与狭窄组、对照组比较,差异均有统计学意义(χ~2=10.56、13.00、7.46、9.17,P均<0.05)。血栓组GG、GA基因型TNF-α、v WF、GMP-140、FIB、D-D水平均分别高于狭窄组、对照组GG、GA基因型,差异均有统计学意义(t分别=7.93、2.78、2.28、6.84、5.56、8.01、5.78、2.77、10.30、3.79、8.39、3.56、3.49、9.36、8.40、9.10、7.00、3.78、10.47、4.62,P均<0.05),血栓组AA基因型TNF-α、FIB、D-D水平均高于狭窄组、对照组(t分别=3.64、3.13、2.48、3.47、4.18、2.34,P均<0.05),狭窄组GA基因型FIB水平高于对照组(t=2.16,P<0.05),且内瘘血栓组TNF-α-308的GA+AA基因型比值比(OR)为4.00(95%CI:1.08~14.79);A等位基因OR为2.63(95%CI:1.54~4.51)。结论 TNF-α在内瘘血栓的发生、发展中起着重要作用;TNF-α-308位点GG、GA、AA基因型和G、A等位基因不是血液透析患者动静脉内瘘狭窄的易感因素;血液透析TNF-α-308GA、AA基因型携带者存在TNF-α表达明显增加和凝血、纤溶异常,呈较高的血栓前状态,较GG基因型患者更容易形成内瘘血栓。

老年慢性肾衰竭患者不同血液净化方式对其营养状况及炎性反应的影响

目的探讨老年慢性肾衰竭患者不同血液净化方式对其营养状况及炎性反应的影响。方法选取丽水市人民医院2020年1月至2022年1月收治的老年慢性肾衰竭患者120例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组给予单纯血液透析治疗,观察组在对照组基础上给予血液透析滤过治疗。比较两组治疗前后营养状况、炎性反应及肾功能相关指标的差异。结果观察组治疗后血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白及血肌酐清除率均高于对照组[(65.61±4.82)g/L比(61.26±3.51)g/L、(36.54±4.52)g/L比(31.53±3.32)g/L、(97.58±5.84)g/L比(93.06±5.17)g/L、(41.88±4.87)ml/min比(34.51±4.36)ml/min],白细胞介素6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、血肌酐及尿素氮均低于对照组[(120.09±9.36)ng/L比(157.17±14.27)ng/L、(7.15±1.16)mg/L比(14.17±2.74)mg/L、(22.14±6.67)ng/L比(33.87±7.28)ng/L、(327.16±44.35)μmol/L比(378.59±48.27)、(10.15±2.03)mmol/L比(15.83±3.31)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对老年慢性肾衰竭患者采用杂合型血液净化方式,能够显著降低机体内毒素,改善患者营养状况以及炎性反应情况,值得临床推广。