5-甲氧基色氨酸和组蛋白去乙酰化酶3与急性心肌梗死患者心肌纤维化的关系

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血清5-甲氧基色氨酸(5-methoxytryptophan,5-MTP)和组蛋白去乙酰化酶3(histone deacetylase 3,HDAC3)水平与心肌纤维化的关系。方法前瞻性选择2021年1月至2024年3月丽水市第二人民医院老年科住院的老年AMI患者261例(观察组),另选择健康体检者60例(对照组)。观察组又根据心肌磁共振成像分为心肌纤维化组104例和非心肌纤维化组157例。收集患者基线资料,采用晚期钆增强成像(late gadolinium enhancement,LGE)积分评价心肌纤维化,分析血清5-MTP和HDAC3水平与LGE积分相关性。单因素及多因素logistic回归分析老年AMI患者心肌纤维化的影响因素。使用ROC曲线评估血清5-MTP和HDAC3水平对心肌纤维化的诊断效能。结果观察组血清5-MTP水平明显低于对照组,HDAC3水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,心肌纤维化组血清5-MTP与LGE积分呈负相关(r=-0.891,P=0.000),HDAC3与LGE积分呈正相关(r=0.732,P=0.000)。心肌纤维化组血清5-MTP水平明显低于非心肌纤维化组,HDAC3水平明显高于非心肌纤维化组,差异有统计学意义(P<0.01)。logistic回归分析显示,5-MTP(OR=0.522,95%CI:0.361~0.754,P=0.001)和HDAC3(OR=2.024,95%CI:1.354~3.025,P=0.001)为老年AMI患者心肌纤维化的预测因素。ROC曲线分析显示,5-MTP临界值为14.45 ng/L时,敏感性和特异性分别为83.65%和78.98%,曲线下面积为0.755(95%CI:0.618~0.892);HDAC3临界值为150.40μg/L,敏感性和特异性分别为77.88%和75.16%,曲线下面积为0.809(95%CI:0.685~0.932);进一步回归分析显示,敏感性和特异性分别为95.17%和96.82%,曲线下面积为0.994(95%CI:0.977~1.000)。结论血清5-MTP和HDAC3在老年AMI患者中异常表达,可评估心肌纤维化发生、发展。

双相情感障碍伴严重锂中毒1例的护理

双相情感障碍(BD)是一组常见的精神障碍,患者表现为抑郁和躁狂混合发作,并伴有生理、心理、认知、行为等方面的异常变化^([1])。目前,BD患者的治疗方式主要包括药物治疗和非药物治疗,且以前者为主,后者为辅^([2])。常见的锂盐治疗对BD患者有一定的作用。

NLR和血清IL-6水平与重症肺炎患者病情严重程度及预后的关系

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血清白细胞介素6(IL-6)水平与重症肺炎患者病情严重程度及预后的关系。方法选取丽水市第二人民医院重症监护病房(ICU)2021年1月至2023年6月收治的重症肺炎患者158例的临床资料进行回顾性分析,设为病例组,依据入院时急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分将病例组分为低危组(n=67)、中危组(n=52)、高危组(n=39),再根据患者28 d生存情况分为生存组(n=125)和死亡组(n=33),选取该院同期健康体检者51例设为对照组,对比NLR和血清IL-6水平;采用Pearson分析NLR、IL-6与APACHEⅡ评分的相关性;采用多因素Cox风险回归分析NLR、IL-6对重症肺炎患者预后的影响;采用logistic回归模型建立NLR、IL-6两项联合预测重症肺炎患者预后模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、IL-6及两项联合预测重症肺炎患者预后的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度。结果病例组NLR、IL-6分别为(8.38±5.16)、(116.08±45.95)ng/L,均高于对照组的(1.06±0.35)、(41.25±10.05)ng/L(t=10.11、11.52,均P<0.001)。高危组NLR、IL-6、APACHEⅡ评分分别为(15.52±4.69)、(159.74±58.63)ng/L、(26.88±5.47)分,均高于低危组的(4.62±1.08)、(86.45±14.47)ng/L、(7.58±1.45)分和中危组的(7.86±2.47)、(121.52±32.05)ng/L、(16.85±3.14)分(t_(高危组与低危组)=16.22、8.68、24.37,t_(高危组与中危组)=10.07、3.98、11.03,均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,NLR、IL-6与APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.827、0.873,均P<0.05)。死亡组NLR、IL-6分别为(11.83±6.39)、(144.68±64.62)ng/L,均高于生存组的(7.46±4.37)、(108.53±36.34)ng/L(t=4.60、4.23,均P<0.05)。多因素Cox风险回归分析显示,NLR、IL-6水平升高均是影响重症肺炎患者预后的风险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,NLR、IL-6及两项联合预测重症肺炎患者预后的AUC分别为0.702、0.664、0.881,两项联合的AUC均大于NLR、IL-6单独检测(Z=2.77、3.15,均P<0.05)。结论重症肺炎患者NLR和IL-6水平呈异常升高趋势,其水平会随病情严重程度而改变,同时会对患者预后产生影响。