疾病预防控制绩效考核相关财务指标的探讨

简要分析了绩效的发展以及国内外疾病预防控制系统绩效研究的概况，为了完善疾病预防控制绩效考核的科学性、合理性、可操作性，针对出现的问题提出了相应的建议。

关于加强疾病预防控制机构思想政治工作的思考

目前,我国的卫生工作面临着一系列新的形势和任务,需要我们对卫生改革发展进行深入的思考,对卫生工作面临的机遇和挑战有清醒的认识,明确今后的改革发展思路。而如何在这个深化医药卫生体制改革的关键时期,经济社会处于转型升级和构建全面小康的攻坚阶段,提高广大疾病预防控制工作者的全局观念、群众观念、责任意识和服务意识,对于全面贯彻党的卫生工作方针,促进卫生改革与发展,提高人民健康水平,构建社会主义和谐社会,具有十分重要的意义。笔者就如何加强新形势下疾控机构的思想政治工作进行了深入思考。

丽水市莲都区1951～2000年法定传染病疾病谱变化分析

目的 了解莲都区近5 0年法定传染病谱的变化,为今后制定有效的传染病控制措施提供科学依据。 方法 计算195 1～2 0 0 0年的各年发病率、各种传染病构成比,列出前六位传染病进行分析。 结果 莲都区195 1～2 0 0 0年传染病发病率总体呈下降趋势:195 1～1960年年均发病率1682 0 6/ 10万,1961～1970年2 0 0 3 11/ 10万,1971～1980年的12 72 3 1/ 10万,1981～1990年973 3 5 / 10万,1991～2 0 0 0年44 1 80 / 10万。195 1～195 5年4年疟疾、痢疾、麻疹居前三位,195 6～1973年18年麻疹、百日咳、痢疾居前三位,1974～1990年17种痢疾、肝炎、肠炎居前三位,1991～2 0 0 0年病毒性肝炎、肺结核、淋病居前三位。 结论 莲都区195 1～2 0 0 0年传染病疾病谱变化:2 0世纪5 0年代前期以虫媒传染病为主,5 0年代后期至70年代初主要为呼吸道传染病,70年代中期开始至今,一直以肠道传染病为主,90年代至2 0 0 0年病毒性肝炎、肺结核。

2019—2023年丽水市老年肺结核患者就诊延迟情况及影响因素分析

目的:了解2019—2023年丽水市老年肺结核患者就诊延迟现状及其影响因素,为制定和调整结核病防治措施提供依据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病信息管理系统”收集2019—2023年登记的现住址为丽水市≥60岁肺结核患者的病案信息,共2436例,包括个人基本信息和诊疗情况等,分析患者的就诊延迟时间和就诊延迟率分布情况和变化趋势,采用多因素logistic回归模型分析其影响因素。结果:老年肺结核患者就诊延迟时间的中位数(四分位数)为30(12,77)d,总体就诊延迟率为70.11%(1708/2436)。2019—2023年老年肺结核患者就诊延迟率分别为65.02%(290/446)、62.75%(288/459)、67.39%(310/460)、74.00%(353/477)、78.62%(467/594),总体呈上升趋势,差异有统计学意义(χ^(2)_(趋势)=42.993,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,登记年份为2022年(OR=1.538,95%CI:1.149~2.059)和2023年(OR=2.108,95%CI:1.584~2.805)、首诊地区为本市(OR=3.931,95%CI:1.602~9.650)、现住址为松阳县(OR=1.569,95%CI:1.045~2.357)是就诊延迟的危险因素,现住址为云和县(OR=0.433,95%CI:0.269~0.700)、景宁县(OR=0.412,95%CI:0.254~0.667)、龙泉市(OR=0.402,95%CI:0.260~0.621)是就诊延迟的保护因素。结论:丽水市老年肺结核患者就诊延迟率高,且呈上升趋势,需重点关注本市就诊者及松阳县患者,并采取有效措施,降低老年肺结核患者就诊延迟率。

2020-2022年丽水市儿童手足口病流行特征及病原谱分析

目的分析2020—2022年丽水市儿童手足口病(HFMD)流行病学特征和病原学监测结果,为HFMD防控提供科学依据。方法通过传染病报告信息管理系统收集丽水市HFMD发病资料,对流行特征进行分析,同时采用荧光定量PCR技术对收集的1558例标本开展病原学检测,探究2020—2022年HFMD肠道病毒病原谱的动态变化。结果丽水市儿童HFMD发病年龄主要集中在0~5岁,2020年发病主要集中在9月至12月,2021—2022年主要集中在4月至7月份。2020—2022年间丽水市累计报告HFMD病例为13611例,在1558例病原学标本中检出肠道病毒核酸阳性1032份,总阳性率为66.24%。其中肠道病毒A组71型(EV71)5份,总阳性率为0.32%;柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)322份,总阳性率为20.67%;柯萨奇病毒A组6型(CoxA6)型494份,总阳性率为31.71%;柯萨奇病毒A组10型(CoxA10型)63份,总阳性率为4.04%;其他型别148份,总阳性率9.5%。2020—2022年间,EV71仅在2021年检出5例;CoxA16型阳性率分别为2.44%、21.54%和36.42%,2022年1月至8月和11月至12月为检出高峰;CoxA6型阳性率分别为49.78%、33.44%和12.76%,2020年8月至12月为检出高峰;CoxA10型阳性率只在2020年和2021年有检出,分别为4.00%、7.23%。结论除2020年HFMD流行月份整体延后外,其余年份流行特征类似于往年。2020—2022年丽水市HFMD的主要肠道病毒型别为CoxA16和CoxA6型,期间CoxA6型的优势已逐步被CoxA16取代。CoxA16为下一步防控工作的重点。

浙江省1例输血性疟疾病例的溯源调查与诊断

目的对1例感染源不明的疟疾病例进行流行病学溯源调查与实验室检测,以明确其传播方式和传染源。方法收集该病例临床资料,并开展流行病学溯源调查。采集患者和疑似传染源(供血者)的血样,采用血涂片镜检、快速疟疾诊断试剂条(RDT)和巢氏PCR等3种方法进行检测。结果该患者无疟疾流行区外出史,因手术输血后,出现畏寒、发热,骨髓片和外周血涂片镜检均诊断为恶性疟原虫感染,RDT检测恶性疟原虫阳性。经溯源调查,疑似传染源的供血者为非洲务工返乡人员,在献血前曾有似疟疾样发病,自行服用抗疟药后参与无偿献血,RDT检测血站存留血样为恶性疟原虫阳性,后采集该供血者血样涂片镜检为恶性疟原虫阳性,将患者血样和供血者血样进一步进行巢式PCR检测均为恶性疟原虫阳性,2份血样的正反两段Small subunit rRNA(SSU rRNA)序列比对相似率均为100%,且均为恶性疟原虫K1型和MAD20型混合感染。结论该病例为输血性恶性疟,因输入非洲返乡人员的血液而感染恶性疟原虫。

丽水市贝类产品中副溶血性弧菌的血清分型及耐药性研究

目的了解丽水市贝类产品中副溶血性弧菌的血清型分布及耐药性,为防治副溶血性弧菌引起的食源性疾病提供依据。方法从丽水市区农贸市场等采集贝壳类水产品,常规方法分离副溶血性弧菌,参照GB/T 4789.7—2003方法,用标准血清进行分型,用纸片扩散法进行药敏试验。结果检出阳性标本28份,检出率为26.67%(28/105)。分离得到的28株副溶血性弧菌分属于7个血清群,分别为O:4群占39.29%(11/28)、O:3群占14.29%(4/28)、O:2群占14.29%(4/28)、O:11群占14.29%(4/28)、O:1群占7.14%(2/28)、O:7群占7.14%(2/28)、O:10群占3.57%(1/28)。28株副溶血性弧菌中有25株对氨苄西林耐药,1株对四环素耐药。结论从丽水市贝类产品分离的副溶血性弧菌具有血清分群多样化和耐药性简单的特点。

浙江省丽水市首次狂犬病动物宿主感染率调查

目的调查浙江省丽水市狂犬病病毒在动物宿主中的感染率,为防制该病提供科学依据。方法收集丽水市狂犬病疫区犬和猫的脑组织标本,用DFA和RT-PCR方法分别检测狂犬病病毒抗原及核酸,确定阳性标本。结果犬脑组织阳性标本9份,分动物宿主类别时其阳性率为6.72%,不分动物宿主类别时其阳性率为6.16%,猫脑组织中未检出阳性标本。结论首次在丽水市用免疫学和分子生物学方法进行狂犬病病毒的实验室检测,狂犬病病毒在丽水狂犬病疫区的动物宿主(尤其是犬)之间相互传播,犬狂犬病疫情存在扩散的现象。

丽水市娱乐服务场所暗娼艾滋病防治知识及行为现状调查

目的了解丽水市暗娼人群艾滋病防治知识知晓及行为状况,为开展艾滋病干预提供科学依据。方法在丽水市娱乐服务场所中选取140名暗娼进行问卷调查。结果调查暗娼人群艾滋病知识总知晓率为58.5%,艾滋病传播途径总知晓率为60.1%。在被调查者中,86.1%的人回答最近一次跟客人发生性关系时使用了安全套;68.6%的人回答在过去三个月中与客人发生性关系时,每次均使用安全套。结论今后应继续加强艾滋病防治知识教育,提高知晓率。在干预工作中,将大力提高安全套使用率作为工作重点。

狂犬病病毒高危暴露者使用2-1-1程序预防效果分析

目的探索人用狂犬病疫苗(辽宁成大生物股份有限公司)2-1-1程序能否对狂犬病病毒高危暴露者达到预防效果。方法把29例狂犬病病毒高危暴露者按照原卫生部处置规范分成Ⅱ级暴露组(n=10)、Ⅲ级暴露组(n=19),其中Ⅱ级暴露组按2-1-1程序接种狂犬病疫苗后检测抗狂犬病中和抗体;Ⅲ级暴露组首次接种狂犬病疫苗的同时还接种狂犬病免疫球蛋白;不同组采用狂犬病中和抗体阳转率及平均滴度进行效果分析。结果狂犬病高危暴露者全程使用2-1-1程序后有效得到保护;针对29例狂犬病病毒高危暴露者处置后调查,两组中和抗体阳转率为100%;Ⅲ级暴露组(注射狂犬病免疫球蛋白)与Ⅱ级暴露组(不注射狂犬病免疫球蛋白)中和抗体滴度分别为(7.31±2.03)U/mL和(8.27±2.39)U/mL,两组比较,差异无统计学意义(t=1.16,P>0.05);不同年龄段均产生较相近的阳性滴度,差异无统计学意义(F=1.15,P>0.05);不同性别暴露者产生抗体滴度差异无统计学意义(t=1.19,P>0.05)。结论结合正规的伤口处置,人用狂犬病疫苗2-1-1程序对狂犬病病毒高危暴露者能达到较好的预防效果。

2007年浙江丽水地区汉坦病毒的分离与型别鉴定

目的对2007年从浙江省丽水地区肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)疫区鼠肺分离的汉坦病毒进行型别鉴定和分子生物学特性研究。方法将汉坦病毒抗原阳性的鼠肺标本接种Vero-E6细胞,分离汉坦病毒。提取病毒总RNA,应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)扩增病毒S基因全片段,克隆入质粒载体,进行核苷酸序列测定及分析,应用DNA STAR软件分析比较,确定病毒型别。结果从疫区7份阳性鼠肺中分离到2株汉坦病毒,经汉坦病毒单克隆直接荧光血清检查和基因序列测定,结果为汉滩型(HTN)病毒,2株病毒与国际标准株76-118(HTN型)和80-39(SEO型)S片段核苷酸的同源性分别为84.7%、84.6%和64.2%、64.0%。结论浙江省丽水地区可能存在以HTN型病毒为主的肾综合征出血热自然疫源地。

丽水市严重急性呼吸道感染病毒多重检测的调查分析

目的 了解本市严重急性呼吸道病毒病原谱的构成情况,以期能够为临床用药提供病原学数据。方法采用基于DPO技术的多重RT-PCR方法同时检测呼吸道感染13种病毒:人呼吸道合胞病毒(RSV),人鼻病毒(hRV),呼吸道腺病毒(AdV),人肠道病毒(hEV),人偏肺病毒(hMPV),人冠状病毒(hCoV 229E/OC43),人博卡病毒(hBoV),甲、乙型流行性感冒病毒(Inf A and Inf B),副流感病毒(PIV 1/2/3),凝胶电泳鉴定结果。结果累计761份严重急性呼吸道感染患者标本中,共检出病毒阳性标本214份,阳性率为28.12%。除PIV 2和hCoV 229E未检出外,其他11种病原均有被检出,检出率为32.19%,前三位分别是RSV 55份、hRV 45份、Inf B 36份。共有27份病原混合感染标本,其中23份双重感染,4份三重感染,混合感染前三位分别是hRV 18份、RSV 13份和PIV 37份。结论丽水市严重急性呼吸道病毒感染的主要病原体是RSV,除流感病毒外hRV、hMPV、PIV 3、hEV亦为主要单一致病原,hRV、RSV较高的混合感染率提示hRV或RSV的多重感染可能是呼吸道的基础感染。

丽水市暗娼艾滋病防治行为访谈结果分析

目的了解丽水市暗娼对艾滋病防治知识的掌握情况及其高危行为状况,为干预措施提供依据。方法选择丽水市区不同场所的暗娼,进行面对面访谈。结果市区不同场所暗娼的文化程度普遍很低,基本上没有具备艾滋病防治知识,其性行为特点是性伴多且使用安全套频率不高。结论丽水市暗娼的性行为容易造成艾滋病疫情的扩散,应特别加强对广场、公园等野外流动暗娼进行预防知识的卫生宣教,提高她们对艾滋病防治知识的认识。

丽水市农民健康教育学校模式效果分析

目的为了解农民健康教育学校模式的有效性,切实提高农民的自我保健意识。方法以年龄、性别、文化程度、经济收入等因素为控制条件,选择莲都区平三村100名作为干预组,相邻村100名农民为平行对照组,以问卷形式分别了解干预、对照两组知晓率。结果通过一年的探索,干预组的农民健康教育活动的参与率明显提高,相关疾病防治知识知晓率与对照组相比较,干预组为52.93%,而对照组只有26.89%,统计学上有显著性差异。结论以农民健康教育学校为主要干预平台结合多种方式的健康教育模式,对提高相关疾病防治知识知晓率有显著效果。

丽水市某高校学生艾滋病知晓率调查分析

目的调查了解丽水市某高校学生对艾滋病相关知识、行为、态度的基本情况,总结各种现象并提出针对性方法。方法随机抽取500名大学生,采用调查问卷的方式调查其个人基本情况、艾滋病预防知识的了解程度、相关行为及对待艾滋病患者的态度。结果本次参与调查的大学生对艾滋病相关知识总体知晓率为71.55%,对传播途径的总体知晓率为74.6%,低于国家期望的"校内青少年艾滋病防治知识知晓率达到85%以上"的目标。调查学生中存在较高比例与感染相关的高危行为。结论高校应加强性道德教育,增加艾滋病预防知识讲座;加强案例宣传,如以身边的例子警示学生;设立专家咨询中心,报道最新治疗进展,减少学生对艾滋病的恐惧。

丽水山区农民健康教育模式试点基本做法与体会

目的为探索农村健康教育的有效方法与途径,切实提高农民的自我保健意识;方法选择丽水市莲都区平原平三村作为试点。以开办农民健康教育学校作为主要平台,以讲座为主要方式结合高血压俱乐部及传统健康教育等形式,开展多种形式的健康教育方式;结果通过一年的探索,农民的健康教育活动的参与率明显提高,常见卫生保健知识知晓率从原有32.26%上升到52.13%;结论以农民健康教育学校为主要平台结合多种方式的健康教育模式,较为适合在浙南山区农村开展。