细菌溶解产物联合孟鲁司特治疗儿童哮喘的疗效观察

目的:探讨细菌溶解产物(泛福舒)联合孟鲁司特口服对间歇发作的支气管哮喘患儿的临床疗效及安全性。方法:173例间歇发作的支气管哮喘患儿随机分为两组:实验组87例,用孟鲁司特咀嚼片口服12个月,前3个月同时服用细菌溶解产物;对照组86例,仅给予孟鲁司特咀嚼片口服12个月。两组均随访12个月,记录两组患儿临床表现、血液淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及不良反应情况。结果:173例中有156例(实验组76例,对照组80例)完成随访12个月。与对照组比较,实验组的哮喘发作次数、呼吸道感染次数、发热天数、咳嗽天数与抗生素使用天数均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月时,实验组CD3+%、CD4+%、CD4+/CD8+比值、血清IgA和唾液sIgA高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);两组CD8+%、IgG、IgM和IgE差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(校正χ2=0.856,P>0.05)。结论:间歇发作的支气管哮喘患儿联合使用细菌溶解产物和孟鲁司特口服可显著减少哮喘发作次数,疗效明显优于单独使用孟鲁司特,两种药物联合使用无明显不良反应。

不同疗程的糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察

目的：研究不同疗程的糠酸莫米松鼻喷雾剂联合抗菌药物和黏液溶解促排剂治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效,寻找合适的鼻喷激素疗程。方法：收集2013年9月至2014年8月期间金华市西关街道社区卫生服务中心等3家医疗机构3.0~16.3岁慢性鼻-鼻窦炎患儿267例,采用随机数字表法将其分为3组：实验1组86例,采用以糠酸莫米松鼻喷雾剂为核心的方案治疗6周;实验2组88例,用相同方案治疗8周;对照组93例,用相同方案治疗12周。结果：1治疗前患儿鼻后滴流、咳嗽、流涕、鼻塞和清嗓出现的比例分别是67.00%、65.90%、40.80%、35.20%、6.40%,与成人比较存在较大差别。2治疗后3组患儿临床表现基本消失所需时间差异无统计学意义（P〉0.05）。3治疗结束时,实验1组鼻窦Lund-Mackay评分高于实验2组和对照组,差异有统计学意义（P〈0.017）;实验2组和对照组差异无统计学意义（P〉0.017）。结论：以糠酸莫米松鼻喷雾剂为核心的方案治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗程以8周为宜。

吸入舒利迭治疗稳定期COPD的临床研究

目的观察吸入丙酸氟替卡松/沙美特罗(舒利迭)(Fluticasone prpionate,FP)对稳定期COPD的临床疗效。方法 60例稳定期Ⅱ级COPD患者随机分成4组,分别给予不同剂量的丙酸氟地卡松和安慰剂(对照组)吸入治疗12周,于治疗前及治疗2周后、6周后、12周后测定FEV1、血浆皮质醇、骨密度,并记录临床症状记分和生活质量记分。结果临床症状评分各治疗组吸入丙酸氟地卡松迭2周后较治疗前明显下降(P<0.05),但治疗后不同时间段间比较无显著性差异(P>0.05);各组FEV1治疗前与治疗12周后比较无显著性差异(P>0.05)。生活质量评分各组治疗前较治疗12周后无显著性差异(P>0.05)。血浆皮质醇水平高剂量组治疗2周后即较前降低(P<0.05),治疗12周后更降低(P<0.01);中剂量组治疗12周后较治疗前降低(P<0.05);低剂量组和对照组治疗前较治疗12周后无显著性差异(P>0.05)。股骨颈的股密度各组治疗前后无显著性差异(P>0.05)。结论吸入一定剂量的丙酸氟地卡松,可减轻稳定期COPD患者的临床症状,而不引起骨密度降低,但不能改善其FEV1,不能改善生活质量,但有可能引起血浆皮质醇水平下降。

Q开关1064nm激光联合益肾健脾法治疗黄褐斑的临床观察

目的:探讨Q开关1064nm激光联合益肾健脾法治疗黄褐斑的临床疗效和安全性。方法:收集义乌市东方医院2013年5月-2014年5月皮肤科的62例黄褐斑患者,随机分为2组,每组31例。观察组应用Q开关1064 nm激光联合中中药治疗;对照组给予Q开关1064 nm激光治疗。治疗3个疗程后观察临床疗效及不良反应。结果:观察组治疗后8 W、12 W在色斑变化方面与对照组同期比较,观察组效果强于对照组(P<0.05);观察组治疗后8 W、12 W在中医证候及临床症状积分方面与对照组同期比较,观察组效果明显优于对照组(P<0.05);观察组总有效率(90.32%)明显高于对照组(58.06%)(P<0.05)。结论:Q开关1064 nm激光联合益肾健脾法治疗黄褐斑的临床疗效显著,安全无副作用。

Toll样受体9及其配体研究进展

哺乳动物的免疫系统通过模式识别受体来识别病原微生物,Toll样受体(TLR)9是主要的先天性免疫模式识别受体之一。TLR9的天然配体是病毒和细菌基因组中的非甲基化胞嘧啶-磷酸-鸟嘌呤二核苷酸序列(CpG),实验研究中多采用人工合成的具有抗核酶降解作用的类似物——含有CpG基序的寡聚脱氧核苷酸。TLR9被其配体激动后可使机体产生强烈的Th1型优势免疫应答,在变态反应性疾病、感染性疾病和癌症方面的治疗中有广泛的应用前景。

氟替卡松联合细菌溶解产物对儿童哮喘的疗效观察

目的探讨丙酸氟替卡松吸入气雾剂联合细菌溶解产物(泛福舒)对间歇发作的支气管哮喘儿童的临床疗效和安全性。方法 2009年2～6月收治的支气管哮喘患儿93例随机分为两组:实验组47例在吸入丙酸氟替卡松的基础上加用细菌溶解产物胶囊,口服3个月;对照组46例仅给予丙酸氟替卡松吸入治疗。两组均随访12个月,记录两组患儿临床表现、血清细胞因子、免疫球蛋白及不良反应。结果 与对照组比较,治疗后实验组的上呼吸道感染次数(t=10.731)、下呼吸道感染次数(Z=3.548)、哮喘发作次数(t=4.758)、每次发作的咳嗽天数(Z=3.267)、发热天数(t=2.401)和抗生素使用天数(t=2.079)均少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,实验组在治疗后3个月时血清IFN-γ(χ2=10.417)、血清IgA(t=5.928)和唾液sIgA(t=13.627)高于对照组,血清IL-4(χ2=6.106)低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=2.601,P>0.05)。结论 间歇发作的支气管哮喘患儿在使用丙酸氟替卡松吸入的基础上加用细菌溶解产物口服,可显著减少哮喘发作次数,疗效明显优于单独使用丙酸氟替卡松组,两药联合使用无明显不良反应。

Q开关1064nm激光联合药物治疗黄褐斑疗效观察

色素性疾病是皮肤病中的常见病,其中以黄褐斑最为多见,发病率高达30%-70%不等[1]。黄褐斑俗称妊娠斑、肝斑,临床表现多见于面颊、前额和上唇部等呈不规则的棕色或浅灰棕色的色素沉着,以中青年女性多见[2]。由于黄褐斑发病机理未完全明确,同时具有顽固性和复发性的特点,故其治疗较困难,而且对疗效定量的分析和评价治疗效果的方法欠缺。本研究应用Q开关1064nm激光联合中西医药物治疗黄褐斑,报道如下。

20例肺硬化性血管瘤的诊治体会

目的探讨肺硬化性血管瘤的诊断与治疗。方法对20例肺硬化性血管瘤手术患者进行回顾性分析。结果女性多于男性,常为体检时发现,亦有少数患者可有咳嗽、咯痰、痰中带血以及胸闷等症状,多在50岁以前发病。因肺硬化性血管瘤少见,从肺硬化性血管瘤的临床表现与胸部X线片、CT及纤维支气管镜检查所见并不能直接确诊,故而其术前不能确诊率高达100%;手术效果佳,治愈率100%,术前及术中均未发现淋巴结增大及转移病灶,术后随访无复发和转移。结论手术不仅是诊断手段,也是最为确切的治疗措施。同时在良好的麻醉下,取腋下小切口结合冰冻切片行肿瘤完整切除术或在斜裂完整情况下行胸腔镜肺叶楔形切除术,可最大限度地保留肺叶组织。

Toll样受体9基因启动子单核苷酸多态性与儿童变应性哮喘的相关性

目的 研究Toll样受体9（toll-like receptor 9,TLR9）基因启动子区单核苷酸多态性在浙江汉族儿童中的分布,探讨其与哮喘易感性及其表型之间的相关性.方法 对312例变应性哮喘患儿（哮喘组）和339名健康儿童（对照组）采用DNA直接测序法检测TLR9基因-1486（rs187084）和-1237（rs5743836）单核苷酸多态性;采用ELISA法检测两组不同基因型血清干扰素γ（interferon-γ,IFN-γ）、白细胞介素12（interleukin-12,IL-12）和白细胞介素4（interleukin-4,IL-4）水平;采用化学发光法检测血清总免疫球蛋白E（immunoglobulin E,IgE）水平;采用酶免疫荧光法检测血清变应原特异IgE.结果 （1）哮喘组和对照组均存在-1486位点T→C突变,哮喘组TT、TC和CC 3种基因型的频率分别是3 8.8%、48.4%和12.8%,对照组分别是41.0%、44.3%和14.7%;未发现-1237位点存在多态性.（2）哮喘组和对照组-1486位点各基因型的频率分布差异无统计学意义（P＞0.05）,年龄分层后比较差异也无统计学意义（P＞0.05）.（3）哮喘组-1486位点3种基因型的血清IFN-γ和IL-4水平差异有统计学意义（P＜0.01）,CC基因型的IFN-γ水平较低而IL-4水平较高;对照组2种细胞因子的差异无统计学意义（P＞0.05）.哮喘组和对照组血清IL-12水平在3种基因型间差异均无统计学意义（P＞0.05）.（4）哮喘组-1486位点不同基因型血清总IgE水平差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 浙江汉族儿童不存在TLR9基因-1237位点多态性.TLR9基因-1486 C/T位点单核苷酸多态性与浙江汉族儿童哮喘易感性、血清IL-12及总IgE水平无关;-1486 C/T位点多态性与哮喘患儿血清IFN-γ和IL-4水平有关联,CC基因型的IFN-γ水平较低而IL-4水平较高.

金华市临床医生哮喘指南认知状况调查

目的 了解浙江省金华市不同级别医疗机构医生对支气管哮喘指南中主要知识的认知情况,为提升临床医生技术水平寻找对策。方法 对金华市32家不同级别医疗机构741名内科、儿科及全科医师进行问卷调查。结果 被调查医生年龄以31~39岁为主,占49.80%（369/741）;学历以本科为主,占60.73%（450/741）;职称以主治医师为主,占37.25%（276/741）。被调查医生哮喘指南培训率为13.25%（33/249）~70.15%（141/201）。哮喘诊断知识回答正确率为24.38%（177/726）~95.96%（711/741）,哮喘治疗知识回答正确率为54.29%（399/735）~94.97%（698/735）。二级、三级医院医生哮喘知识知晓率总体高于一级医院。结论 金华地区不同级别医疗机构医生对哮喘知识的认知水平存在差异,基层一级医院医生对哮喘知识的掌握程度明显低于二级和三级医院。

真菌性肠炎致多发性肠穿孔一例

患者男，78岁。患者1个月前因食欲差、乏力曾来本院就诊，行肝脏及全腹部CT未见异常。予中药治疗，未见明显好转。现因腹部隐痛6d加重1d入院，无恶心、呕吐，入院前3d未排便，尿少。入院时大汗淋漓，四肢凉。既往有高血压病史，无上消化道溃疡病史。体格检查：BP100／60mmHg，R34次／min，P115次／min，T39．2℃，神志清，表情淡漠，心肺未见异常，腹平坦，全腹压痛（＋），反跳痛（＋），伴肌紧张。未及包块，移动浊音（-），肠鸣音消失。