等待吞咽联合旋转法置管术在神经外科鼻胃管困难置管中的应用

目的探索新的胃管置管方法,以解决神经外科住院患者的鼻胃管置管的困难,减轻患者痛苦,顺利置入导管,完成鼻饲治疗。方法将常规置管困难的患者随机分为两组,分别采用诱导吞咽法(对照组)和等待吞咽联合旋转法(实验组)进行比较。结果实验组在一次置管成功率、患者舒适度、护士置管用时以及患方满意度方面优于诱导吞咽法。结论等待吞咽联合旋转法在鼻胃管困难置管中效果优于诱导吞咽法。

集束化护理干预在降低神经外科气管切开患者ICU获得性衰弱的研究

重症监护病房获得性衰弱(intensive care unitacquired weakness,ICU-AW)是重症监护病房患者常见的神经肌肉功能障碍的全身肌力减弱的并发症,以肌肉耐力降低、轻瘫、脱机困难、反射障碍等为主要表现[1]。患者机械通气一周以上ICU-AW的发生率高达25%~100%,严重影响患者的疾病康复、生活质量和生存能力和生活能力[2,3]。神经外科ICU患者以神经外科全麻手术后、急危重的脑血管病为主,患者病情不稳定,手术、脱水、神经功能保护辅以镇静镇痛、机械通气等治疗方法,是获得性衰弱发生的高危人群。本次研究探讨集束化护理干预在降低神经外科气管切开患者ICU-AW中的应用。现报道如下。

改良围手术期气道管理在神经外科患者中的应用

分析神经外科气管插管全麻患者术后咽部并发症情况,评价改良气道管理的价值。方法:选取神经外科患者作为研究对象,抽取时间段2020年9月-2022年1月,抽取例数150例,均行气管插管全麻。进行研究对象分组对照,依据随机平行对照方法。A组、B组、C组,每组50例,术前口腔护理液分别是A组予温开水,B组予中药口腔护理液,C组予中药口腔护理液联合布地奈德、博利康尼雾化;术后三组均予以中药口腔护理液联合布地奈德、博利康尼雾化,比较三组患者术后1d、3d、7d的咽部相关指标。结果:C组患者术后各时段的咽痛、声音嘶哑及咽部异物程度均明显轻于A、B组;且A、B两组比较,B组的改善程度更优,组间两两比较有统计学差异(P<0.05)。但该护理方法对三组患者术后的口臭程度、菌斑指数、咳嗽情况无显著性差异(P>0.05)。结论:中药口腔护理液联合布地奈德、特布他林雾化对神经外科气管插管全麻手术患者术后的口臭程度、菌斑指数、咳嗽情况疗效不明显,但可显著降低其术后的咽痛、声音嘶哑、咽部异物感并发症的发生,缓解患者术后不适,增加患者的满意度。

微创血肿清除术对高血压脑出血患者氧化应激指标及神经功能的影响

目的探究微创血肿清除术对高血压脑出血患者氧化应激指标及神经功能的影响。方法选择高血压性脑出血患者60例,随机分为研究组和对照组,各30例。两组给予止血、降压、吸氧、脱水、营养支持等基础治疗,对照组在基础治疗的同时采用传统的开颅血肿清除术;研究组在基础治疗的同时采用微创血肿清除术。参照神经功能缺损程度观察两组治疗前后总有效率及氧化应激指标:血清8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OhdG)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和血清中神经损伤指标:神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经肽(NP)Y、脑源性神经营养因子(BDNF)的含量。结果结合NIHSS评分,研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清8-OhdG、MDA含量均较治疗前明显降低,且研究组降低较对照组更明显;血清GSH-Px均较治疗前明显升高,且研究组升高较对照组更明显(P<0.05)。血清中神经损伤指标NSE、NPY的含量均较前明显降低,且研究组降低较对照组更明显;BDNF均较治疗前明显升高,且研究组升高较对照组更明显(均P<0.05)。结论微创血肿清除术较传统开颅血肿清除术更能降低对高血压脑出血患者的氧化应激水平并保护神经功能。

术中、术后使用神经节苷脂对脑外伤患者认知功能障碍的影响效果分析

目的 研究分析术中、术后使用神经节苷脂对脑外伤患者认知功能障碍的影响效果。方法 选取义乌市中心医院2015年2月-2016年8月收治的100例脑外伤手术后出现认知功能障碍的患者,随机分为对照组和试验组2组,每组50例。对照组患者给予相关的常规治疗,包括服药脑复康以及脱水和降低颅内压治疗。在对照组治疗的基础上,试验组患者给予神经节苷脂治疗。比较分析试验组与对照组患者的相关临床指标。结果 试验组痊愈率为90.0%,对照组痊愈率为54.0%,试验组患者痊愈率显著高于对照组患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗前,试验组与对照组患者的MMSE评分的差异无统计学意义;治疗后,试验组患者的MMSE评分为（28.34±4.12）分,对照组患者的MMSE评分为（22.19±5.49）分,试验组患者MMSE评分显著高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 术中、术后使用神经节苷脂治疗脑外伤患者认知功能障碍治疗效果较好,痊愈率较高,具有临床进一步推广和应用的意义。

颅脑创伤患者医院感染的危险因素分析

目的探讨颅脑创伤患者医院感染的危险因素。方法回顾性分析1380例颅脑创伤患者的临床资料,将出现医院感染患者作为观察组,无医院感染者作为对照组,对可能影响的因素资料进行单因素分析与Logistic回归分析。结果1380例患者中发生医院感染130例,发生率为9.42%(130/1380);其中肺部感染最多90例、其次是尿路感染34例、肠道感染16例。单因素分析结果显示:年龄≥70岁、基础疾病、延髓麻痹、意识障碍、呕吐、存在侵入性操作、夏季、开颅手术、抑酸剂应用时间≥14d、激素应用时间≥7d、住院时间≥14d与医院感染因素有关(OR分别=2.45、1.75、1.93、1.79、2.24、3.24、2.52、2.12、3.46、2.52、4.48,P均<0.05);非条件Logistic多元回归分析筛出:年龄≥70岁、伴有基础疾病、存在意识障碍、实施侵袭性操作为主要危险因素(OR分别=3.43、3.21、2.96、2.83,P均<0.05)。结论颅脑创伤患者医院感染发生率较高,是多因素综合作用的结果,应针对危险因素采取相应措施避免或减少医院感染的发生。

外伤性硬脑膜下积液转化成慢性硬脑膜下血肿的可能机制

目的探讨外伤性硬脑膜下积液(TSE)转化为慢性硬脑膜下血肿(CSH)的机制。方法CT或MRI随访TSE患者,并对部分积液和血肿的包膜作组织学检查以明确各期膜中细胞的类型。结果TSE总数96个,转化为CSH 44个,其中无症状31个。外膜显微解剖:TSE为幼稚成纤维细胞,少或无炎症细胞浸润。血肿初期:淋巴细胞浸润,毛细血管形成及局灶出血;中期:仍以淋巴细胞浸润为主,可见浆细胞,血管增多,红细胞呈弥漫性逸出;后期:多种炎症细胞并存尤是嗜酸性粒细胞出现。结论CSH是部分TSE转归中的一个阶段,有症状只是少数病例。蛛网膜破口和TSE是局部炎性修复反应的始因,新生膜出血是修复蛛网膜的一种病理反应。

重型颅脑损伤气管切开术后呼吸道感染的预防及护理

重型颅脑损伤（SBI）患者长期昏迷,常伴有舌后坠、咳嗽反射减弱甚至消失、排痰困难,及时气管切开开放气道对于维持呼吸道通畅和改善呼吸有重要的作用[1]。气管切开后并发症较多,其中最为常见的并发症是呼吸道感染。本文探讨重型颅脑损伤气管切开术后呼吸道感染的预防和护理对策。

亚急性硬膜下血肿病理机制的再探讨

目的：探讨亚急性硬膜下血肿的病理机制。方法结合笔者医院3例典型病例的临床资料，荟萃分析近15年相关文章。结果亚急性硬膜下血肿手术时机平均为12．5-15．5天，均数为14．1天。本组3个急性硬膜下血肿亚急性化的病例，都存在部分血肿凝块延迟液化的现象，1例使用地塞米松治疗效果良好，1例血肿清除术后引流不.致病情复发。结论急性硬膜下血肿亚急性化是一种时间规律性极强的炎性反应过程，推测是一种类似过敏反应性的机制：由血凝块液化过程释放的某种抗原，通过硬脑膜下新生膜细胞作为抗原递呈细胞，递呈给新生膜内从毛细血管内游离出的T淋巴细胞，形成致敏T淋巴细胞，当延迟溶解的血凝块释放后续抗原再次接触致敏T淋巴细胞时，类似Ⅳ型变态反应的炎性过程发生。

利用科室护理微信平台提高护理环节质量的实践

目的探讨科室护理微信平台在护理单元环节质量管理中的应用效果。方法通过建立科室护理微信群,组织全体护士加入群聊,作为科室护理质量管理交流的平台,各位成员随时上传科室护理管理中的通知、质控问题、改进建议、突发风险、制度规范等内容,学习分享讨论。结果科室整体护理质量及病人满意显著提升(P<0.05)。护理人员参与环节质量管理的积极性得到激励。结论利用微信群作为护理环节质量管理平台,是护理持续质量改进的有效方法之一,适应现代护士工作学习的需求。

硬膜边缘层细胞在硬膜下积液演化为血肿过程中的作用机制

目的讨论硬膜边缘层细胞在硬膜下积液演化为慢性硬膜下血肿过程中的作用机制。方法结合1例硬膜下积液特殊转归病例分析并文献复习。结果同一病例的左右两侧硬膜下积液,左侧历时49个月没有变化,右侧第23周时演变为慢性硬膜下血肿并于第62周时基本吸收。结论在硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的过程中,硬膜边缘层细胞承载着重要作用。

慢性硬脑膜下血肿液中的嗜酸性粒细胞浸润

目的探讨慢性硬脑膜下血肿液中高嗜酸性粒细胞比例病人的临床特点。方法钻孔手术时抽取血肿原液,检查白细胞计数及分类。其结果与患者病程、血肿大小及CT表现作相关性分析。结果病程超过80d的病例血肿液中嗜酸细胞比例的均数显著高于未超过80d的病例组(P<0.01)。嗜酸性粒细胞比例超过60%组与低于50%组血肿液白细胞总数的均数比较(P<0.01)。血肿液嗜酸细胞的比例与新生膜嗜酸细胞浸润的程度一致,但它与慢性硬脑膜下血肿的大小无关。高嗜酸细胞比例的血肿,CT表现存在多样性。结论血肿存在时间越长,血肿液中嗜酸细胞比例越高;后期浸入血肿的炎症细胞大多是嗜酸性粒细胞。

依达拉奉治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的分析依达拉奉注射液对重型颅脑损伤的治疗效果。方法80例重型颅脑损伤患者随机分为依达拉奉治疗组(40例)和对照组(40例),观察两组患者的清醒例数,觉醒恢复时间,GCS评分的变化,治疗3个月后的GOS评分、植物状态或死亡比例,同时监测治疗前后脑动脉血流速度变化。结果治疗组清醒人数的比例明显高于对照组(P<0.05),觉醒平均时间较对照组明显缩短(P<0.05),GCS评分和3个月后的GOS评分明显高于对照组(P<0.05),植物状态或死亡例数较对照组少(P<0.05),治愈率及总有效率明显高于对照组(P<0.01),治疗组血流速度较对照组明显下降(P<0.05)。结论早期行依达拉奉注射液治疗对重型颅脑损伤具有明显疗效。

硬膜下腔异常交通支血管5例

在正常情况下,颅内和颅外是两个独立的供血系统;但在慢性脑供血不足等病理情况下,会发生颅内外血管吻合。这种吻合血管多存在于颅底,常见颅外血管吻合于颈内动脉、眼动脉及椎动脉节段分支。但是,自然形成且存在于脑表面的颅内外连通血管却很少被关注。近年来,笔者在临床工作中发现5例交通支血管,因无专有名称.

必存对脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨有效治疗急性脑缺血再灌注损伤的新药物。方法采用线栓法制备大鼠大脑中动脉再灌注模型,将必存溶于生理盐水,在建立模型后1 h,6 h或24 h注入大鼠股静脉中,1星期后分别断头取大鼠脑组织作病理切片并计算梗死体积。结果对照组,0.5 mg必存治疗组,1 mg必存治疗组,坏死体积依次明显减少。结论必存对脑缺血再灌注损伤组织有明显的保护作用。

慢性硬膜下血肿术后膜夹层血肿3例诊治分析

颅骨钻孔血肿腔冲洗外引流是治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的主流术式。2002年以来本院用这种术式治疗CSDH 113例，发现了一种新的并发症——膜夹层血肿，报道如下。