淋巴细胞比值联合降钙素原对早期诊断直肠癌术后吻合口瘘的临床意义

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,吻合口瘘是直肠癌术后常见且严重的并发症[1-2]。临床调查显示,吻合口瘘通常发生在术后5~7天,常伴弥漫性感染,增加患者痛苦、延长住院时间,甚至可导致患者死亡,因此早期及时发现及处理吻合口瘘具有重要意义。

解毒消瘿汤对甲状腺癌术后^(131)I清甲治疗患者血清炎症因子水平及免疫功能的影响

目的分析解毒消瘿汤对甲状腺癌术后^(131)I清甲治疗患者血清炎症因子水平及免疫功能的影响。方法选择甲状腺癌术后^(131)I清甲治疗的患者75例,按照随机数字表法分为观察组44例、对照组41例。对照组采取常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予解毒消瘿汤治疗。比较两组患者治疗前后临床症状评分变化、血清炎症因子水平、甲状腺功能以及免疫功能变化。结果治疗后观察组和对照组患者甲状腺肿、甲状腺痛、畏寒以及发热症状评分较治疗前明显改善,血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)以及C反应蛋白(CRP)水平均较治疗前明显降低,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平较治疗前明显降低,促甲状腺激素(TSH)较治疗前明显升高,CD^(3+)、CD^(4+)、CD^(4+)/CD^(8+)水平均较治疗前明显升高(t分别=15.28、13.40、14.64、13.42、30.03、32.18、27.94、12.16、9.68、21.57、6.27、5.33、3.18;8.53、8.31、7.28、6.56、20.59、22.43、15.48、7.52、4.80、13.39、4.33、2.12、2.07,P均<0.05)。且治疗后观察组患者临床症状评分优于对照组,TNF-α、IL-6、CRP、FT3、FT4水平明显低于对照组,TSH、CD^(3+)、CD^(4+)、CD^(4+)/CD^(8+)水平明显高于对照组(t分别=4.02、4.75、5.94、5.80、9.24、8.47、17.18、3.54、5.72、8.27、3.49、4.17、2.19,P均<0.05)。结论解毒消瘿汤可有效改善甲状腺癌术后^(131)I清甲治疗患者临床症状及甲状腺功能,降低患者局部炎症反应,提高患者免疫功能。

腹腔镜Miles术中行盆底腹膜重建对术后的影响

直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，占所有结直肠癌的70％左右，其中又以低位性直肠癌占多数。

手术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔患者的术式比较

目的比较开环式微创痔吻合术(TST)及吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的疗效。方法 100例Ⅲ、Ⅳ度痔患者分成观察组和对照组,对照组采用PPH术,观察组采用TST术。结果观察组脱垂率、出血消失率、直肠静息压及肛管静息压与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、住院时间、出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TST治疗Ⅲ、Ⅳ度痔病是一种比较可靠的治疗方法,而且副作用较小。

通腑开窍中药与依达拉奉注射液治疗高血压脑出血术后效果比较

目的比较通腑开窍中药与依达拉奉注射液治疗高血压脑出血术后效果。方法2016年4月至2018年11月该院收治的高血压脑出血微创手术患者80例,随机分为对照组与观察组各40例。对照组给予依达拉奉注射液治疗,观察组给予通腑开窍中药治疗。比较两组神经功能缺损程度量表(NIHSS)和格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分及疗效。结果观察组总有效率(95.0%)明显高于对照组(82.5%),但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组的NIHSS评分低于对照组,GCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用通腑开窍中药治疗高血压脑出血术后效果好于依达拉奉注射液,可有效改善神经功能恢复。

筋膜下穿通静脉断离术与泡沫硬化剂联合治疗小腿溃疡临床观察

小腿溃疡主要是由下肢静脉曲张、回流障碍引起的一种溃疡性皮肤病,具有反复发作、不易痊愈等特点,常见于中老年人和久立的劳作者[1-2]。以往,临床上采用大隐静脉剥脱术治疗小腿溃疡,其效果并不十分理想[3]。而随着近年来的不断深入研究,作为有效、微创的新治疗理念,筋膜下穿通静脉断离术以及泡沫硬化剂注射液成为小腿溃疡重要的治疗手段[4-5]。

超声引导下麦默通微创旋切除术治疗乳腺良性病变效果观察

目的观察超声引导下麦默通微创旋切除术治疗乳腺良性病变的效果。方法2016年8月至2018年8月该院收治的乳腺良性病变患者93例,随机分为观察组47例与对照组46例。对照组采用传统开放手术,观察组予超声引导下麦默通微创旋切除术。比较两组手术时间、VAS评分、瘢痕长度和住院时间,术后并发症发生情况及术后满意度。结果观察组手术时间、住院时间明显短于对照组,VAS评分、瘢痕长度低于对照组;观察组术后并发症发生率(6.4%)明显低于对照组(28.3%),术后总体满意率(97.9%)高于对照组(76.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下麦默通微创切除术治疗乳腺良性病变效果满意。

基因HES7在结直肠癌中的表达及预后分析

目的分析基因HES7的表达与结直肠癌患者临床病理特征以及预后的相关性。方法从肿瘤基因组计划(TCGA)数据库下载结直肠癌组织和正常组织基因表达数据和相关的临床病理数据。利用R软件提取HES7基因表达数据,然后分析HES7在结直肠癌及癌旁组织中的差异表达。将基因HES7的表达数据分别与年龄、性别、Stage分期、TNM分期等临床病理数据合并并进行相关性分析,进一步进行多因素Cox分析和生存分析。并用GSEA富集分析软件对基因HES7进行通路富集(KEGG)分析。结果HES7在结直肠癌组织中明显高表达(W=6449.00,P<0.05);HES7低表达组中肿瘤T、N分期患者数量明显高于HES7高表达组,差异均有统计学意义(χ2分别=8.40、3.90,P均<0.05),并且HES7表达与患者性别、年龄、M分期和Stage分期无关(χ2分别=0.09、1.87、4.75、6.56,P均>0.05),基因HES7、年龄和T分期可作为评价患者预后的危险因子(HR分别=1.47、1.05、1.76,P均<0.05);HES7高表达可缩短结直肠癌患者的生存时间(χ2=5.34,P<0.05);HES7主要在过氧化物酶体、丙酸代谢、JAK/STAT信号通路、TOLL样受体信号通路等信号通路中被富集(P均<0.05),这些信号通路异常与多种恶性肿瘤的发生发展有关。结论基因HES7可能参与结直肠癌发生发展,可作为调节结直肠癌进展并影响患者预后的潜在靶标。

闭孔疝早期诊断和外科治疗

目的探讨闭孔疝的早期诊断,以及开放式全腹膜外疝修补术在闭孔疝治疗中的应用。方法回顾性分析2000年1月至2013年6月,浙江大学医学院附属第二医院收治的4例闭孔疝患者的临床资料,分析、讨论其病例特点。结果 4例闭孔疝患者,术前皆行CT检查,明确闭孔疝诊断。其中3例因肠梗阻急诊入院,并急诊行剖腹探查术,术中发现肠管坏死而行肠切除,单纯修补闭孔缺损;另1例患者,因左下肢痛入院,择期行开放式全腹膜外疝修补术,术后恢复良好。结论对于能早期诊断的闭孔疝患者,开放式全腹膜外疝修补术是一种安全、有效的手术方法。

抗菌敷料联合VSD术治疗慢性感染性创面不愈合的临床效果

目的观察抗菌敷料联合负压封闭引流(VSD)术对慢性感染性创面不愈合患者引流液细菌分布、血液炎性指标的影响。方法选取义乌復元私立医院100例慢性感染性创面不愈合患者,随机分为两组,各50例,对照组予以VSD术治疗,研究组在其基础上加用抗菌敷料,比较两组治疗前后引流液病原菌阳性率与细菌分布、血液炎性指标[白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、淀粉样蛋白A(SAA)]、疼痛数字评分法(NRS)评分、创面愈合率、感染控制时间、创面愈合时间。结果研究组治疗后3、7 d引流液病原菌阳性率低于对照组(P<0.05);研究组治疗后3 d与7 d引流液细菌数目与细菌种类均少于对照组,对照组随时间推移细菌数目增加,而研究组细菌数目与种类均减少;研究组治疗后7 d WBC、CRP、NEUT%、SAA水平均低于对照组(P<0.05);研究组治疗后7 d NRS评分低于对照组(P<0.05);研究组治疗第20天与第30天创面愈合率高于对照组(P<0.05);研究组感染控制时间与创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论抗菌敷料联合VSD术治疗慢性感染性创面不愈合患者,可有效减少引流液细菌数目与种类,降低细菌阳性率,促进机体炎症与疼痛症状好转,缩短创面愈合进程。

CD_(64)指数与降钙素原及白细胞介素-1β预测结肠癌术后感染的价值

目的观察CD_(64)指数、降钙素原(PCT)、白细胞介素-1β(IL-1β)表达在结肠癌患者术后感染诊断及感染程度评估中的价值。方法选取2017年12月-2019年12月义乌復元私立医院外科收治的结肠癌术后感染患者100例为感染组,同期术后未出现感染患者100例为未感染组。比较两组和感染组组内不同感染程度患者术前及术后1 d、3 d、7 d CD_(64)指数、PCT、IL-1β表达差异,受试者工作特征曲线(ROC)分析CD_(64)指数、PCT、IL-1β单一与联合检测对结肠癌患者术后感染的预测价值,探讨CD_(64)指数、PCT、IL-1β表达与感染程度的关系。结果感染组术后1 d、3 d、7 d CD_(64)指数[(3.09±1.16)、(5.46±1.42)、(2.87±0.84)],PCT[(12.34±2.67)、(18.89±3.15)、(10.86±2.09)]μg/L,IL-1β[(22.46±3.46)、(29.17±4.62)、(20.25±2.87)]ng/ml均高于未感染组(P<0.05);术后3 d CD_(64)指数、PCT、IL-1β联合检测预测结肠癌患者的临床价值最高,其曲线下面积(AUC)为0.867,敏感度为72.00%、特异性为87.00%;CD_(64)指数、血清PCT、IL-1β表达与结肠癌术后感染患者感染程度呈显著正相关(P<0.05)。结论CD_(64)指数、PCT、IL-1β在结肠癌术后感染患者中过度表达,且与感染程度存在显著正相关关系,三者联合检测有望成为预测结肠癌术后感染发生的有效手段。

肝脾联合切除术与常规肝切除术治疗肝癌合并脾功能亢进患者肿瘤学效果及风险比较

目的探讨肝脾联合切除术与常规肝切除术治疗肝癌合并脾功能亢进患者肿瘤学效果及风险比较,为临床应用提供指导。方法采用回顾性病例对照研究,选取浙江省义乌復元私立医院2012年4月至2014年8月收治的符合研究要求的118例肝癌合并脾功能亢进患者,根据手术方式不同将其分为两组,行肝脾联合切除术者为联合组,行常规肝切除术者为对照组,各59例。比较两组患者手术情况、血常规、肝功能、术后并发症、肿瘤效应(局部复发、远处转移、术后1、3和5年生存率)。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,联合组患者临床总有效率显著升高[94.92%(56/59)比79.66%(47/59)](P<0.05);两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均随访至2019年8月1日,联合组患者的中位生存期显著高于对照组(29个月比22个月)(P<0.05);两组患者局部复发、远处转移率、1、3和5年生存率比较差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后第7天血小板、白细胞明显高于对照组[(264.48±75.37)×10^(9)/L比(153.53±42.11)×10^(9)/L、(7.86±1.43)×10^(9)/L比(3.48±1.32)×10^(9)/L](P<0.05);联合组术后第7天时丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶与对照组比较均显著降低[(49.42±31.88)U/L比(84.22±43.95)U/L、(36.50±21.50)U/L比(49.98±35.63)U/L](P<0.05)。结论与常规肝切除术治疗肝癌合并脾功能亢进患者相比较,肝脾联合切除术治疗可有效促进患者外周血血小板、白细胞上升及肝功能恢复,且不增加手术风险,长期随访结果更满意。

腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗老年人脑积水的疗效及安全性评估

目的探讨腹腔镜辅助下脑室-腹腔(V-P)分流术治疗老年人脑积水的临床疗效及安全性。方法选取义乌復元私立医院2017年6月至2019年12月收治的老年脑积水患者64例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组32例。对照组予开腹V-P分流术治疗,研究组予腹腔镜辅助下V-P分流术治疗,比较两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分、日常生活能力(ADL)评分、脑积水分级评分,治疗优良率及并发症发生率。结果研究组治疗后Fugl-Meyer运动功能评分[(77.05±18.54)分]、ADL评分[(84.83±17.75)分]均高于对照组[(63.25±16.18)分、(63.76±15.04)分],差异均有统计学意义(t=3.17,P=0.002;t=5.12,P<0.001);研究组治疗后脑积水分级评分[(3.77±2.41)分]低于对照组[(6.61±2.75)分],差异有统计学意义(t=4.39,P<0.001)。研究组治疗优良率为93.75%(30/32),高于对照组的75.00%(24/32),差异有统计学意义(χ^(2)=4.26,P<0.05)。研究组并发症发生率为9.38%(3/32),低于对照组的40.63%(13/32),差异有统计学意义(χ^(2)=8.33,P<0.05)。结论腹腔镜辅助下V-P分流术可对导管位置精确定位,治疗老年人脑积水的效果更佳,可加速患者神经功能恢复,且安全性高。