重症医学科患者下肢深静脉血栓形成的相关因素及护理

深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）是指深静脉系统中血液发生不正常地凝结，下肢发生率最高，临床以患肢疼痛、肿胀为主要表现，如病情进展可导致组织缺血坏死、影响肢体正常功能，甚至可因栓子脱落引起肺栓塞，严重时可危及患者的生命。ICU患者由于存在病情危重、长期卧床、制动、血管损伤和（或）血液高凝状态等因素，且常常需要接受气管插管、机械通气、镇静与镇痛等治疗，是发生DVT的高危人群。本研究旨在探讨ICU患者下肢深静脉血栓形成的相关因素及有效护理措施。

重症医学科焦虑患者的多因素分析及综合护理干预的研究

本研究旨在探讨导致ICU患者产生焦虑症状的相关因素，并针对可控因素采取合理的护理干预措施，从而提高患者适应的能力以达到最佳疗效。

中心静脉血氧饱和度联合乳酸对脓毒性休克患者预后的预测价值

目的探讨中心静脉血氧饱和度(Scv O2)联合乳酸对脓毒性休克患者28 d病死率的预测价值。方法回顾性分析116例脓毒性休克患者,根据28 d生存情况分为生存组与死亡组。收集两组患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官功能衰竭(SOFA)评分,并记录Scv O2、血乳酸等氧代谢指标及其他血流动力学参数,通过Cox比例风险回归模型筛选影响28 d病死率的危险因素。结果 116例脓毒性休克患者的28 d病死率达35.34%。与生存组患者比较,死亡组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分及血乳酸水平均明显更高,且Scv O2水平更低(t分别=2.00、2.15、2.44、-3.88,P均<0.05)。Cox回归分析显示SOFA评分、Scv O2、血乳酸是影响脓毒性休克患者28 d病死率的危险因素(HR分别=1.10、0.85、1.25,P均<0.05)。以Scv O2和血乳酸预测28 d病死率的最佳截断值为70.50%和4.15 mmol/L,Scv O2联合血乳酸预测脓毒性休克患者28 d内死亡的价值优于Scv O2和血乳酸,其ROC曲线下面积(AUC)为0.72。低Scv O2+高血乳酸患者的28 d病死率明显高于低Scv O2+低血乳酸患者、高Scv O2+高血乳酸患者及高Scv O2+低血乳酸患者(χ2分别=4.12、7.79、15.14,P均<0.05)。结论Scv O2联合血乳酸是预测脓毒性休克患者28 d内死亡的较好指标,其预测价值优于单独应用Scv O2或血乳酸。

影响脉波指示剂连续心排血量监测结果准确性的原因分析及护理对策

目的探讨影响脉波指示剂连续心排血量监测(pulse index continuous cardiac output,PICCO)监测结果准确性的原因及相应的护理对策。方法对58例血流动力学不稳定的患者进行PICCO监测,总结分析影响PICCO监测结果准确性的原因,提出护理对策。结果在PICCO监测过程中,有2例次定标数据不显示;16例次定标不当致监测数据不准确;4例次患者病情变化后未重新定标致持续性监测数据不准确。经采取适当的护理措施后,所有患者PICCO监测均顺利完成。结论影响PICCO监测结果准确性的原因复杂,但只要及时查找原因、善于分析并积极采取相应的护理对策,PICCO监测均能顺利完成。

危重患者家属的心理状态及应对倾向调查

有研究显示，对于病情危重的患者，其家属受到对病情及预后的恐惧、对医疗费用的担心等因素的影响，其负性心理情绪如悲痛、焦虑、无助感等体验感较患者本人常更为强烈[1]。这种负性心理状态不仅影响家属的健康，也直接影响其决策能力，进而影响患者治疗和预后[2]。因此积极关注危重患者家属的心理状态并予以积极干预，有助于维持家属的身心健康，改善其危机应对能力，促进患者康复。故本次研究危重患者家属的心理状态和应对危机情况。

ICU创伤性休克患者院内死亡的危险因素分析及护理对策

目的分析影响重症监护室(ICU)创伤性休克患者院内死亡的危险因素,提出护理对策。方法2016年12月至2019年12月义乌市中医医院与丽水市人民医院ICU收治的创伤性休克患者82例,按入院期间是否死亡,分为死亡组31例与存活组51例,对其院内死亡的危险因素进行分析。结果多因素Logistic回归分析显示,术中低体温、术后并发症、APACHEⅡ评分≥20分及血乳酸≥5mmol/L是影响创伤性休克患者院内死亡的独立危险因素。结论ICU创伤性休克患者院内死亡率较高,应早期对创伤性休克患者院内死亡的高危因素进行筛查,以降低患者的病死率。

双歧三联活菌治疗重症肺炎继发腹泻的疗效观察及影响因素分析

[目的]探讨双歧三联活菌治疗重症肺炎继发腹泻的临床疗效及影响因素。[方法]812例重症肺炎患者为研究对象,筛选重症肺炎继发腹泻的相关因素;将筛选出300例继发腹泻患者分为2组,治疗组采用双歧三联活菌联合常规抗生素治疗,对照组采用常规抗生素治疗,治疗结束后评价临床疗效。[结果]患者的年龄、住院时间、病情轻重、住院时侵入性操作情况、微生态制剂应用情况、激素应用与重症肺炎继发腹泻有关,可能是其危险因素;治疗组总有效率为93.3%,显著高于对照组(P<0.05)。[结论]患者年龄大、住院时间长、病情严重、住院时侵入性操作、激素应用和不给予微生态制剂治疗可以增加重症肺炎患者继发腹泻的发生,双歧杆菌三联活菌联合常规抗生素可以防治重症肺炎继发腹泻的发生。

优质护理服务活动对重症监护病房老年高血压脑出血患者基础护理质量的影响

本院重症监护病房（ICU）于2011年1月起积极采取多项临床护理措施，开展优质护理服务活动。本研究将优质护理应用于在ICU住院治疗的92例老年高血压脑出血患者，并对临床护士的基础护理质量及患者家属对护理服务的满意度进行评估及考核。

ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策

目的探讨ICU呼吸机相关性肺炎的原因及护理对策,以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。方法选取医院ICU 2009年1月-2012年1月收治的78例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,对患者进行针对性护理,保持呼吸道通畅、严格无菌操作、做好口腔护理、预防误吸和胃液反流等,观察护理疗效并总结护理经验。结果在78例患者中,经痰培养获得阳性菌株102株,其中革兰阴性菌85株占83.33%,革兰阳性菌17株占16.67%;有4例患者死亡,死亡率为5.13%,其余患者脱机。结论对ICU建立人工气道,使用呼吸机辅助通气的患者进行针对性护理,能够减少患者呼吸机相关性肺炎的发生率,临床疗效满意,值得在临床推广。

闭环管理模式结合关键指标对CVC 非计划性拔管的预防效果

目的探究闭环管理模式结合关键指标对CVC非计划性拔管的预防效果,旨在减少CVC非计划性拔管率。方法选取2016年3月至2018年12月于义乌市中医医院接受治疗的824例留置患者为研究对象,其中2016年3月至2017年3月244例接受闭环管理模式干预为对照组,2017年4月至2018年12月580例接受闭环管理模式结合关键指标干预为观察组,比较两组闭环管理医护工作落实率、患者导管相关性血流感染发生率、非计划性拔管发生率。结果观察组风险评估准确率96.72%,管路固定正确率98.28%,健康教育落实率97.59%,交接班落实率97.24%,身体约束有效落实率97.76%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者导管相关性血流感染发生率为2.93%,对照组患者导管相关性血流感染发生率7.38%,差异有统计学意义(χ^2=4.876,P=0.032);观察组非计划性拔管21例,发生率3.62%,对照组非计划性拔管20例,发生率为8.20%,差异有统计学意义(χ^2=5.793,P=0.012)。结论闭环管理模式结合关键指标能够有效提高CVC医护人员工作落实率,降低患者导管相关性血流感染发生率和非计划性拔管发生率。

肠道术后早期肠内营养对预防医源性肠饥饿综合征并改善患者营养状况的作用观察

为观察肠道术后早期肠内营养对预防医源性肠饥饿综合征并改善患者营养状况的作用，将50例肠道手术患者随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组患者术后采取全肠外营养支持，观察组患者于术后24h开始给予早期肠内营养，共维持1周。并于术前、术后7d观察两组患者的体重、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白等营养状况指标，以及肛门排气时间、排便时间等肠道功能指标。结果显示，观察组和对照组手术前后营养状况均有显著性差异（P〈0．05），手术后营养状况组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组患者术后肠道功能恢复时间较对照组明显缩短（P〈0．05）。结果表明，与肠外营养相比，肠道术后早期肠内营养在改善患者营养状况方面疗效相当，但在促进肠蠕动恢复、预防医源性肠饥饿综合征方面的效果优于肠外营养。

精细化健康教育对脑出血术后患者神经功能、肢体功能及生活质量的影响

目的探讨精细化健康教育对脑出血术后患者神经功能、肢体功能及生活质量的影响。方法本研究为回顾性分析。选择义乌市中医医院2021年3月至2023年3月收治的脑出血术后患者104例为观察对象,根据是否采用精细化健康教育干预分为对照组和观察组,每组52例。对照组采用常规健康教育,观察组在对照组基础上实施精细化健康教育。两组干预时间4周。比较两组患者干预前后心理状况、肢体运动功能和神经功能、生活质量、并发症发生情况以及满意度。结果干预后,观察组焦虑自评量表(SAS)评分[(42.13±3.07)分]和抑郁自评量表(SDS)评分[(41.35±4.17)分]均低于对照组[(47.28±2.98)分、(49.09±2.76)分](t=8.12、9.83,均P<0.05)。观察组并发症发生率[11.54%(6/52)]低于对照组[26.92%(14/52)](χ^(2)=3.96,P<0.05)。观察组Fugl-Meyer量表(FMA)评分[(87.98±4.53)分]高于对照组[(78.74±5.12)分],而美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[(8.83±2.17)分]低于对照组[(12.32±2.86)分](t=-9.75、7.01,均P<0.05)。观察组社会适应性[(87.39±4.76)分]、生理[(83.42±7.17)分]和心理[(78.82±6.16)分]评分均高于对照组[(74.35±5.18)分、(72.39±6.18)分、(69.26±5.04)分](t=-13.37、-8.40、-8.66,均P<0.05)。观察组总满意率[96.15%(50/52)]高于对照组[80.77%(42/52)](χ^(2)=6.03,P<0.05)。结论脑出血术后患者实施精细化健康教育可改善患者神经功能、肢体功能及生活质量,且可降低并发症发生率,提高患者满意度。