义乌地区国家公职人员阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome，OSAHS）是指整夜7h睡眠时发生阻塞性呼吸暂停和/或低通气的次数＞35次或5次/h，长期夜间低氧、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致诸多并发症乃至多脏器损害。与心脑血管疾病、COPD、肾脏疾病、精神障碍、认知功能的关系密切，导致成人死亡的一个重要原因，从而严重影响患者的生活质量。此外，白天嗜睡和认知功能损害可引起交通事故及其它意外事件。OSAHS是目前医学研究的热点之一，但公众目前对其认识不足。人们试图评估OS原AHS对公共卫生的负担，这就需要了解睡眠呼吸紊乱的流行病学资料。睡眠呼吸紊乱流行病学调查的主要困难在于需要获得足够人群标本的有效资料[1]。国外有影响的两项流行病学调查均在政府雇员中进行，国内此方面的研究尚不全面，且多为社区调查研究，与目前有影响的国家工作人员的流行病学调查研究有一定的区别。因此，2012年2月至2014年2月我们对义乌市25~60岁的国家机关工作人员进行流行病学调查，建立OSAHS在义乌人群中的基本流行病学特征，探讨种族、性别之间差异，主要的危险因素以及由于OSAHS所致的心脑血管疾病[2]。从而使公众和政府认识其重要性。也为今后OSAHS深入研究、政策法规制定等提供可靠的依据资料。

莫西沙星对早发无多重耐药危险因素医院获得性肺炎的临床疗效

目的观察莫西沙星对早发且无多重耐药危险因素的医院获得性肺炎临床疗效及预后影响。方法选取早发且无多重耐药危险因素的医院获得性肺炎患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予盐酸莫西沙星0.4g,加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注,qd;对照组给予头孢曲松钠2.0g,加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注,qd,两组均治疗7d,期间不联用其他抗菌药物,观察临床肺部感染评分(CPIS)、C反应蛋白(CRP)、细菌清除率、临床疗效,预后及安全性。结果治疗组有效率83.3%,对照组为66.7%。治疗组CPIS由治疗前(6.9±1.1)分降为(3.0±1.9)分,CRP由治疗前(43.0±5.1)降为(17.6±3.9)mg.L-1;对照组CPIS由(7.1±1.4)分降为(4.6±1.7)分,CRP由(41.5±6.3)降为(30.8±4.4)mg.L-1。治疗组细菌清除率为81.0%,对照组为63.2%。治疗组晚发医院获得性肺炎发生率为6.7%,病死率3.3%,对照组分别为16.7%和10.0%。结论莫西沙星治疗早发且无多重耐药危险因素的医院获得性肺炎能及早改善临床症状、缩短疗程和改善预后,疗效确切,安全性好。

无创正压通气联合纳洛酮注射液治疗慢性阻塞性肺疾病联合呼吸衰竭分析

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以气流受阻为主要症状的肺通气、换气功能障碍性疾病[1]。COPD患者会出现呼吸困难症状,一般会伴随着急性呼吸功能衰竭等严重病症,如没有采用有效的治疗措施,患者就会出现缺氧和二氧化碳潴留等症状,致使β-内啡肽在血浆中大量释放,进而造成患者呼吸困难及脏器功能紊乱,对患者的生命健康具有极大的威胁[2]。

合理肠内营养治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床应用

目的评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭进行合理的肠内营养支持治疗后,患者的营养状况和临床疗效改善情况。方法选取COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者48例,随机分成营养组与对照组各24例,营养组除加用口服或鼻饲喂养肠内营养液外,与对照组接受相同的抗感染和对症支持治疗。结果治疗4周后,营养组与对照组相比,体质量、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血清白蛋白、前白蛋白、胆固醇、甘油三酯水平、二氧化碳分压、氧分压、治疗天数、临床疗效等,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01);营养组治疗前后体质量、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血清白蛋白、前白蛋白、胆固醇、甘油三酯水平、二氧化碳分压、氧分压等,差异也有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论为COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患者提供合理的肠内营养支持可显著改善其营养状况,提高临床疗效,缩短带机和住院时间,节省医疗费用。

清开灵注射液治疗下呼吸道感染54例

目的 探讨清开灵注射液治疗下呼吸道感染安全性与有效性。方法 下呼吸道感染患者112例，分为治疗组54例，对照组58例。对照组给予左氧氟沙星200mg（100mL）静脉滴注，bid，治疗组加用清开灵注射液1200mg，加入葡萄糖注射液250mL内，静脉滴注，qd，两组疗程均为7～14d。结果 治疗组和对照组总有效率分别为85．2％，65．5％（P〈0．05）。细菌培养清除无明显变化（P〉0．05），两组不良反应发生率差异无显著性（P〉0．05）。结论 清开灵注射液治疗下呼吸道感染疗效确切、安全，值得推广应用。

40例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭无创通气与常规治疗结果对比分析

目的 探讨应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并失代偿期呼吸衰竭的疗效.方法 将COPD合并失代偿期Ⅱ型呼吸衰竭40例分为治疗组和对照组,各20例,记录生命体征、血气分析变化.结果 通过4 h、24 h后两组比较,治疗组对提高PaO2和降低PaCO2与对照组比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 无创机械通气对COPD合并失代偿期Ⅱ型呼吸衰竭的治疗较好,可作为一线治疗手段.

复方异丙托溴铵联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭效果

目的探讨复方异丙托溴铵雾化吸入联合无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法选择我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者85例,根据治疗方法不同将其分为治疗组43例,对照组42例,对照组采取常规治疗措施,治疗组在其基础上采取NPPV联合复方异丙托溴铵雾化吸入,治疗2周后比较两组疗效,观察两组治疗前后的pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)的变化。结果治疗后,治疗组的总有效率、pH值、PaO2均明显高于对照组,PaCO2及RR、HR明显低于对照组,差异有统计学意义。结论复方异丙托溴铵雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效良好,值得进一步研究。

莫西沙星治疗医院获得性肺炎效果观察

目的探讨莫西沙星对医院获得性肺炎的治疗效果及安全性。方法选择我院收治并接受莫西沙星治疗的医院获得性肺炎患者36例作为研究组;选择同期接受头孢曲松钠和阿奇霉素治疗的36例医院获得性肺炎患者作为对照组。观察两组患者疗效、病原学情况、临床各项指标恢复正常所需时间及不良反应。结果与对照组比较,研究组总有效率94.4%,高于对照组的66.7%,两组总有效率比较差异具有统计学意义。研究组在发热、咳嗽、气喘、中性粒细胞、胸部X线片显示正常所用时间也较对照组短,但肺部啰音持续时间两组无统计学差异;两组病原学菌属分布和不良反应发生率比较,差异无统计学意义。结论莫西沙星治疗医院获得性肺炎疗效明显,安全性好,值得临床进一步研究。

经纤维支气管镜留管注入头孢他啶治疗下呼吸道感染的疗效及护理

目的探讨经纤维支气管镜留管注入头孢他啶治疗下呼吸道感染的临床疗效和安全性,总结护理经验。方法回顾分析2008年1月~20011年7月我可采用纤维支气管镜留管注入头孢他啶治疗23例下呼吸道感染患者的临床资料。结果 23例患者未出现任何并发症,用药时间15~21d,平均（18.07±0.53）d,所有患者经过治疗后基本痊愈。结论经纤维支气管镜留管注入头孢他啶治疗下呼吸道感染,可以促进肺组织局部炎症的消除和有利于病情的控制,临床疗效尚可。

辅助呼吸训练合腹部按摩护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期便秘患者的疗效

目的观察辅助呼吸训练合腹部按摩护理对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期便秘患者的疗效分析.方法将120例COPD稳定期便秘患者按照住院先后顺序编号,采用随机数字法分为对照组和观察组各60例.对照组给予常规护理;观察组在对照组治疗基础上给予辅助呼吸训练合腹部按摩护理,均连续干预2 wk.观察2组患者的临床疗效、便秘情况和护理满意率.结果护理干预后观察组有效率明显高于对照组(96.67%vs 83.33%),差异有统计学意义(P<0.05).干预前2组排便困难、粪便性状、排便时间、下坠、不尽、胀感、排便频度、腹胀等症状积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).干预后2组各临床症状评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组各症状评分明显低于对照组(P<0.05).对照组满意率与观察组比较,差异有统计学意义(66.67%vs 93.33%,P<0.05).结论辅助呼吸训练合腹部按摩护理能改善COPD稳定期便秘患者的临床疗效、便秘症状和提高护理满意率.

肺结核合并咯血患者的临床观察与护理

肺结核是由结核杆菌感染肺脏后引起的慢性传染病,是结核病中最常见的一种。结核病灶处的各级血管受损后可发生不同程度的出血而至患者咯血,咯血是肺结核患者最常见和严重的并发症1/3～1/2的肺结核病患者在不同病期可出现咯血[1]。咯血后的血凝块容易阻塞呼吸道而发生呼吸困难和窒息;大咯血来势凶猛,可迅速出现失血性休克;若处理不及时,可最终导致死亡。

糖皮质激素治疗支气管哮喘急性发作期患者血清IL-18、IL-33水平的变化及临床意义

目的探讨糖皮质激素治疗支气管哮喘急性发作期血清IL-18和IL-33水平的变化。方法采用ELISA对支气管哮喘急性发作期患者(观察组)糖皮质激素治疗前后IL-18、IL-33水平进行检测,并与正常人群(对照组)对比。结果观察组IL-18、IL-33水平均明显高于对照组(P<0.05)。糖皮质激素治疗后,观察组IL-18、IL-33水平降低(P<0.05);治疗6、12个月后,IL-18、IL-33水平低于治疗3个月后(P<0.05),治疗6、12个月后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素是治疗支气管哮喘急性发作期的主要方法,其治疗作用可能与下调血清IL-18、IL-33水平有关,可以将检测血清IL-18、IL-33水平作为疗效评价的指标之一。

布地奈德联用对急性加重慢性阻塞性肺疾病患者血清炎症及肺功能的影响分析

急性加重慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是常见的呼吸疾病之一,AECOPD临床发病率高,近年来还在呈不断上升的趋势,并且疾病高发人群向低龄化发展,患者生活质量差。有研究报道称,COPD具有不完全可逆性、慢性气流受限等特征,疾病的发生或发展均与患者的机体免疫功能、炎性因子相关。

58例糖尿病合并肺结核患者的护理体会

目的:探讨糖尿病合并肺结核的护理经验以提高两病并存的临床治愈率。方法:回顾分析2008年9月至2010年9月温州医学院附属义乌市中心医院收治的58例糖尿病合并肺结核的护理资料。结果:在58例糖尿病合并肺结核患者中,51例血糖控制良好,5例血糖得到改善,1例无效,1例死亡。46例肺结核治愈,9例得到改善,2例无效,1例死亡。结论:糖尿病合并肺结核患者中疾病临床表现和护理措施更加复杂,早期诊断、积极治疗、精心护理是提高生活质量和预后的基本措施。

氟西汀对慢性阻塞性肺疾病并发焦虑患者稳定期生活质量的改善作用

目的观察氟西汀对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发焦虑患者稳定期生活质量的改善效果。方法门诊COPD并发焦虑患者78例,随机分为治疗组40例,对照组38例。对照组只对其疾病进行随访和适当的氧疗等,治疗组在此基础上加用氟西汀20 mg,po,qd,持续>0.5 a。在治疗前和0.5 a后分别监测肺功能和进行圣乔治呼吸问卷(SGRQ)调查。结果治疗组和对照组后肺功能1秒钟用力呼气量(FEV1)和FEV1/用力肺活量(FVC)改善均不明显,差异无显著性(P>0.05),但治疗组在圣乔治呼吸问卷(SGRQ)3个部分分值(呼吸症状、活动能力以及对日常生活的影响)和总分值改善明显,生活质量均改善明显(P<0.05)。结论应用氟西汀能改善COPD并发焦虑患者的临床症状,提高生活质量。

院内感染的病原菌分布及耐药性分析

由于广谱抗生素的广泛使用，多重耐药菌不断增多，其所引起的各种医院感染已成为治疗的一个难题。及时了解院内感染的病原菌分布，并掌握其耐药性对降低院内感染发生率有非常重要的意义，现将我院近2年来的院内感染病原菌分布及耐药情况报道如下。

220例不明原因长期发热病因分析

目的探讨不明原因长期发热(FUO)的病因及诊断方法。方法对我院2004年1月～2007年1月期间收治的220例FUO患者的病例资料进行回顾性分析。结果220例FUO中,明确诊断212例,其中感染性疾病占74.55%(164/220),非感染性疾病占21.82%(48/220)。病因未明者占3.64%(8/220)。结论根据临床经过和必要的辅助检查可以明确FUO中的大多数病例的病因诊断。

深吸气量在慢性阻塞性肺疾病患者应用支气管扩张剂联合激素吸入疗效评估中的意义

目的:探讨深吸气量(IC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用支气管扩张剂联合激素吸入疗效中的作用。方法:对52例Ⅲ级以上COPD稳定期患者于支气管扩张剂联合激素吸入治疗前后分别检测第一秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、IC、肺总量(TLC)、IC/TLC等指标和呼吸困难修正评分、6分钟步行试验,对结果进行统计学分析。结果:支气管扩张剂联合激素吸入治疗后患者的FEV1改善不明显(P>0.05),而IC、IC/TLC、呼吸困难评分和6分钟步行试验都有显著改善,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)。结论:IC可以作为评价支气管扩张剂联合激素吸入疗效的一个重要指标,且重复性好,敏感度高,值得在临床工作中重视与推广。

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核72例诊治分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核的临床诊断以及治疗特点。方法对我科近3年收治的COPD合并肺结核72例患者的临床资料进行分析,COPD合并肺结核症状,体征,影像学,辅助检查不典型,规则治疗后大部分好转。结论临床不少见,COPD合并肺结核,需引起重视,早期诊断,正规治疗。

青年患者支气管镜检查前焦虑状况及护理

目的调查患者在支气管镜检查前的焦虑状况,分析原因,提出对策。方法由专人对356例行支气管镜检查前患者,发放一般资料调查表和汉密尔顿焦虑问卷,回收合格问卷308份。根据年龄划分为青年组和中老年组并进行比较。结果在文化程度、对疾病的了解、对检查的了解上,青年组与中老年组间差异有统计学意义(P<0.01),青年组的焦虑发生率明显高于中老年组(P<0.01)。结论支气管镜检查前青年患者更易产生焦虑,应重视对他们的心理干预,采取提高患者对疾病和检查的认知、树立积极的应对态度和争取家属的支持等措施,以利于检查顺利进行。